腔鏡下腹股溝疝補片修補術的應用

摘要：目的 分析應用腔鏡下腹股溝疝補片修補術的有效性和安全性。方法 選取162例腹股溝疝患者為研究對象，依據手術方式不同分為腔鏡組和開腹組。觀察兩組患者手術時間、術后恢復情況、并發癥及復發率。結果 腔鏡組患者單側手術平均時間長于對照組，早期下床活動時間及平均住院時間均短于對照組（P<0.05）。術后切口感染、陰囊血腫、疼痛、復發率明顯低于對照組（1.23% vs 9.88%，11.11% vs 19.75%， 3.70% vs 11.11%，0.00% vs 8.64%）（P<0.05）。結論 腔鏡下腹股溝疝補片修補術操作簡單，術后并發癥少、恢復快、復發率低，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：腹股溝疝；腹腔鏡；開腹手術

腹腔鏡完全腹膜外疝修補術（Totallyextraperitoneal，TEP）是目前臨床治療腹股溝疝修補的首選術式[1]，和傳統開腹手術相比，具有切口小，對腹腔腸道影響小，產生的并發癥少，術后恢復快的優點，受到越來越多普外科醫生及患者的青睞。本文采用對比研究的方法，分析腔鏡下腹股溝疝補片修補術的有效性和安全性，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年6月～2014年12月，在本院接受腹股溝疝補片修補術的162例納入研究。依據手術方式不同分為腔鏡組和開腹組各81例。其中腔鏡組：男75例，女6例；年齡21～76歲，平均（43.67±4.51）歲；單側67例，雙側14例；腹股溝斜疝73例，直疝8例。開腹組：男74例，女7例；年齡22～78歲，平均（44.23±5.21）歲；單側65例，雙側16例；腹股溝斜疝75例，直疝6例。兩組患者性別、年齡、位置、類型等資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組患者行傳統開腹手術，在硬膜外麻醉下行開放式腹股溝疝補片修補術。觀察組行腹腔鏡完全腹膜外疝修補術，具體操作如下。

1.2.1術前導尿，氣管內插管麻醉顯效后，協助患者取仰臥位，保持頭低腳高15°～30°，術者站立于患者健側，在患者臍下緣取1 cm弧形小切口，顯露腹直肌筋膜，鈍性分離至后鞘，沿腹直肌后鞘繼續向下分離，充分暴露患側腹股溝區域。在該切口處插入10mm Trocar，連接CO2充氣機建立人工氣腹，設定壓力為15mmHg（1mmHg=0.133kpa），作為腹膜前手術操作點。

1.2.2分別于恥骨結節上約兩橫指和五橫指處各置一個5mm Trocar，作為副操作孔。電凝勾分離并擴大腹膜前手術間隙，注意保護精索血管、髂外動、靜脈、股外側皮神經和生殖股神經，充分顯露腹股溝區域解，腔鏡下游離疝囊，術中重視\"疼痛三角\"、\"死亡三角\"的操作。直疝或腹股溝斜疝疝囊未進入陰囊者，疝囊游離后不需處理，如疝囊進入陰囊，游離疝囊后骨骼化精索，再切斷并結扎疝囊[2]。

1.2.3通過10 mm Trocar置入疝氣補片，第一塊補片尺寸15 cm×10 cm，展開并覆蓋于疝全部區域，內側超過中線，外側超出內環口3 cm。距補片下緣1.5 cm剪一豁口固定精索；隨后取尺寸5 cm×7 cm的第二塊補片置入，兩張補片相對放置。術畢清除術野周圍滲血，移除Trocar套管，緩慢放氣，切口用創口貼覆蓋。

2結果

2.1手術及恢復情況 所有患者均順利完成手術，腔鏡組患者單側手術平均時間長于對照組，早期下床活動時間及平均住院時間均短于對照組（P<0.05）；兩組雙側手術時間比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2術后并發癥及復發率比較 腔鏡組術后發生切口感染1例，陰囊血腫9例，術后疼痛3例，隨訪2年無復發病例，和對照組比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

腹股溝疝是臨床普通外科最常見的疾病之一，既往采用開腹張力性疝修補術，由于開腹手術破壞了原有的解剖結構，切口相對較大，術后并發癥多、恢復慢，且容易復發。上世紀九十年代，腹腔鏡腹腔內疝囊補片植入術、腹腔鏡經腹膜前補片植入術（TAPP）和腹腔鏡完全經腹膜外補片修補術（TEP）相繼開展。隨著腹腔鏡技術的迅速發展，腔鏡下腹股溝疝補片修補術日益成熟，應用越來越廣泛。

腔鏡下完全腹膜外疝補片修補術適應癥廣，常見腹股溝斜疝、直疝、腹股溝復發疝、雙側疝、較大疝、老年疝患者均可進行腔鏡手術[3]。普外科醫生對腹股溝解剖結構了解一般非常清楚，手術熟練的醫生經過腹腔鏡疝修補術學習后，能掌握并獨立完成TEP手術。由于腹股溝疝在臨床普外科發病率高，手術部位相對表淺，因而開腹手術難度不大，手術時間相對較短。腹腔鏡腹股溝疝補片修補術在時間上不具備優勢[4]。但腔鏡下手術創傷小、術后可早期下床活動，恢復快，能縮短患者住院時間。

切口感染、陰囊血腫、腹股溝區慢性疼痛、術后復發是腹股溝疝補片修補術后常見的并發癥[5]。腔鏡手術切口小，操作者的手未直接接觸術野，切口感染幾率低；腔鏡直視下操作，腹股溝區域的解剖結構顯露清楚，你準確進行疝囊游離，且止血徹底，避免發生陰囊血腫及術后疼痛；使用免釘合、雙補片交疊置入，極大降低了復發率。本研究中，腔鏡組術后切口感染率、陰囊血腫、疼痛及復發率均低于對照組，說明腔鏡下腹股溝疝修補術療效好，安全性高，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]Krishna A， Misra M， Bansal VK， et al. Laparoscopic inguinal hernia repair：transabdominal preperitoneal（TAPP）versus totally extraperitoneal （TEP） approach： a prospective randomized controlled trial [J].Surgical Endoscopy，2012，26（3）：639-8649.

[2]陳雙，楊斌.解讀歐洲疝學會的《成人腹股溝疝治療指南》[J].外科理論與實踐，2010，15（6）：668-670.

[3]余義，陸燕，夏夢楠，等.無釘合技術應用于經腹腹膜前腹股溝疝修補術29例[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2014，02：169-170.

[4]雷宇，蔡小勇，盧榜裕，等.腹腔鏡下免釘合完全腹膜外疝修補術臨床應用體會[J].中華腔鏡外科雜志（電子版），2014，7（3）：177-179.

[5]李健文，王映昌，張凌捷，等.腹股溝疝腹腔鏡手術在我國逐步推廣的可行性探討[J].外科理論與實踐，2010，185（60）：611-615.

編輯/肖慧