風濕性二尖瓣重度狹窄患者術后生活質量影響因素分析

摘要：目的 研究二尖瓣重度狹窄患者術后生活質量的變化，并評估影響患者術后生活質量改善的因素。方法 將2008年1月～2013年9月行二尖瓣置換術的150例患者，使用 SF-36 健康量表進行術前、術后1年生存質量的評估。并分別以術后1年PCS、MCS評分的中位數為界，將患者為高分組以及低分組，使用Logistic回歸分析影響患者術后PCS、MCS評分的因素。結果 ①所有患者術后生活質量評分均較術前得到顯著改善（P<0.05）；②性別是影響患者術后心理健康評分（MCS）的因素；③年齡、肺動脈收縮壓（SPAP）和心功能NYHA分級影響患者軀體健康評分（PCS），呈負相關；左室舒張末期容積指數（LVEDVI）影響患者PCS，呈正相關。年齡和病程影響患者心理健康評分（MCS），呈負相關；文化程度影響患者MCS，呈正相關。結論 風濕性二尖瓣重度狹窄的患者術后生活質量可得到顯著提升。但患者術后生存質量受性別、年齡、肺動脈收縮壓、心功能NYHA分級、左室舒張末期容積指數和病程等因素的影響。

關鍵詞：二尖瓣狹窄；生活質量；SF-36量表；Logistic回歸分析

風濕性二尖瓣狹窄（mitral valve stenosis，MS） 是常見的瓣膜病變之一，部分患者由于病程較長，可發展為重度二尖瓣狹窄，并伴有肺動脈高壓，甚至導致小左室或左室萎縮，心功能顯著下降，嚴重影響患者生活質量。通過手術治療后，患者的生活質量可得到不同程度的提高。近年來，短期健康調查表（short formhealth survey，SF-36）逐漸應用于評估瓣膜病患者術后的生活質量。本研究目的是明確風濕性二尖瓣重度狹窄患者術后生活質量的變化，并探討影響患者術后恢復的危險因素。

1資料與方法

1.1一般資料 我們的研究獲得了醫院倫理委員會許可，并取得所有患者簽署的知情同意書。從2008年1月～2013年9月，共有150例風濕性二尖瓣重度狹窄患者納入本研究，所有患者均在我科行二尖瓣人工機械瓣置換術治療。排除標準：①術中多瓣膜置換或同時行冠狀動脈旁路移植術；②術前檢查有糖尿病、慢性阻塞性肺病、腦血管病變、腎功能損害等影響生活質量的基礎疾病。

1.2方法 患者入院時登記基本資料，并在入院時以及術后1年隨訪時填寫SF-36量表。SF-36量表包括36個問題，分為8個維度：生理機能（physical functioning，PF）、生理職能（role-physical，RP）、身體疼痛（bodily pain，BP）、總體健康（general health，GH）、活力（vitality，VT）、社會功能（social functioning，SF）、情感職能（role emotional，RE）和精神健康（mental health，MH）。其中，軀體健康評分（PCS）包括前4個維度，心理健康評分（MCS）則包括后4個維度。評分時先將各條目進行正向化處理，按條目各項逐項計分，再將得分按SF-36標準積分轉換公式將初得分轉換為0～100的百分制標準分。

1.3統計學分析 采用SPSS 19.0軟件進行分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，各組數據的比較采用t檢驗，檢驗水準為α=0.05。以術后1年PCS、MCS的中位數為界，將患者為高分組以及低分組，使用Logistic回歸分析影響患者術后PCS、MCS的因素。

2結果

本研究共有150例風濕性二尖瓣重度狹窄患者（入院時基本資料，見表1），所有患者入院時及隨訪時信息完整，隨訪期內均無糖尿病、慢性阻塞性肺病以及腦血管病變等影響患者生活質量的相關并發癥。

通過比較入院時以及術后1年的SF-36評分發現，術后1年各個維度評分以及PCS、MCS均較入院時明顯改善（P<0.05），見表2。同時，女性是導致患者術后MCS較低的因素之一。年齡愈大、SPAP愈高、心功能分級愈高，可致患者的PCS較低，呈負相關；同時，較高的LVEDVI可使患者獲得的PCS愈高，呈正相關，見表3。年齡愈大、病程愈長，可導致患者獲得較低的MCS，呈負相關；同時，較高的文化程度會使患者獲得的MCS愈高，呈正相關，見表4。

3討論

在我國，風濕性心臟病發病率較高，且以MS最為常見，單純的MS可占風濕性心臟病的39.1%。而云南省由于地處邊疆，大部分地區位于云貴高原，醫療衛生條件以及經濟發展相對落后，因此，風濕性心臟病發病率相對更高。由于多數人對疾病的認識不夠，直到嚴重影響患者生活時，才會前往醫院就診，此時，病程往往遷延多年，病情重，心功能差，影響術后恢復。

傳統上往往采用治愈率、生存率和并發癥等指標對瓣膜手術治療效果進行評價[1]。隨著近年來醫療模式的改變和治療手段的不斷發展，患者的治愈率和生存率得到極大提升，術后并發癥發生率亦明顯下降。同時，隨著社會的進步和生活水平的改善，從患者角度評估手術療效更加受到關注，患者術后生活質量的改善情況逐步成為評價手術效果和恢復情況的重要手段[2]。為了進一步明確風濕性二尖瓣重度狹窄患者的術后恢復情況以及影響術后生活質量的危險因素，本研究對患者入院時以及術后1年隨訪時的生活質量進行評估。

SF-36量表作為一種簡明的健康調查問卷，已被廣泛應用于國內外心臟瓣膜病患者的生活質量研究，探索影響瓣膜病患者術后生活質量的危險因素[3-4]。本研究通過SF-36進行評估，結果發現，風濕性二尖瓣重度狹窄患者實施二尖瓣置換術后早期生存質量明顯高于術前，說明經過圍術期綜合治療以及術后1年的恢復后，生活質量均得到顯著改善。同時，我們發現，性別是影響術后生活質量的因素，女性患者術后的MCS低于男性患者，可能與男性和女性患者在社會中所扮演角色不同，女性所獲得的社會支持以及關懷少于男性且精神狀態更為敏感有關[5]。

根據PCS結果，年齡、SPAP、LVEDVI和心功能分級均為影響評分高低的因素。在已有的多個研究中，已經探討了年齡對心臟瓣膜患者術后生活質量的影響，但結論仍有爭議[4]ENREF 7。本研究發現，年齡愈大，患者術后PCS愈低，說明年輕患者術后可以獲得更好的生活質量。有研究證實[6]，SPAP可能是影響生活質量的危險因素，雖然手術后可得到一定程度的下降，但是術前存在血管重構，重度的肺高壓不會在術后短時間內降至正常，患者術后生活質量恢復會受到一定程度的影響。本研究也發現心功能分級影響了術后生活質量的恢復，心功能分級（NYHA）Ⅲ～Ⅳ級的患者PCS低于Ⅰ～Ⅱ級患者。由于小左室對患者入院時的射血分數、心功能等方面會造成影響，在本研究中，LVEDVI愈小的患者，PCS愈低，反映了小左室患者PCS的恢復低于左室正常的患者。

根據MCS結果，年齡、病程和文化程度均為影響評分高低的因素。在已有的研究中，已經探討了年齡對術后生活質量的影響[4]，在本研究發現，年齡不僅影響PCS，而且影響MCS。病程愈長的患者，術后MCS愈低，可能由于長期的二尖瓣重度狹窄，導致患者術前活力以及社會功能較低，術后短時間內未完全恢復有關。國內有研究發現[5]，文化程度高低是影響患者術后生活質量的重要因素，本研究亦證實文化程度愈高的患者，MCS愈高，術后生活質量提高明顯。

綜上所述，風濕性二尖瓣重度狹窄的患者術前狀況較差，但是，經過圍術期的合適處理以及術后1年的恢復后，患者生活質量較高，可明顯獲益。性別、年齡、肺動脈收縮壓、心功能NYHA分級、左室舒張末期容積指數、病程以及文化程度均可影響患者術后生活質量的改善。不過仍有必要進行多中心、大樣本、更為長期的隨訪，從而進一步明確患者術后生活質量的改善程度。

參考文獻：

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[2]祁國奇，朱曉東，胡盛壽，等.心臟機械瓣膜置換手術前后生活質量的對比研究[J].中華胸心血管外科雜志，2004：22-24.

[3]顏濤，徐志云.SF-36量表評估心臟瓣膜病患者術后生活質量的研究進展[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2012：419-422.

[4]Hansen， L.Factors influencing survival and postoperative quality of life after mitral valve reconstruction. European journal of cardio-thoracic surgery[J].official journal of the European Association for Cardio-thoracic Surgery，2010，37：635-644.

[5]Chen， F.， Yang， Y. Liu， G. Social Change and Socioeconomic Disparities in Health over the Life Course in China： A Cohort Analysis[J].American sociological review，2010，75：126-150.

[6]Zorlu， A. et al. The relationship between mean pulmonary artery pressure and quality of life in patients with mitral stenosis[J].Cardiology，2010，119， 170-175.

編輯/肖慧