針刺足三里配合運動再學習對卒中患者膝關節控制的療效觀察

摘要：目的 探討針刺足三里穴配合運動再學習療法對腦卒中患者膝關節的控制訓練，對增加關節穩定性，提高膝關節控制能力，改善步行質量的觀察。方法 將30例卒中后膝關節穩定性差患者隨機分為治療組和對照組，每組15例。治療組15例，采用針刺兩側足三里穴配合運動再學習（MRP）方案；對照組15例，單純采用運動再學習（MRP）方案；針刺足三里穴1次/d，運動再學習方案2次/d；療程5次/w，連續6w。兩組患者分別在治療前和治療6w后采用Fugl-Meyer運動功能積分。結果 大部分患者膝關節控制得以改善。治療后各組患者的Fugl-Meyer運動功能、Brunnstrom運動功能評估積分均有改善，差異有統計學意義（P<0.05）。且治療組患者改善明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 針刺足三里穴配合運動再學習（MRP）方案可顯著提高卒中患者的膝關節控制，增加關節穩定性，提高膝關節控制能力。

關鍵詞：針刺；足三里；穴；運動再學習（MRP）方案；膝關節控制；運動功能

足三里穴是\"足陽明胃經\"的主要穴位之一，具有調理脾胃、補中益氣、通經活絡、疏風化濕、扶正祛邪之功能[1]。定位：足三里穴位于外膝眼下四橫指、脛骨邊緣。足三里穴在外膝眼下3寸，距脛骨前嵴1橫指，當脛骨前肌取穴時，由外膝眼向下量4橫指，在腓骨與脛骨之間，由脛骨旁量1橫指，該處即是。主治：膝痛，下肢痿痹[1]。

運動再學習方法（Motor Relearning Program ，MRP）是20世紀80年代由Car等提出的一種運動療法[2]。運動再學習（MRP）方法是根據對正常人習得的運動技能過程的充分認識，通過分析與運動功能障礙相關的各種異常表現或缺失成分，針對性的設計并引導患者主動練習運動缺失成分和功能性活動，促進腦功能重建，獲得盡可能接近正常的運動技能。為探討針刺足三里穴配合MRP對患者的膝關節的控制訓練，對增加關節穩定性，提高膝關節控制能力，改善步行質量的康復療效觀察，我們做了一下隨機對照臨床研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年6月～2014年6月我院收治的30例卒中后下肢功能障礙的患者，均經CT或MRI檢查，診斷符合我國1995年第四屆腦血管學術會議標準[3]。隨機分為兩組：①治療組：15例，其中男性9例，女性6例；年齡范圍38～67歲，平均年齡（53.77±8.62）歲；病程10～72d，平均病程（47.35±17.48）d；②對照組：15例，其中男性11例，女性4例；年齡35～69歲，平均年齡（51.50±9.73）歲；病程7～70d，平均病程（39.68±28.34）d。以上患者均無明顯的認知障礙。兩組在年齡、性別、病程方面差異均無顯著性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1治療組 針刺足三里，取雙側足三里穴，患者取仰臥位，先按壓所取腧穴片刻，常規消毒后用0.25×40mm針灸針直刺1.0～2.0寸，進針得氣后施補法，留針30min，中間間隔10min，施提插捻轉手法行針1min，共行針2次，1次/d。接著采用運動再學習（MRP）方案[4]治療，包括：①站起及坐下訓練；②站立平衡訓練；③訓練站立期的膝關節控制；④訓練用健腿邁上及邁下臺階，進步到能邁過臺階；⑤行走訓練：站立期伸髖訓練，伸膝控制的訓練。骨盆水平側移訓練，并訓練擺動期開始時的伸膝，訓練行走，并逐漸增加難度，并將訓練轉移到日常生活中去。

1.2.2對照組 單純采用運動再學習（MRP）方案，方法同對照組。

1.3評定方法 治療6w后采用Fugl-Meyer運動功能評分。所有患者均在訓練前后進行功能評定，采用Fugl-Meyer運動功能評定[5]中的下肢項（總分34分）。

1.4統計學分析 所有數據采用SPSS13.0軟件進行統計分析，兩組數據計量資料均以（x±s）表示，用t檢驗比較患者治療前、后的療效差異；計數資料的比較采用χ2檢驗，P<0.05表示有統計學意義。

2 結果

見表1。

3 討論

針灸是我國歷史悠久且被廣泛應用的臨床治療方法，所治療的疾病涉及各個系統近300余種，針灸作用的效應廣泛，現已知通過神經、免疫、內分泌等途徑發揮作用。足三里穴可促使乙肝表面抗原陰轉率提高，對免疫球蛋白中的IgG、IgA有一定影響，能提高不提C3和DHA值，從而控制發病，提高機體功能[6]。當腦梗死患者處于Brunnstrom I期時，肢體無自主運動，難以配合康復治療師進行有效的MRP訓練，針刺療法作為一種患者被動接受的治療方法，可促進腦血管側支循環的建立，改善其神經功能缺損 ，是康復治療的有效補充，因此針刺或電針療法已得到廣泛的關注[7]。足三里穴能使血中裂解素、調理素及白細胞吞噬指數均有顯著增加，從而增強了機體免疫力，足三里對骨骼關節活動也有一定效果；≤通玄指要賦≥：\"三里卻五勞之嬴瘦\"；\"冷痹腎敗，取足陽明之上\"\"治痿獨取陽明\"[1]，足三里穴屬于陽明經，主治膝痛，下肢痿痹，既是保健強壯要穴，又能行氣通脈，活血通絡，對于卒中患者，有提升元氣，益氣固本，疏通經絡的作用，特別是下肢肢體關節不能控制活動的患者，足三里穴在機體及膝關節控制方面有一定的療效。

因此針刺足三里對腦卒中患者機體恢復及膝關節控制有很好效果。由此可見針刺足三里穴配合運動再學習（MRP）方案在卒中患者膝關節控制的治療效果優于單純的運動再學習方案。

參考文獻：

[1]沈雪勇.經絡腧穴學[M].北京：中國中醫藥出版社，2007.

[2]Janet H.Carr，Roberta B. Shepherd 著.黃永禧，徐本華，主譯.中風患者的運動再學習方案[J].北京：北京醫科大學出版社，2002.

[3]1995年全國第四次腦血管病學術會議通過.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準[J].中華神經科雜志，1996，29（6）：383-385.

[4]劉欽剛.循序漸進成人偏癱康復訓練指南[M].合肥：中國科技大學出版社，1996.

[5]周菊芝，周立峰.康復評定技術[M].北京：人民軍醫出版社，2008.

[6]江虹，趙小虎，王國良，等.針刺足三里穴對機體免疫功能和腦功能變化影響的研究[J].中華神經醫學雜志，2010，9：697- 701.

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編輯/哈濤