124例婦科腹腔鏡手術圍術期護理分析

摘要：目的 探討腹腔鏡下手術圍術期護理要點，為臨床提供參考資料。方法 回顧性分析我院自2011年12月～2013年12月收治的124例婦科疾病患者，給予患者心理、皮膚和飲食等護理措施，分析手術的術前準備，術中配合及術中護理等情況。結果 患者經過精心的術前準備后手術均在腹腔鏡下順利完成，無中轉開腹，無嚴重并發癥。經過精心治療和護理，患者恢復良好，未出現嚴重并發癥，124例患者手術均獲成功。結論 婦科腹腔鏡下手術，術前充分準備，做好術前物品及患者準備，加強患者的心理護理，術中明確職責，熟悉手術步驟，密切配合，提出加強圍術期護理，對于順利完成腹腔鏡手術和患者術后康復有重要意義，值得臨床上推廣使用。

關鍵詞：腹腔鏡；腫瘤；圍手術期護理

Abstract：Objective To investigate the perioperative nursing of laparoscopic operation points，to provide the reference for clinical.Methods Retrospective analysis of our hospital from 2011 December to 2013 December were treated 124 cases of the patients with gynecologic diseases，psychological，diet of patients with skin and nursing measures，to analysis operation before operation，nursing coordination and operation condition in operation.Results The patients after operation were successfully completed under laparoscopy for careful preoperative，no conversion to open surgery，no serious complications.After careful treatment and nursing，the patient recovered well，without serious complication，124 cases operation were successful.Conclusion The gynecological laparoscopic operation，preoperative preparation，preoperative items and patient preparation，strengthen the psychological nursing of patients，intraoperative clear responsibilities，familiar with the operation steps，cooperate closely，put forward to strengthen the perioperative nursing care for laparoscopic operation completed successfully，and postoperative rehabilitation of patients has important significance，is worthy to be popularized in clinic.

Key words： Laparoscopy；Tumor；Peri operation period nursing

婦科腫瘤近年發病率呈上升趨勢，其治療原則是以手術為主的綜合性治療[1]。隨著微創手術的迅速發展，腹腔鏡下手術具有術中視野開闊、創傷小、出血少，手術時間短、痛苦少、安全、并發癥少等特點，使越來越多的患者所接受。腹腔鏡圍手術期的護理對手術的成功和患者的良好恢復起著非常重要的作用[1，2]。本文總結我院在2011年12月～2013年12月期間收治的124例腹腔鏡手術患者，效果滿意，將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 124例均為我院自2011年12月～2013年12月收治的婦產科腫瘤患者，均符合腹腔鏡手術指征[3]，將其作為觀察組，患者年齡27歲～55歲，平均45.7歲。同時隨機選取86例開腹手術患者作為對照組，患者年齡27歲～56歲，平均45.9歲。所有患者均經宮頸活檢或者宮頸錐切確診為惡性子宮腫瘤。兩組一般資料相比較無統計學差異，具有可比性。

1.2方法

1.2.1術前護理 ①心理護理：臨床上患者術前大多存在過度緊張和抑郁等心理問題，不良情緒可影響機體耐受手術創傷的能力，進而影響機體康復。術前護士應充分了解患者的病情及心理狀況，主動與患者交流溝通，幫助患者排解壓力，使患者的身心保持在最佳狀態，愉快的接受和配合手術，為手術創造一個良好的條件。②皮膚護理準備：做好個人衛生，術前1天皮膚備皮，備皮范圍包括會陰部和腹部較重汗毛，操作時動作輕柔。臍孔周圍的清潔，可先用消毒棉簽蘸液體和干棉簽清理臍部內污垢，再用生理鹽水清洗一遍并擦干。③陰道和腸道護理準備：術前1d用番瀉葉水排瀉，早、晚行陰道沖洗，若陰道有炎癥的患者，需積極治療后再手術。術前3d進無渣半流質飲食，術前常規禁食8h禁水6～8h，對于年老者一般采用甘油灌腸劑。

1.2.2術后護理 ①術后麻醉復蘇期護理：術后患者取平臥位，返病室連接引流管并固定好。術后心電監護24h至生命體征平穩，嚴密觀察患者的血氧飽和度、心率，呼吸，血壓是否穩定，吸氧，提高血氧飽和度，促進CO2的排出；②飲食護理： 患者術后12h可少量飲水，24h后可進少量流質，肛門排氣后改為半流質，患者未排氣或排氣不暢時應囑患者禁食產氣食物；③引流管護理： 保持引流管及尿管通暢，防止引流袋及尿袋逆流、堵塞、扭曲、脫落等發生，注意觀察并記錄尿量及尿液的性質，當出現問題而原因不明時，應及時通知醫生。

1.3 觀察指標 觀察指標包括手術時間，手術過程中的出血量、術后留置尿管時間、肛門排氣時間[4]。

1.4統計學方法 采用SPSS15.0統計軟件進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2結果

2.1兩組患者留置尿管時間和術后排氣時間比較 觀察組124例患者經過精心的術前準備后手術均在腹腔鏡下順利完成，無中轉開腹，無嚴重并發癥。經過精心治療和護理，患者恢復良好，未出現嚴重并發癥，124例患者手術均獲成功。觀察組患者留置尿管時間為 （ 12.5±4.5） d，術后排氣時間為術后（56.5±5.4）h， 48h腹脹程度85例無腹脹，輕度腹脹25例，中度腹脹14例，無重度腹脹患者。對照組患者留置尿管時間為 （ 13.5±5.5）d，術后排氣時間為術后（58.6±5.8）h，48h腹脹程度36例無腹脹，輕度腹脹30例，中度腹脹20例，無重度腹脹患者。兩組比較無統計學差異。

2.2兩組患者手術時間、術中出血量比較 兩組患者手術時間、術中出血量差異有統計學意義 （P<0.05） ，見表 1。

3 護理體會

腹腔鏡手術依靠特殊的設備和專用器械完成的一種手術方式，其具有創傷小、恢復快等優點，但是作為醫護人員不能因而產生麻痹思想。一方面要求術者必須具備開腹手術功底，又能熟練應用腹腔鏡[4，5]。由于手術難度大，護士必須有高度責任心，其主要原因是多數患者在手術前已采取過化療等措施，身體免疫下降，多伴有營養不良，護理時應注意患者全身情況，另外在手術中我們應當和開腹手術一樣觀察患者狀態，注意觀察引流的量和顏色，同時也注意防止管道脫落[6]。手術時使用CO2氣體應調節好壓力和流量，觀察氧飽和度，避免發生皮下氣腫和高碳酸血癥和低氧血癥；完善各種器械準備，器械護士熟練掌握超聲刀的使用方法，根據主刀醫生對手術不同的手術要求，進行有針對性的術前準備。管理好小零件以及紗布條，避免異物遺留在體腔內，導線應環形纏繞，不可使其折曲，保證其性能良好[7，8]；了解凝固和切割的平衡，提前確認是否處于使用狀態，嚴格遵守無菌操作；術后正確清洗保養各種器械和各種標本的處理；術中密切配合，巡回護士準備好標本袋，要避免標本混淆，術中未用的器械要放在固定位置，以防燒傷患者。

綜上，腹腔鏡下手術術前充分準備，做好術前物品及患者準備，加強患者的心理護理，術中明確職責，熟悉手術步驟，密切配合，提出加強圍術期護理，對于順利完成手術和患者術后康復有重要意義，值得臨床上推廣使用。

參考文獻：

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編輯/成森