錐顱碎吸術與開顱手術在高血壓腦出血治療中的療效對比觀察

摘要：目的 在對高血壓腦出血患者的臨床治療中分別應用錐顱碎吸術以及開顱手術，并對其臨床的治療效果進行觀察與對比。方法 選取自2012年11月～2014年11月在我院進行治療的高血壓腦出血患者共計206例，在征得患者本人及其家屬的同意后對其進行臨床調查與研究，按照患者自身的治療意愿將其分為對照組與觀察組，對照組106例患者應用我院常規的開顱手術方式進行治療，觀察組100例患者錐顱碎吸術進行治療。由護理人員對兩組患者提供無差異的優質護理服務，并對其臨床的治療效果進行觀察。結果 應用錐顱碎吸術進行治療的觀察組患者在臨床的治療效果方面明顯優于對照組患者，其差異具有著統計學意義（P<0.05），在并發癥的發生率方面，觀察組患者也明顯低于對照組患者（P<0.05）。結論 在對高血壓腦出血患者進行的治療中應用錐顱碎吸術能夠獲得十分理想的臨床應用效果，并發癥的發生率也得到了降低，值得在臨床中對其進行臨床應用與推廣。

關鍵詞：錐顱碎吸術；開顱手術；高血壓腦出血；治療效果；并發癥

隨著醫療技術的不斷發展，臨床中傳統的手術方法得到了改進，微侵襲神經外科也得到了一定的發展，在對高血壓腦出血患者的治療中應用錐顱碎吸術對血腫進行清除，阻斷由高血壓腦出血疾病而導致的顱內壓增高等情況，經臨床治療結果表明，其能夠十分明顯地將患者的致殘率與病死率降低。我院通過對206例患者進行分組對比治療，論證了錐顱碎吸術在對高血壓腦出血患者的臨床治療中具有著較好的治療效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取自2012年11月～2014年11月在我院進行治療的高血壓腦出血患者共計206例，在征得患者本人及其家屬的同意后對其進行臨床調查與研究，其中有男116例，女90例，患者年齡在37～81歲，平均年齡為（64.2±2.9）歲，患者自發病到入院治療期間的時間在2h～1w，患者在入院時的血壓為21.5～29.8kPa/11.6～17.8kPa，在患者入院時，有182例患者的血壓在19.3/12.7kPa以上，24例患者表現為正常，174例患者出現顱內壓增高的情況。46例患者清醒，40例患者嗜睡，26例患者昏睡，94例患者昏迷。按照患者自身的治療意愿將其分為對照組與觀察組，兩組患者在年齡、性別等一般資料方面的差異無統計學意義（P>0.05），具有著可比性。

1.2方法 在手術前應用CT檢測的方式對患者血腫的部位進行確定并以此計算出其血腫的體積并對血腫的中心距離頭皮的最短距離以及其在頭皮上的投影進行測量[1]。經檢測，72例患者的血腫量在30～50ml，78例患者的血腫量在51～70ml，56例患者的血腫量在71～120ml。對照組106例患者應用我院常規的開顱手術方式進行治療，觀察組100例患者應用錐顱碎吸術進行治療。由護理人員對兩組患者提供無差異的優質護理服務，并對其臨床的治療效果進行觀察并對比[2]。

1.3統計學處理 對于本次研究的數據應用SPSS13.0軟件進行統計與處理，對于計量資料應用t檢驗的方式，計數資料應用χ2的檢驗方法，當P<0.05時可認定組間的差異具有著統計學的意義[3]。

2 結果

2.1術前格拉斯哥評分同預后的關系方面的對比 見表1。

2.2血腫的大小與預后具體數據 見表2。

兩組患者組間的對比差異具有著統計學的意義（P<0.05）。

2.3手術的時機與預后 觀察組患者超早期手術、早期手術以及延期手術患者的致殘率分別為6%、8%以及14%，病死率分別為6%、17%以及43%；觀察組患者超早期手術、早期手術以及延期手術患者的致殘率分別為7%、13%以及22%，病死率分別為13%、33%以及38%。

兩組患者在不同時期致殘率與病死率方面的差異不具有統計學的意義（P>0.05），在超早期早期以及延期手術的病死率方面的差異存在著統計學的意義（P<0.05）。

2.4手術后三種常見的并發癥 在肺部感染的發生率方面，觀察組患者明顯低于對照組患者，其差異具有著統計學的意義（P<0.05），見表3。

3 討論

錐顱碎吸術可在CT定位下在相對短的時間內完成穿刺抽吸血腫手術過程，操作簡便而且患者創傷小和痛苦輕，避免了全麻及長時間復雜手術操作對患者身體的影響和時間上的延誤。尿激酶是一種外源性非特異性纖溶酶直接激活劑，有較強的溶解血腫作用，還可以清除抑制因子對纖溶酶的抑制作用，在反復應用尿激酶后血凝塊迅速被溶解，大大縮短了腦內積血的吸收速度和時間[4]。該術式創傷輕微，方法簡單且能更好地滿足超早期清除血腫的需要，達到提高生存率、降低致殘率的目的，適合于各種年齡及各種出血量的患者，特別是適用于高齡、危重和全身狀況不適合全麻手術等患者[5，6]。本科采用微創外科技術對高血壓腦出血患者進行治療，手術后6個月對愈后結果進行評判，微創組療效明顯較開顱組好，提示微創對改善預后有比較重要的作用[7，8]。

本次實驗研究結果表明，應用錐顱碎吸術進行治療的觀察組患者在臨床的治療效果以及并發癥的發生情況方面均明顯優于應用傳統開顱手術進行治療的對照組患者，其差異具有著統計學的意義（P<0.05）。

綜上所述，筆者認為，在對高血壓腦出血患者進行的治療中應用錐顱碎吸術能夠獲得十分理想的臨床應用效果，并發癥的發生率也得到了降低，值得在臨床中對其進行臨床應用與推廣。

參考文獻：

[1]郭桂香，湯新年，向緒林，等.微創顱內血腫清除術治療中、重度高血壓腦出血--附42例報告[J].新醫學，2001，09.

[2]楊從云，廖仲舒，胡海濤，等.錐顱置管血腫溶解引流術治療高血壓腦溢血的效果與評價[J].瀘州醫學院學報，2003，05.

[3]夏志民，譚占國，彭鳳云，等.高血壓腦出血的外科治療方式前瞻性研究[J].中國實用神經疾病雜志，2007，01.

[5]海艦.神經內窺鏡手術治療進展[J].國外醫學（神經病學神經外科學分冊），1998，06：301-303.

[6]康桂錄，劉宗惠，李士月.CT導向腦立體定向血腫清除術治療高血壓腦出血[J].中華神經外科雜志，1993：33-35.

[7]劉叢，程遠.高血壓腦出血的微侵襲手術治療[J].國外醫學（腦血管疾病分冊），2004，05：341.

[8]周慶新，劉偉國.安宮牛黃丸結合錐顱治療高血壓腦出血[J].浙江創傷雜志，2001，1：13.

編輯/成森