神經功能重建技術改善腦卒中患者功能障礙的療效觀察

摘要：目的 觀察神經功能重建技術對腦卒中患者功能障礙的療效。方法 選取60例腦卒中患者，按隨機數表法將病例隨機分成對照組和試驗組，各30例，兩組患者常規治療按評定的短期康復目標進行，基本項目與流程完全相同，試驗組應用神經功能重建技術治療。一定的療程后，軀體運動功能測量采用Fugl-Meyer表，醫療康復的殘疾水平測量用功能獨立檢查表（FIM），分別就對照組、試驗組進行評定分析。結果 分組治療前，對照組和試驗組之間均無統計學差異（P>0.05），經過一定的療程應用WOND2000F多功能神經康復診療系統進行綜合早期治療后，試驗組患者下肢運動功能和功能獨立方面的評分都有很明顯的提高（P<0.05）。功能獨立方面的運動分組得分平均提高18.08，嚴重運動障礙的患者比例從對照組的45.82%下降到試驗組的28.53%，無一例出現運動功能和功能獨立方面的減退。結論 神經功能重建治療技術，是一種高效的神經康復綜合治療技術，目的性強、功效性高、療效保證，符合早期介入、患者參與、綜合康復的現代康復基本原則，必將成為現代神經康復技術中杰出的代表之一，是一種值得推廣的臨床康復治療技術。

關鍵詞：神經功能重建、肌電生物反饋、功能電刺激、腦卒中、功能障礙

以腦可塑性理論、神經生理學等為依據的神經功能重建或重塑方法，已逐漸成為神經康復現代新技術的標志性技術之一[1]。經過多年的臨床探索，由肌電生物反饋技術、功能電刺激技術[2]相接合為核心，并充分利用運動再學習技術，通過被動、主動、主被動結合、電刺激助力訓練最終實現目標神經功能重建的神經功能重建技術，在臨床神經康復中的應用越來越廣泛，成為神經功能重建或重塑方法應用中的典型代表。

肢體運動功能障礙及功能獨立性問題是腦卒中患者最常見的體征[3]，幫助腦卒中患者恢復基本運動功能，提升日常生活獨立自理水平，已成為很多康復科積極開展的康復治療項目。我科從2008年開始應用神經功能重建技術進入臨床康復治療，取得較滿意的效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 60例腦卒中患者均系本院神經內科和康復科住院患者，診斷依據1996年全國第四屆腦血管病學術會討論制定的診斷標準[4]，均經醫生臨床診斷和CT或MRI檢查，其中男36例，女24例；平均年齡（63.5±11.5）歲；病程14 d～6個月；腦出血20例，其中基底節區出血8例、腦葉出血6例、蛛網膜下腔出血6例；腦梗塞40例，其中基底節梗死25例、腦干梗死10例、腦葉梗死5例；首次發病40例，復發20例。按隨機數表法將病例隨機分成對照組和試驗組，各30例，兩組患者性別、年齡、病變部位及性質經比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療前經初步康復評定比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

臨床入選指標：生命體征穩定，昏迷量表（GCS）評分>8分，神經學癥狀不再進展后48 h開始。排除標準：無精神病史，無癲癇病史，無意識、智能障礙，無其他嚴重臟器病變或疾病。先進行功能綜合評估，根據評估結果制定出短期康復目標，根據此目標確定治療程順序和內容，然后實施治療。

1.2方法 兩組患者常規治療按評定的短期康復目標進行，基本項目與流程完全相同，含配套的藥物及康復訓練，試驗組應用神經功能重建技術。設備采用廣州三甲醫療生產的WOND2000F多功能神經康復診療系統，輔助材料采用理療用自粘電極，整個療程可個人重復使用。

試驗組的治療方法，需根據患者的體征選擇分別進行，如下：①主動肌選擇：以偏癱肢體的主動肌群為對象，電極位置選在其運動點上，電極分成三組，負極在運動點上，正極在遠端主動肌肌腱上，地極在正負極之間任意位置上。②治療模式的選擇：？訩PBF模式（正反饋模式）：肌電生物反饋與功能電刺激助力結合的模式，又稱為主被動結合模式適合肌力1級以上、認知無障礙，能理解訓練過程及意圖的患者；？訪NBF模式（負反饋模式）：肌電生物反饋訓練模式，又稱為純主動訓練模式，適合肌力2級及以上，自主調控能力較強，有強烈康復欲望，需進一步提升的患者；？訫FNS：功能神經電刺激模式，與FES相同，又稱為被動功能電刺激模式。適合軟癱期、認知有障礙無自我調節能力的患者。

試驗組實際康復治療中，需根據患者不同的體征，不同的療程階段，選擇不同的治療模式組合。時間安排上，1～2次/d，治療時間為20～30 min/次，每個治療療程按30次左右安排。儀器設置參數根據患者情況進行設定，以患者耐受及訓練中功能位實現為基本原則，也可參照廠家默認的參數。

1.3療效評價標準 軀體運動功能測量采用Fugl-Meyer表[5]，醫療康復的殘疾水平測量用功能獨立檢查表（FIM）[6]，測量分對照組、試驗組進行，由專人進行康復評定。運動積分越高，表示患者的運動功能恢復越好；FIM積分越高表示患者獨立的功能越好。

1.4統計學分析 患者的治療方案，評定數據表格，由專人進行資料收集及整理，所得數據均按組計算其均值及標準差，數據處理選用SPSS 10.0版本統計學軟件包進行處理及分析，采用t檢驗進行組間療效（評分）對比，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

分組治療前，對照組和試驗組之間均無統計學差異（P>0.05）；經過一定的療程應用WOND2000F多功能神經康復診療系統進行綜合早期治療后，功能獨立方面的運動分組得分平均提高18.08，嚴重運動障礙的患者比例從對照組的45.82%下降到試驗組的28.53%，無一例出現運動功能和功能獨立方面的減退，見表1、表2。試驗組患者下肢運動功能積分和功能獨立方面的評分都有很明顯的提高，組間差異具有統計學意義（P<0.05）。

3討論

中樞神經元細胞間的連通，在不斷變化和重組中，并儲備有潛伏的傳導通道和突觸。中樞神經元細胞受損后造成的肢體功能障礙是因為其損傷后失去了對肢體的驅動和協調控制能力所致。它是以腦神經元細胞發放信號，并以電的形式通過神經傳導通路傳導到相應的肌肉組織，使之產生協調肌肉運動和關節活動來實現的。任何環節發生問題，都會使該電信號減弱或失去傳遞性，最終導致肌肉癱瘓問題發生。

因此，通過建立該電信號的發放強度和傳導能力，可以促使該環節中各個部位恢復正常功能，肢體的功能也得到相應改善。合適的康復訓練治療可以改變中樞神經系統某些蛋白的基因表達，促進軸突發芽、突觸重建和神經壞死區組織被周圍組織修復或代償。這些功能稱為中樞\"神經系統重建\"，并已通過FMRI觀察得到了證實[7]。

大量的臨床研究表明，各種綜合康復手段對腦卒中患者的功能障礙均有明顯的改善，如FES、運動療法、認知功能訓練[8]]等，但由于其手段的單一性，參與的時效性，對神經康復中多功能障礙的恢復問題，明顯表現為低效率，患者需要更多的人力、時間才能實現相同的康復目標。

本研究的意義，是利用一種綜合的神經康復技術（神經功能重建技術），高效地實現主動、被動、電刺激助力、協調、控制多種形式的訓練，全面而有效地解決腦卒中患者功能障礙的恢復與重建問題，見圖1、圖2。

從實質上來看，神經功能重建治療技術，并不是一種獨立的新治療技術，而是神經康復中\"綜合康復\"的一種技術解決方案，它以神經生理學為基礎，圍繞如何實現神經功能重建為目的，主要針對中樞神經系統病損所致運動功能障礙。

綜上所述，神經功能重建[9]治療技術是一種高效的神經康復綜合治療技術，目的性強、功效性高、療效保證，符合早期介入、患者參與、綜合康復的現代康復基本原則，必將成為現代神經康復技術中杰出的代表之一，是一種值得推廣的臨床康復治療技術。

參考文獻：

[1]朱鏞連.神經康復學[M].北京：人民軍醫出版社，2001：3-12.

[2]Clinical Electrophysiology Electrotherapy and Electrophysiologic Testing Andrew J[J].Robinson Lynn Snyder-Mackler.

[3]于靖，于洋，郝福春，等.綜合康復治療腦卒中患者的療效觀察[J].中華物理醫學與康復雜志，2010，32，221-223.

[4]中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29：379-380.

[5]王茂斌.偏癱的現代評價與治療[M].北京：華夏出版社，1990：672.

[6]繆鴻石，朱鏞連.腦卒中的康復治療與評定[M].北京：華夏出版社，1996：9-12.

[7]朱鏞連.神經康復學[M].北京：人民軍醫出版社，2001：3-12.

[8]燕鐵斌.神經肌肉電刺激及其在神經疾患康復治療中的臨床應用[J].康復實用論壇，2010.

[9]2001年卒中后康復指南推薦治療方案 Treatment Recommendations of the 2001 Consensus Panel.

編輯/肖慧