改良Miccoli手術與傳統手術治療甲狀腺腫瘤的臨床療效對比

摘要：目的 探討改良Miccoli手術與傳統手術治療甲狀腺腫瘤的臨床療效。方法 選取我院279 例手術治療甲狀腺腫瘤患者，148例行改良Miccoli手術，131例行傳統手術，對比分析兩組患者在手術時間、術中出血量、切口長度、術后引流量、術后并發癥、住院時間中的差異。結果 改良Miccoli手術組在手術時間（50.6±11.2 vs 76.8±28.5 min）、術中出血量（13.7±8.2 vs 43.1±19.8 ml）、切口長度（2.3±0.3 vs 6.7±2.4 cm）、術后引流量（23.6±7.4 vs 60.4±16.8ml）、術后并發癥（1.3% vs 7.6%）、住院時間（2.8±1.2 vs 4.4±1.6d）均小于傳統組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 改良Miccoli 甲狀腺手術是一種創傷小、恢復快、安全可行的手術方式，值得臨床推廣。

關鍵詞：改良Miccoli手術；甲狀腺腫瘤；臨床療效

Abstract：Objective To evaluate the clinical efficacy of modified Miccoli operation and traditional operation in patients with thyroid tumor. Methods From February 2014 to March 2015， 279 patients with thyroid tumor were selected. 148 cases underwent modified Miccoli operation. The other 131 cases underwent traditional operation. The operation time（50.6±11.2 vs 76.8±28.5 min），peri-operative blood loss（13.7±8.2 vs 43.1±19.8 ml），length of incision（2.3±0.3 vs 6.7±2.4 cm），post-operative drain（23.6±7.4 vs 60.4±16.8ml），complication（1.3% vs 7.6%） and post-operative stay （2.8±1.2 vs 4.4±1.6 d） in Miccoli operation group and traditional operation group were compared. Results Compared to the traditional operation group，the operation time，peri-operative blood loss、length of incision，post-operative drain、complication and post-operative stay in modified Miccoli operation group were less. Statistical difference was found in the two groups. Conclusion Modified Miccoli operation is a minimal invasive， quick recovery， safe and feasible operation and is worth the clinical promotion.

Key words：Modified Miccoli operation； Thyroid tumor； Clinical efficacy

甲狀腺腫瘤是一種以手術治療為主的臨床常見和多發疾病。傳統開放手術常在頸部遺留約6～8cm長“自殺式”手術瘢痕，且具有術后并發癥多、恢復慢、住院時間長等缺點[1]。隨著腔鏡技術的運用和發展，改良Miccoli手術以其微創、安全、高效等優勢在甲狀腺疾病的治療中得到了廣泛的應用和認可[2，3]。本文就通過回顧性研究我院行改良Miccoli 手術和傳統手術治療的279例甲狀腺腫瘤患者，對比分析改良Miccoli手術和傳統手術在甲狀腺疾病治療中的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取 2014 年2月～2015 年3 月在我院行手術治療的279例甲狀腺腫瘤患者（148例行改良Miccoli手術，131例行傳統手術）。兩組患者的一般臨床資料見表1，差異無統計學意義（P>0.05）。術前均無頸部手術史和手術禁忌癥，術后病檢均為良性病變。

1.2方法 傳統組采用傳統甲狀腺腺葉切除的手術方式[4]。改良Miccoli手術組：取胸骨切跡上方1cm處約2～2.5cm 切口，利用腔鏡器械建立操作空間，采用腔鏡的真實虛擬放大成像技術，利用超聲刀進行甲狀腺微創手術。

1.3研究變量 對比分析改良Miccoli手術組和傳統手術組在手術時間、術中出血量、切口長度、術后引流量、術后并發癥、住院時間中的差異。

1.4統計學處理 數據采用SPSS 16.0 統計軟件進行統計學分析。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

改良Miccoli手術組患者手術時間、術中出血量、切口長度、術后引流量、術后并發癥、住院時間均少于傳統手術組（P<0.05），見表2。

3 討論

甲狀腺疾病是目前臨床常見和多發疾病，發病率正逐年上升，且多發于中青年女性，目前主要采取以手術治療為主的治療方式。傳統甲狀腺手術需廣泛游離皮瓣，創傷大，術后切口瘢痕大且暴露，住院時間長、并發癥多、恢復慢。1997 年Huscher等首次將腔鏡技術引入到甲狀腺手術中且獲得成功[5]。同年Miccoli等創立經頸前小切口腔鏡輔助下甲狀腺微創切除術，該術式與傳統手術相比具有創傷小、切口小且相對隱蔽、手術時間短、術中出血少，術后恢復快并發癥少等優勢，深受廣大醫務工作和患者歡迎和認可[6]。

本研究中，改良Miccoli組手術時間（50.6±11.2）min短于傳統手術（76.8±28.5）min，與Miccoli等研究結果一致[6]，這可能與我們以腫塊直徑<3.0cm作為Miccoli術式入選標準、熟悉腔鏡操作及術中使用超聲刀等相關聯。目前大量臨床研究表明Miccoli手術術中出血量和術后引流量較少，住院時間短[2，7]，本研究也表明改良Miccoli組的術中出血量（13.7±8.2 vs 43.1±19.8）ml、術后引流量（23.6±7.4 vs 60.4±16.8）ml及住院時間（2.8±1.2 vs 4.4±1.6）d均少于傳統手術組（P<0.05），這可能與微創手術組術中使用超聲刀，無需廣泛游離皮瓣，對組織創傷小等因素相關。與傳統手術組相比，本研究中改良Miccoli組術后并發癥發生率低（1.3% vs 7.6%），且有統計學意義（P<0.05）。該結論與眾多研究結果相吻合[8～10]，這與改良Miccoli手術中腔鏡的內窺、放大及照明作用可清楚顯示喉上喉返神經和甲狀旁腺等相關解剖結構，使其易于分辨從而避免或減少術后并發癥的發生有關。

綜上所述，與傳統甲狀腺手術相比，改良Miccoli 手術具有創傷小、切口小、出血少、術后引流量少、恢復快、住院時間短等優勢，其臨床療效明顯優于傳統組。因此，改良Miccoli 手術可作為治療甲狀腺疾病理想的手術方式，可在臨床推廣。

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編輯/成森