ACEI對老年高血壓肌酐水平的影響分析

摘要：目的 探討使用血管緊張素轉換酶抑制劑對老年高血壓的腎臟保護作用。方法 隨機從我院2013年5月～2015年4月門診和收治住院的60歲以上老年高血壓患者中抽取125例作為研究對象分為治療組和對照組，其中治療組70例加用血管緊張素轉換酶抑制劑治療，分別于服藥后4w、8w將治療組治療前后血壓、肌酐水平比較并與對照組的肌酐水平進行分析對比。結果 加用血管緊張素轉換酶抑制劑的治療組老年高血壓患者血壓穩定下降的同時肌酐水平穩定且有下降趨勢，而對照組肌酐水平較前無明顯變化或有不同程度的升高。結論 及早使用血管緊張素轉換酶抑制劑對老年高血壓患者既有穩定血壓的作用，也有明確對肌酐水平的影響作用，從而起到腎臟的保護作用。

關鍵詞：血管緊張素轉換酶抑制劑；老年高血壓；肌酐水平

高血壓作為現代社會的常見病，多發病已經越來越多的影響著人民的生活，而且其靶器官的破環成為老年患者并發心腦血管疾病、腎臟疾病、眼部疾病的元兇，甚至因此導致死亡，而腎臟功能的損壞常常呈不可逆性，造成老年患者精神和經濟的雙重負擔，所以早期的干預成為必然趨勢，為了探討血管緊張素轉換酶抑制劑對老年高血壓的腎臟保護作用，對我院2013年5月～2015年4月門診和收治住院的60歲以上老年高血壓患者125例進行如下研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 從我院2013年5月～2015年4月門診和收治住院的60歲以上老年高血壓患者中隨機抽取125例作為研究對象，分為治療組和對照組，所有患者血壓診斷符合2000年《中國高血壓防治指南》診斷標準[1]，治療組70例加用血管緊張素轉換酶抑制劑治療，其中男性38例，女性32例，年齡61～82歲，平均年齡為（69.8±4.56）歲，病程為5～22年，對照組55例延用平時的一般降壓藥物治療，其中男性29例，女性26例，年齡65～78歲，平均年齡為（65.4±3.98）歲，病程為7～15年，并排除心肌梗塞、心力衰竭及肝腎功能損傷等嚴重疾病的患者。

1.2治療方法及觀察指標 入選的治療組老年高血壓患者每天加服依那普利10mg 1次/d，于服藥前、服藥后4w、8w進行血壓監測的同時給于肌酐水平的檢測，對照組同時進行血壓、肌酐檢測觀察，同時比較血壓與肌酐治療情況的相關性。

1.3評價標準 顯效：臨床癥狀改善明顯，收縮壓下降10mmHg，舒張壓下降20mmHg，且均達到正常值，肌酐水平較前下降20%。有效：臨床癥狀減輕明顯，，收縮壓下降10mmHg，舒張壓下降10～20mmHg，且均達到正常值，肌酐水平較前下降10%～20%。無效：臨床癥狀無明顯改善，收縮壓和舒張壓均未達到正常值，肌酐水平較前升高或者無變化。

1.4統計學方法 應用SPSS 11.0軟件進行分析匯總，所有數據對比采取t檢驗，P<0.05，其差異具有統計學意義。

2 結果

2.1治療組治療前后血壓的變化比較 治療后血壓水平降低，有效為92.8%（65/70），無效為7.2%（5/70）治療前后比較差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2治療組治療前后肌酐水平與血壓的比較 治療前后肌酐水平的變化與血壓的下降有一定的相關性，其中肌酐水平控制達標者，血壓下降明顯，而肌酐水平控制不理想者，血壓下降亦不明顯。見表2。

2.3治療組與對照組肌酐水平變化比較 治療組的肌酐水平穩定且有下降趨勢，而對照組肌酐基本無下降，部分病例有升高趨勢，與血壓的高低呈現正相關。見表3。

2.4不良反應 在治療過程中，治療組患者未出現嚴重的不良反應，僅出現頭暈1例，間斷心悸3例，輕微咳嗽5例，不影響治療及觀察效果。

2.5心腦血管事件發生率 在治療過程中，治療組70例患者中發生腦梗死3例，心肌缺血2例，心腦血管事件發生率為7.1%，55例患者中發生腦梗死4例，腦出血1例，心腦血管事件發生率為9.1%。

3 討論

本次研究表明，老年高血壓多合并心腦血管疾病、糖尿病、腎臟疾病及代謝性疾病，而這些疾病又可以相互影響，形成惡性循環，嚴重威脅老年人的生命健康，所以對于老年高血壓患者早期的檢測、早期的診斷以及在無禁忌癥的情況下早期使用血管緊張素轉換酶抑制劑干預可以起到很好的預防以及心腦腎臟保護作用，可有效的逆轉疾病的轉歸。

中國衛生統計年鑒顯示：2008年城市高血壓的患病率為132‰[2]，作為影響人類健康的最主要的疾病，慢性非傳染性疾病不僅會降低患者的生活質量和幸福感，而且會對患者造成直接或間接的經濟負擔和衛生資源的負擔[3]。ACEI類藥物通過減低血管緊張素的生成，起到降低血壓的作用，而且通過改善入球小動脈的阻力，擴張腎小球小動脈，降低腎小球血管壓力，起到保護腎臟的作用，延緩并發癥的發生[4]，而且血管緊張素轉換酶抑制劑能預防和逆轉腎小球基底膜的糖化，改善胰島素抵抗，對糖脂代謝無不良影響，有效的延緩糖尿病患者，特別是伴有蛋白尿的糖尿病腎病患者的腎臟病變進程，另一方面，血管緊張素轉換酶抑制劑可以抑制動脈平滑肌增值，，能逆轉血管壁、心臟的不良重塑，恢復其結構和功能，降低心腦血管疾病意外發生率，減少了老年高血壓合并癥的出現，提高老年人的生活質量，延長預期壽命。

參考文獻：

[1]中國高血壓防治指南起草委員會. 中國高血壓防治指南[J]. 高血壓雜志， 2000，8（1）：94-102.

[2]2010年中國衛生統計年鑒[EB/OL].http：//www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/zwgkzt/ptjnj/year2010/index2010.html.

[3]孫泰俊 .社區慢性病綜合管理防治實踐[J].中國全科醫學，2010， 13 （6）：1726.

[4]朱巧紅.洛汀新與代文聯合治療糖尿病腎病療效觀察[J].實用臨床醫藥雜志，2007，11（5）：95-96.

編輯/哈濤