1例Z字松解術(shù)治療束帶綜合征患兒的護(hù)理體會

摘要：先天性束帶綜合癥（congenital constricting band syndrome，CCBS）為臨床少見病種，出生時可見完全性或不完全性環(huán)繞肢體軟組織的凹陷，多發(fā)于小腿，足趾、前臂、手指，偶爾在軀干亦有發(fā)現(xiàn)，可同時伴肢體畸形。手術(shù)方法是徹底松解束帶，做對偶皮瓣Z字成形。傳統(tǒng)的觀點認(rèn)為束帶要分2～3期手術(shù)，以防止皮瓣壞死和影響肢體血運，隨著醫(yī)療水平的提高，技術(shù)方法的不斷改進(jìn)，1期手術(shù)直接做Z字成形松解完全可能，減少了手術(shù)次數(shù)，縮短了治療時間，使獲得良好的發(fā)育。

關(guān)鍵詞：Z字松解術(shù)；束帶綜合征；護(hù)理體會

Abstract：Congenital band syndrome （congenital constricting band syndrome， CCBS） for clinical rare disease， birth is complete or incomplete around the limb soft tissue sag， happens in the calf， toes， forearm and finger， occasionally in the trunk has also found that can accompany limb deformities at the same time. Surgical method is completely loose XieShu belt， Z forming dual flap. The traditional view that band to 2～3 phase of the operation， in order to prevent the skin flap necrosis and affected limb blood supply， along with the improvement of medical standards， continuous improvement of technical methods， 1 surgery done directly Z forming loose solution is possible， to reduce the operation rate， shorten the treatment time， make good development.

Key words：Z release； Band syndrome； Nursing experience

先天性環(huán)狀束帶又稱先天性環(huán)狀攣縮帶（congenital constriction band），亦稱狹窄環(huán)綜合征（constriction band syndrome）或Streeter畸形，屬肢體軟組織環(huán)形缺陷畸形。為臨床少見病種，出生時可見完全性或不完全性環(huán)繞肢體軟組織的凹陷，多發(fā)于小腿、足趾、前臂、手指，偶爾在軀干亦有發(fā)現(xiàn)[1]。手術(shù)治療的目的是松解縮窄環(huán)以解除壓迫，提高肢體功能，盡可能減輕縮窄帶對其遠(yuǎn)端肢體造成的損害。我科于2014年8月收治了一例先天性綜束帶合癥患兒，經(jīng)過精心診治和護(hù)理，患兒順利出院，未發(fā)生任何并發(fā)癥，現(xiàn)將護(hù)理體會報道如下。

1 臨床資料

患兒男，3個月，2月前發(fā)現(xiàn)左小腿束帶畸形，于2014年8月5日收入院，入院體格檢查：左小腿下段見環(huán)狀束帶、卡壓明顯，X片未見明顯異常，足趾活動好。于2014年8月7日在全麻下行左小腿束帶Z字松解術(shù)，術(shù)程順利，術(shù)后安返病房，行補液及抗感染治療，患兒生命體征穩(wěn)定，左小腿血運良好，切口愈合好。患兒于2014年8月17日出院。術(shù)后電話隨訪傷口已拆線。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1評估患者 經(jīng)管護(hù)士了解手術(shù)方案，對術(shù)后可能出現(xiàn)的護(hù)理問題進(jìn)行評估。

2.2病室的準(zhǔn)備 保持病室內(nèi)溫度在22℃～26℃，濕度在50%～60%，減少探視。病室空氣消毒2次/d，30min/次。

2.3皮膚的準(zhǔn)備 術(shù)前3d用溫水泡雙下肢，徹底清洗皮膚，3次/d，用清潔襪子套好。術(shù)晨將雙下肢用75%酒精擦拭消毒后用無菌紗布包好。

2.4協(xié)助做好各種檢查 如胸透、心電圖、血常規(guī)、出凝血時間等。

2.5心理準(zhǔn)備 患兒家屬因擔(dān)心孩子的預(yù)后，擔(dān)心先天畸形會與智力障礙有關(guān)，易產(chǎn)生焦慮情緒。我們應(yīng)耐心解釋其提出的各種問題，介紹治療效果較好的病例，雖病因尚不清楚，但此病沒有中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形，患兒在智力上與一般患兒無明顯差別。

2.6腸道準(zhǔn)備 做好飲食宣教，強調(diào)空腹的重要性，禁飲食4h。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1密切觀察生命體征 全麻術(shù)后未清醒前應(yīng)有專人觀察護(hù)理，取平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，給予低流量（1～2L/min）氧氣吸入及心電監(jiān)護(hù)。每15～30min測患兒的心律，直至平穩(wěn)。

3.2局部皮瓣的觀察 抬高患肢10～20cm，使患肢與心臟保持在同一水平線上，同時觀察傷口敷料有無滲血。注意加強保暖防寒措施，避免因溫度過低而引起血管痙攣，導(dǎo)致皮瓣血運障礙。

3.3飲食護(hù)理 患兒術(shù)后腸蠕動恢復(fù)后即可進(jìn)食，給予母乳喂養(yǎng)，第一次應(yīng)少量試喂，以后逐漸增加。

3.4做好基礎(chǔ)護(hù)理 口腔護(hù)理2次/d，每次口腔護(hù)理前后仔細(xì)觀察口腔粘膜有無繼發(fā)各種感染的先兆。用蘸濕生理鹽水的棉簽擦洗，每根棉簽只能滾動清洗一次，不能重復(fù)使用。棉簽蘸水不可過多，以防誤吸。并在兩次喂奶之間進(jìn)行，避免刺激引起嘔吐。保持臀部清潔，防止發(fā)生紅臀。每2～4h更換體位一次，以免發(fā)生壓瘡。

3.5預(yù)防感染 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，根據(jù)傷口情況更換下敷料，可隔天1次。合理使用抗感染藥物，該患兒術(shù)后第3d即停用抗生素。

3.6疼痛的護(hù)理 術(shù)后疼痛是機體對疾病和手術(shù)組織損傷的一種復(fù)雜的生理和心理反應(yīng)，疼痛控制不佳，可導(dǎo)致呼吸和心血管系統(tǒng)并發(fā)癥，不利于術(shù)后康復(fù)[2]。我們可通過唱歌、逗樂等方法轉(zhuǎn)移注意力，對任何可能引起疼痛的治療，應(yīng)注意動作輕柔，盡量避免給患兒造成痛苦。

3.7功能鍛煉 指導(dǎo)家屬對患兒進(jìn)行被動足趾及踝關(guān)節(jié)鍛煉，每日讓患兒進(jìn)行站立練習(xí)，時間不可過長。

4 體會

先天性束帶綜合征是以肢體上明顯的環(huán)狀縮窄為主要表現(xiàn)的兒童先天畸形疾病，臨床上少見，如能早期發(fā)現(xiàn)并及時治療可有效的消除畸形，并讓受累肢體正常發(fā)育。我們認(rèn)為進(jìn)行準(zhǔn)確的術(shù)前評估，充分的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理是取得手術(shù)成功的重要因素。患兒經(jīng)過住院治療和精心護(hù)理后，傷口愈合良好。

參考文獻(xiàn)：

[1]洪光祥，王祎.手部先天性畸形[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：217.

[2]方漢萍，何緯.外科新技術(shù)護(hù)理必讀[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：443.編輯/成森