丹梔調(diào)脂湯治療非酒精性脂肪性肝病療效觀察

摘要：目的 觀察丹梔調(diào)脂湯治療非酒精性脂肪肝的臨床療效。方法 選擇80例非酒精性脂肪肝患者，隨機(jī)分為兩組，兩組病例均嚴(yán)格控制飲食，指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，對(duì)照組服用多烯磷脂酰膽堿膠囊，治療組在此基礎(chǔ)上加用丹梔調(diào)脂湯。2個(gè)月為1個(gè)療程進(jìn)行對(duì)照觀察。結(jié)果 治療組總有效率90%，對(duì)照組總有效率67.5%（P<0.05 ），顯著高于對(duì)照組。結(jié)論 丹梔調(diào)脂湯治療非酒精性脂肪肝療效顯著。

關(guān)鍵詞：丹梔調(diào)脂湯；非酒精性脂肪肝；中醫(yī)藥治療

非酒精性脂肪肝（NAFLD）是一種無過量飲酒史肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞脂肪性變和脂肪貯積為特征的臨床病理綜合征。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的日益提高，NAFLD的發(fā)病率逐年增加，全球流行病學(xué)調(diào)查表明，成人的NAFLD發(fā)病率為20%～33%[1]。該病屬于祖國醫(yī)學(xué)的脅痛、痰癥、積聚等病證，其病因多與飲食失節(jié)、過度肥胖、情致失調(diào)等有關(guān)，病機(jī)主要為各種外來因素（如不合理膳食等）致肝失疏泄，脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，痰濁內(nèi)生，繼而瘀血阻滯肝臟脈絡(luò)，最終形成痰瘀互結(jié)之證。目前在治療上西醫(yī)除了一些具有降脂、抗氧化的藥物之外，尚缺乏有效的治療手段。因此，在本病的治療上中醫(yī)藥可以發(fā)揮其突出的優(yōu)勢(shì)作用。筆者在一般治療基礎(chǔ)上加用丹梔調(diào)脂湯治療NAFLD，療效滿意，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 80例患者均為我院近3年門診患者，將其按就診時(shí)間先后順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組40例，男27例，女13例；年齡24～62歲，平均32.4歲。對(duì)照組40例，男25例，女15例；年齡23～61歲，平均33.5歲。所有病例均經(jīng)過腹部彩超檢查、肝功能、血脂及臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷。兩組均排除病毒性肝炎、酒精性肝炎、自身免疫性肝炎、肝硬化病例。兩組在性別、年齡、病程及病情輕重程度等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）具有可比性。

1.2診斷依據(jù) 非酒精性脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)會(huì)、脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組修訂的《非酒精性脂肪肝診療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定：①無飲酒史或飲酒折合乙醇量<140 g/w（女性<70 g/w）；②除外病毒性肝炎、藥物性肝炎、全胃腸外營養(yǎng)、肝豆?fàn)詈俗冃?、自身免疫性肝炎等可?dǎo)致脂肪肝特定疾??；③肝活檢組織學(xué)改變符合脂肪肝病的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)；④肝臟影像學(xué)表現(xiàn)符合彌漫性脂肪肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且無其他原因可供解釋；⑤和/或有代謝綜合征相關(guān)組分的患者出現(xiàn)不明原因的血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）和/或天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、谷氨?；D(zhuǎn)移酶（GGT）持續(xù)增高6個(gè)月以上，減輕體重和改善胰島素抵抗后，上述酶譜和影像學(xué)脂肪肝改善甚至恢復(fù)正常者，可明確非酒精性脂肪肝的診斷。

1.3方法 兩組患者均調(diào)整飲食方案，包括低鹽、低脂、高維生素、適量蛋白質(zhì)飲食，避免過度熱量攝入。不吃動(dòng)物性脂肪、甜食。多吃青菜、水果和富含纖維素的食物。堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。對(duì)照組口服多烯磷脂酰膽堿膠囊治療，服用劑量為456 mg/次 tidpo 隨餐服用（該藥品由賽諾菲制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào) 國藥準(zhǔn)字H20059010）。治療組在此基礎(chǔ)上加用丹梔調(diào)脂湯（方藥為：黃連20 g，黃芩20 g，牡丹皮30 g，柴胡30 g，枸杞子30 g，荔枝核20 g，大黃20 g，丹參20 g，炒梔子20 g，白僵蠶30 g，白蒺藜30 g）水煎服，1劑/d，早晚分服。2個(gè)月為1個(gè)療程。1個(gè)療程結(jié)束后評(píng)定治療效果。治療前后均進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)、肝功、腎功、血脂及肝臟彩超變化的測(cè)定，以觀察丹梔調(diào)脂湯的安全性及有效性。采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，兩組均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，各組間的計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn) 血、尿、便、腎功前后對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的基礎(chǔ)上進(jìn)行療效判定。參照《中藥新藥研究指導(dǎo)原則》[2]相關(guān)規(guī)定擬定。①顯效：主要癥狀基本消失，肝功能、血脂、肝臟彩超檢查正常。②有效：主要癥狀減輕，肝功能、血脂、肝臟彩超較治療前明顯改善。③無效：主要癥狀、肝功能、血脂、肝臟彩超無明顯變化。

2.2治療結(jié)果 兩組臨床療效結(jié)果比較，見表1。兩組治療前后肝功能變化比較，見表2。

3討論

非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）是一種緩慢的臨床常見的慢性肝臟疾病，這種疾病可能與促炎性因子增加、脂類代謝異常、動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、2型糖尿病、代謝綜合征等密切相關(guān)。非酒精性脂肪肝祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為可歸之為脅痛、痰癥、積聚、肝癖等范疇。由于過食肥甘厚味，飲食積滯，脾失健運(yùn)，肝失疏泄，痰濕凝聚于肝，久則氣機(jī)不暢，血行瘀滯，痰濕瘀互結(jié)于肝而成。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，濕痰瘀阻互結(jié)、痹阻肝臟脈絡(luò)為主要病機(jī)，痰濕瘀既是病理產(chǎn)物，又是繼發(fā)的致病因素，健脾化痰、活血祛瘀是本病的治療原則[3]。丹梔調(diào)脂湯由黃連、黃芩、 牡丹皮、柴胡、枸杞子、荔枝核、大黃、丹參、炒梔子、白僵蠶、白蒺藜等藥物組成。方中丹參、大黃活血化瘀通絡(luò)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，丹參具有促進(jìn)壞死細(xì)胞修復(fù)和促進(jìn)肝細(xì)胞再生，保肝降酶，改善微循環(huán)，抗肝脂質(zhì)過氧化損傷作用，間接抑制肝星狀細(xì)胞激活，發(fā)揮抗肝纖維化的作用。炒梔子、黃連、黃芩、牡丹皮清熱燥濕、瀉火解毒，荔枝核、白僵蠶、白蒺藜化痰祛濕，枸杞子滋陰養(yǎng)肝，柴胡疏肝理氣?，F(xiàn)代藥理研究，柴胡由抑制食餌性脂肪，尤其是TG的吸收作用，可抑制從脂肪組織動(dòng)員脂肪，降低血及肝臟的TG，抑制脂肪增加及脂肪向肝內(nèi)蓄積。

通過以上研究我們發(fā)現(xiàn)，丹梔調(diào)脂湯治療非酒精性脂肪肝，對(duì)恢復(fù)患者肝功能、降低血脂取得了很好的療效，優(yōu)于單獨(dú)使用目前常見的保肝藥物多烯磷脂酰膽堿膠囊，且無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]Atul Luthra，Priyanka Nigam，Anoop Misra. Metabolic correlation and management strategies of non-alcoholic fatty liver disease： An Asian Indian perspective[J].Diabetes and Metabolic Syndrome： Clinical Research and Reviews，2007，1： 279.

[2]國家中醫(yī)管理局、中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：29-31.

[3]高翔，米紹平，汪靜.祛痰活血法治療非酒精性脂肪性肝病的研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2011，21（3）：190-192.

編輯/張燕