阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的臨床診斷分析

摘要：目的 探究阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）的臨床診斷措施，以進一步提高臨床診斷率。方法 對近年我院收治的138例OSAS患者的相關診斷的臨床資料進行回顧性分析，并采取多導睡眠圖（PSG）檢查，與140例健康者進行對比。結果 OSAS組所有患者均有不同程度睡眠持續性打鼾、呼吸用力或呼吸間歇，并存在扁桃體、腺樣體肥大引起的氣道狹窄。定位檢查可間接了解氣道情況，并可檢測氣道堵塞部位。經PSG檢查，OSAS組呼吸暫停時間和AHI均高于健康組，且睡眠時有明顯的低氧血癥，P<0.05。OSAS組中輕度低氧血癥39例（28.3%），中度低氧血癥66例（47.8%），重度低氧血癥33例（23.9%）。結論 對OSAS患者的診斷，臨床可根據臨床表現及體征，并結合定位檢查及PSG等綜合檢查，以進一步明確臨床診斷。

關鍵詞：阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；診斷；臨床特征

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）是一種具有潛在危險性的睡眠呼吸疾病，長久反復的OSAS可誘發或加重呼吸衰竭，且是高血壓、心腦血管意外、猝死等疾病的主要風險因素之一[1]。為此，早期對OSAS明確診斷，有助于臨床及早治療，改善臨床預后，但目前臨床上缺乏OSAS診斷的統一臨床路徑，為此本文將對近年我院收治的138例OSAS的相關診斷的臨床資料進行分析，以進一步明確OSAS的診斷，并為制定治療方案提供理論依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年3月～2015年3月我院收治的138例OSAS患者作為OSAS組，其中男78例，女60例；年齡2～83歲，平均（38.5±2.4）歲；病程1～15年，平均（4.2±0.8）年；呼吸紊亂指數（AHI）≥5次/h。另選取健康體檢者140例作為健康組，其中男75例，女65例；年齡3～82歲，平均（40.3±2.5）歲；AHI指數<5次/h。

1.2 方法 收集138例OSAS患者的臨床資料，記錄查體、臨床表現、定位檢查（纖維鼻咽喉鏡檢查、頭顱X線片、CT片檢查）、多導睡眠圖檢查（PSG）的臨床資料，并對比兩組PSG檢查結果。

1.3 評定標準[2] PSG檢查每夜連續7h睡眠中，發生呼吸暫停、低通氣反復發作≥30次，每次>10s，或呼吸睡眠暫停、低通氣指數≥5次/h，呼吸暫停以阻塞性為主。根據AHI 和血氧程度評定OSAS病情，其中輕度：AHI指數為5～20次/h，血氧≥85%；中度：AHI指數為21～40次/h，血氧65%～84%；重度：AHI指數>40次/h，血氧<65%。

1.4統計學分析 采用spss13.0統計學軟件進行分析，計量資料采用率x±s表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異統計學意義。

2 結果

2.1 OSAS組查體結果 肥胖者79例（57.2%），單純扁桃體肥大20例（14.5%），單純腺體肥大22例（15.9%），腺樣體伴扁桃體肥大67例（48.6%），懸雍垂粗長4例（2.9%），舌體肥大6例（4.3%），舌體肥厚6例（4.3%），舌根后墜7例（5.1%），頸短24例（17.4%），下頜后縮3例（2.2%），先天性小下頜2例（1.4%）。

2.2 OSAS組臨床表現 OSAS組所有患者均有不同程度睡眠持續性打鼾、呼吸用力或呼吸間歇，伴有白天嗜睡72例（52.2%），夜間憋醒42例（30.4%），晨起頭疼21例（15.2%），晨起血壓升高17例（12.3%），心率失常15例（10.9%），乏力44例（31.9%），勃起功能障礙10例（7.2%）。

2.3 OSAS組定位檢查結果 頭顱正側位X線片檢查可見咽氣道狹窄109例（79.0%）；頸部側位片X線片或CT檢查可見鼻咽、鼻腔以上部位狹窄23例（16.7%），腭、扁桃體水平部位狹窄107例（77.5%），下舌根、會厭水平部位狹窄者6例（4.3%），兩個部位以上同時狹窄2例（1.4%）；鼻內鏡檢查可見鼻竇炎12例（8.7%），鼻中隔偏曲5例（3.6%），生理性鼻氣道狹窄20例（14.5%），軟腭游離緣低垂3例（2.2%）。

2.4兩組多導睡眠圖檢查結果 OSAS組呼吸暫停時間和AHI均高于健康組，且睡眠時有明顯的低氧血癥，P<0.05（見表1）。OSAS組中輕度低氧血癥39例（28.3%），中度低氧血癥66例（47.8%），重度低氧血癥33例（23.9%）。

3 討論

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）是臨床常見的呼吸睡眠障礙性疾病，睡眠時反復發作的呼吸暫停和定通氣，可引起睡眠呼吸紊亂、反復低氧和高碳酸血癥。常此以往，可引起患者白天注意力不集中、記憶力下降，并發頭暈、頭疼、血壓升高等癥，嚴重者可引起心腦血管疾病、夜間猝死等危癥。由此可見，早期診斷并合理治療對改善臨床預后尤為重要[3]。

打鼾、呼吸用力、呼吸間歇是OSAS的主要臨床特征；肥胖、頸部短粗、舌部異常肥大等均是OSAS患者常見體征，尤其是頸部肥胖，過多的脂肪堆積在頸部，軟腭組織受脂肪浸潤，可導致上呼吸道狹窄；另外，在上呼吸道形態學檢查中，頜面骨骼形態學異常及上呼吸道軟組織過渡肥厚均可引起上氣道堵塞、狹窄，同時，慢性鼻炎等炎癥均可加重咽部淋巴組織增生和腫大[4]。

多導睡眠圖檢查（PSG）監測是診斷OSAS的重要措施之一，可有效評估睡眠中呼吸暫停嚴重程度及呼吸紊亂、低血氧情況，本文研究結果顯示，OSAS組呼吸暫停時間和AHI均高于健康組，且睡眠時有明顯的低氧血癥，且OSAS組33例重度低氧血癥均是重度OSAS者。但PSG檢查無法明確堵塞病灶部位，目前臨床常采用常規耳鼻喉檢查、纖維鼻咽喉鏡檢查、頭顱X線片及CT片檢查，明確病灶部位。常規耳鼻喉檢查可了解鼻腔解剖變異及病變情況；頭顱X線片及CT片檢查可測量頜面骨骼、軟組織厚度、上呼吸道病變及氣道狹窄的程度；內鏡檢查有助于明確上呼吸道病變，觀察軟組織狹窄部位和程度，可為制定治療方案提供依據[5]。

綜上所述，對于OSAS的臨床診斷，可根據臨床表現及體征，并結合定位檢查及PSG等綜合檢查，以進一步明確臨床診斷。

參考文獻：

[1]周京晶，宣正昊，劉穎，等.經顱多普勒超聲監測OSAS患者睡眠呼吸暫停期間的腦血流變化[J].臨床和實驗醫學雜志，2015，14（5）：408-410.

[2]何美燕.連續監測夜間血氧飽和度簡易診斷阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征[J].基層醫學論壇，2012，16（13）：1765.

[3]高勝東.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的診治體會[J].中國醫學創新，2012，09（8）：119.

[4]王曉燕，李樹華.CT測量對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者舌咽區氣道阻塞診斷意義的再評估[J].山東大學耳鼻喉眼學報，2014，5（2）：7-11.

[5]俆文強.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者生活質量的現代研究進展[J].臨床合理用藥雜志，2014，10（12）：177-178.

編輯/王海靜