新生兒喂養不耐受影響因素分析及處理對策

摘要：目的 探討新生兒喂養不耐受的影響因素及處理對策。方法 隨機抽取我院600例新生兒，并根據喂養耐受情況分為喂養耐受組511例與喂養不耐受組89例，采用χ2與Logistics回歸分析進行喂養不耐受影響因素單因素及多因素分析，并對喂養不耐受患兒采取相應治療措施。結果 胎齡小、出生體重低、開奶時間遲、出生窒息、圍生期感染，新生兒喂養不耐受發生率越高（P<0.01）。其中出生窒息、開奶時間遲是喂養不耐受的高危因素，胎齡、出生體重是喂養不耐受的保護因素。結論 胎齡、出生體重、窒息、開奶時間是新生兒喂養不耐受的獨立影響因素，適當藥物治療、非營養性吸吮、撫觸療法等可有效改善新生兒喂養不耐受。

關鍵詞：新生兒；喂養不耐受；影響因素；處理對策

新生兒喂養不耐受指的是新生兒因不同疾病引發的胃腸功能紊亂進而導致的喂養障礙的一組癥候群，多見于早產兒，臨床主要表現為嘔吐、胃殘留物增多、腹脹及加奶困難等[1]。喂養不耐受發生后可影響新生兒營養吸收及疾病恢復，嚴重者甚至引起死亡。了解新生兒喂養不耐受的影響因素，并據此進行針對性防護措施可有效減少及改善喂養不耐受情況，提高高危新生兒的存活率。對此，本研究對我院600例新生兒進行喂養不耐受影響因素單因素及Logistics多因素分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年5月～2014年1月在我院出生的600例新生兒作為研究對象，其中89例被診斷為喂養不耐受。排除胃腸道先天畸形、嚴重的多發畸形、壞死性小腸結腸炎、復雜型先天性心臟病、其他遺傳代謝性疾病、死亡或出院時日齡<7d、入院時日齡≥7d、需禁飲食>5d、轉科及放棄治療者。

1.2診斷標準 符合下列情況之一即可診斷為喂養不耐受：①喂奶后出現胃食管返流，嘔吐頻繁（≥3次/d）；②奶量無增加或減少（>3d）；③殘余奶≥1/3或>2ml/kg；④回抽有咖啡樣物，且大便潛血呈陽性；⑤腹脹，24h腹圍增大1.5cm，伴腸型；⑥體質量無增加，出生10d后體重增加<15g/d。

1.3方法

1.3.1喂養方法 參照《中國新生兒營養支持臨床應用指南》[2]進行。新生兒出生后及早開奶，對身體狀況良好，吮吸力好的新生兒給予經口母乳喂養，若無母乳者給予橡膠奶頭吸吮配方奶粉。對早產兒或低出生體重兒，早期進行微量喂養（奶量<20ml/（kg·d），并盡快過渡至正常喂養。對無法經胃腸道喂養的新生兒采取鼻飼喂養。對經胃腸道喂養難以維持生長所需熱量的給予胃腸外靜脈營養支持至經口喂養可滿足其生長所需能量為止。

1.3.2影響因素 對可能影響喂養不耐受的因素，包括胎齡、出生體重、開奶時間、出生窒息、圍生期感染、應用呼吸機、孕期合并癥、喂養方式進行單因素分析，對單因素分析顯著的項再做多因素Logistic回歸分析，尋找影響新生兒喂養不耐受的高危因素。

1.3.3治療措施 對喂養不耐受的新生兒應給予積極綜合治療，在原發病治療基礎上給予靜脈營養、保溫、體位療法等治療，維持水電解平衡。藥物治療：給予小劑量紅霉素治療，劑量3～5mg/（kg·d），將其加入5%葡萄糖注射液10ml中微量靜脈泵注1～2h，連續治療5～10d。非營養性吮吸：應用安撫奶嘴于患兒安靜覺醒狀態下進行間歇刺激吮吸，15～20min/次，10～12次/d。微量喂養：經口或經鼻置入胃管，胃管外端和輸液器相連，接上消毒奶瓶，以輸液泵經胃管輸注母乳或配方乳，0.5～1ml/（kg·h），5～20ml/（kg·d）。撫觸療法：15min/次，2次/d，10d1療程。撫觸分3階段，第1階段，患兒仰臥，撫觸其頭面部及胸腹部；第2階段，患兒仍舊仰臥，擠、搓、捏其四肢；第3階段，患兒俯臥，頭偏至一側，按摩其背部及臀部。撫觸過程力度適中，按標準進行。

1.4統計分析 采用SPSS19.0進行統計分析，單因素分析采取χ2檢驗，對差異顯著的變量做多因素Logistics回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1喂養不耐受發生情況 600例新生兒，發生喂養不耐受89例，喂養不耐受發生率為14.83%。

2.2單因素分析 經單因素分析顯示，胎齡、出生體重、開奶時間、出生窒息、圍生期感染、孕期合并癥與喂養不耐受明顯相關（P<0.05），見表1。

2.3多因素logistic回歸分析 經多因素Logistics回歸分析結果顯示，出生窒息、開奶時間遲是喂養不耐受的高危因素，胎齡、出生體重是喂養不耐受的保護因素，見表2。

3 討論

胎兒娩出后，其營養素來源由完全依賴母體轉變為經胃腸道攝取營養，故胃腸功能成熟及完善與否直接關系到新生兒的健康發育。新生兒尤其是早產兒胃腸功能不成熟易引發喂養不耐受[3]。喂養不耐受發生后可導致新生兒早期營養缺乏，增加各種并發癥及死亡的風險。而若能掌握新生兒喂養不耐受的危險因素對于預防及早期治療具有重要意義。

本研究經單因素分析顯示，胎齡、出生體重、開奶時間、出生窒息、圍生期感染、孕期合并癥與喂養不耐受明顯相關。經Logistics多因素回歸分析顯示，胎齡、出生體重、出生窒息、開奶時間是喂養不耐受的獨立影響因素。胎齡與出生體重是胎兒發育成熟與否的重要衡量指標，通常胃的消化功能隨胎齡增加而漸趨成熟，一般孕30w前空腸收縮較為紊亂，34w空腸及十二指腸收縮開始協調。早產兒與低出生體重兒因胃腸道消化吸收功能極不成熟，胃腸道對于食物的耐受性差[4，5]，加上出生后多存在各類合并癥，故喂養不耐受發生率明顯增加。本研究中，胎齡、出生體重是喂養不耐受的保護因素，即胎齡越小、出生體重越輕，喂養不耐受發生率越高。出生窒息的新生兒因機體缺血缺氧，導致臟器功能受損，胃腸道易發生應激性潰瘍、腹脹、胃潴留等胃腸紊亂情況，故喂養不耐受發生率上升。開奶時間是本研究得出的喂養不耐受的高危因素之一，開奶時間≥72h的喂養不耐受新生兒居多，可見開奶時間越早越有利于促進新生兒胃腸功能的成熟，胃腸喂養耐受性也就越高。因此，主張對新生兒及早開奶及早期微量喂養，盡可能進行母乳喂養，以幫助胃腸蠕動，促進消化道成熟。

新生兒喂養不耐受一經出現，應立即進行綜合治療。紅霉素為常見的胃動素激動劑，可促進胃腸動力。紅霉素和胃動素受體結合后可促進食道收縮，使下段食道括約肌壓力上升，可促進胃排空，還可減少食道返流。非營養性吸吮、撫觸療法、微量喂養等治療措施則有助于預防及改善喂養不耐受[6]。

綜上所述，喂養不耐受與多種因素有關，其中出生窒息、開奶時間遲是喂養不耐受的高危因素，胎齡、出生體重是喂養不耐受的保護因素。新生兒一旦出現喂養不耐受情況應及時給予相應處理措施，以改善其營養狀況，提高新生兒存活率。

參考文獻：

[1]路軍英，劉丹.早產兒喂養不耐受的臨床特征及影響因素[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（3）：151-152.

[2]中華醫學會腸外腸內營養學分會兒科學組，中華醫學會兒科學分會新生兒學組，中華醫學會小兒外科學分會新生兒外科學組.中國新生兒營養支持臨床應用指南[J].中華小兒外科雜志，2013，34（10）：782.

[3]譚舉方，朱曉芳，周艷玲，等.早產兒喂養不耐受的相關因素分析與治療進展[J].中國婦幼保健，2014，29（2）：320.

[4]董傳莉，謝懷珍，張蘭，等.早期腸內營養支持策略對早產兒生長發育的影響[J].中華全科醫學，2013，11（9）：1359.

[5]黃梅，韋丹.小于胎齡兒喂養不耐受影響因素分析[J].中國兒童保健雜志，2014，22（2）：180-182.

[6]汪浩文，許東寶，陳紅霞.微量喂養聯合非營養性吸吮對窒息后喂養不耐受新生兒的影響[J].臨床兒科雜志，2011，29（3）：219-221.

編輯/成森