甲狀腺癌患者的臨床診治新特點分析

摘要：目的 分析甲狀腺癌的臨床診斷與治療新特點。方法 回顧分析344例甲狀腺癌患者的臨床診斷與治療情況。結果 本組282例（81.98%）為乳頭狀癌，24例（6.98%）為濾泡狀癌，12例（3.49%）為髓樣癌，16例（4.65%）為混合型癌，10例（2.91%）為未分化癌；術前超聲對原發性甲狀腺癌的檢出率為87.79%；原發病灶長徑≤2.0cm的中央區淋巴結轉移率為41.18%，>2.0cm者的44.94%，但差異無統計學意義（P<0.05）；原發病灶長徑≤2.0cm的患側頸區淋巴結轉移率為9.80%，顯著低于>2.0cm者的20.22%（P<0.05）；46例行甲狀腺全切術，54例近全切除，244例非甲狀腺全切術，術后并發癥發生率為19.47%。結論 甲狀腺癌以乳頭狀癌為主，原發病灶長徑>2.0cm的側頸區淋巴結轉移風險較大，臨床應根據患者的具體情況實施個性化手術治療方案。

關鍵詞：甲狀腺癌；診斷；治療；臨床特點

甲狀腺癌是臨床中較為常見的一種頸部惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤總數的1%[1]。大部分甲狀腺癌患者的惡性程度較低，分化較好，臨床多采用手術治療可獲得良好療效。由于本病缺乏特異性臨床癥狀以及敏感檢查手段，且與良性甲狀腺疾病能夠共存，術前往往容易漏診或誤診[2]。本研究分析了甲狀腺癌的臨床特點、診斷與治療特點，旨在提高臨床對本病的認識與診療水平，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2010年1月～2014年12月，我院收治的甲狀腺癌患者344例，其中，男性90例，女性254例，男女比例為1：2.82；年齡12～84歲，平均（39.72±3.21）歲；其中，193例（56.10%）<45歲；病程1個月～32年，平均（6.69±1.46）年；臨床癥狀：108例頸前腫物，22例聲音嘶啞，14例咽部不適，14例頸前腫脹，207例體檢超聲發現，6例甲亢癥狀。

1.2輔助檢查 344例均接受術前超聲檢查，其中，189例為單發結節，155例為多發性結節。302例考慮為甲狀腺癌，診斷率為87.79%。20例接受CT檢查，其中，14例發現異常，8例診斷為甲狀腺癌，6例診斷為肺轉移；48例接受淋巴結活檢，均考慮為淋巴結轉移癌。47例行細針穿刺細胞學病檢，其中，6例診斷為甲狀腺癌；258例接受術中冰凍檢查，221例證實為甲狀腺癌。

1.3方法 344例患者均接受手術治療，其中，104例為一葉切除聯合峽部切除治療，90例行一葉切除+峽部切除+對側葉大部分切除，54例近全切除，46例全切除，18例姑息性切除，16例單純一側葉切除，12例大部分切除。264例患者同時行功能性頸淋巴結清掃術，其中，132例行中央區頸淋巴結清掃術，116例行側頸淋巴結清掃術，16例行經典頸淋巴結清掃術。術后切除標本均送至病理檢查。

1.4統計學分析 數據以SPSS18.0軟件進行分析，以率（%）表示計數資料，比較經χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1術后病理檢查結果 344例經術后病理切片檢查顯示，282例（81.98%）為乳頭狀癌，24例（6.98%）為濾泡狀癌，12例（3.49%）為髓樣癌，16例（4.65%）為混合型癌，10例（2.91%）為未分化癌。甲狀腺癌原發病灶長徑0.1～8.2cm，平均為（1.69±0.93）cm。其中，124例（36.05%）長徑<1.0cm，131例（38.08%）在1.0～2.0，65例（18.90%）在2.0～4.0cm，24例（6.98%）>4.0cm。

2.2不同長徑甲狀腺癌的淋巴結轉移情況比較 原發病灶長徑≤2.0cm的中央區淋巴結轉移率低于>2.0cm者，但差異無統計學意義（P<0.05）；原發病灶長徑≤2.0cm的患側頸區淋巴結轉移率顯著低于>2.0cm者（P<0.05），見表1。

2.3術后病理分期 根據中國抗癌協會修訂的UICC甲狀腺癌TNM分期標準，術后240例（69.77%）Ⅰ期，68例（19.77%）Ⅱ期，20例（5.81%）Ⅲ期，16例（4.65%）Ⅳ期。

2.4術后并發癥 本組67例（19.47%）術后發生并發癥，其中，51例暫時性甲狀旁腺功能不全（多見于甲狀腺全切/近全切術后），9例喉返神經損傷導致聲嘶，13例聲音低沉說話費力，4例切口感染，8例乳糜漏。

3 討論

甲狀腺癌缺乏典型臨床癥狀，主要表現為甲狀腺結節以及頸部腫塊。而甲狀腺結節的病變種類較多，如結節性甲狀腺腫、甲狀腺橋本病變合并結節、甲狀腺腺瘤以及甲狀腺癌等均可出現甲狀腺結節，且上述疾病可混合存在，導致甲狀腺癌的術前確診率較低[3]。超聲是目前甲狀腺癌臨床術前診斷的主要手段，通過觀察結節內部回聲、是否侵及包膜和血管、血流信號等可鑒別甲狀腺結節的性質，能夠檢出一些無明顯臨床癥狀和體征患者[4]。本組344例患者經術前超聲普查，檢出率為87.79%。結合術中冰凍切片病理檢查以及B超引導細針穿刺活檢等，可獲得較準確診斷。本組258例接受術中冰凍檢查，221例證實為甲狀腺癌，確診率達85.7%，認為其是甲狀腺癌診斷的有效方法。

甲狀腺癌的病理類型分布顯示，以甲狀腺乳頭狀癌占大多數，本組占81.98%，與既往報道的70%～80%接近[1]。此外，本研究顯示，甲狀腺癌原發病灶長徑>2.0cm的中央區域淋巴結轉移率以及患側頸區淋巴結轉移率均較≤2.0cm增加，認為對于原發病灶>2.0cm的甲狀腺癌，術前和術中需仔細檢查患者是否存在淋巴結轉移，便于手術決策。對于甲狀腺癌的治療方式，目前的主要爭議集中于手術切除范圍方面。既往觀點認為，甲狀腺全切將導致致殘率升高，且并不能有效改善臨床預后。近年來，隨著臨床對于甲狀腺癌認識的不斷深入以及臨床長期隨訪研究結果顯示，甲狀腺癌主要為乳頭狀癌，而乳頭狀癌無論為單葉還是雙葉，約有40%～50%屬于多灶性腫瘤，實施甲狀腺全切術能夠一次性切除多灶性腫瘤組織，且術后配合放射性碘掃描能夠盡快發現復發轉移病灶，降低術后復發率，提高患者的生存期，且不增加手術并發癥[5]。目前的主流治療原則為避免對所有的患者均實施廣泛性根治性全切，而應根據患者的臨床分期以及相關預后因子實施個性化治療。主要是由于甲狀腺癌雖然多為多灶性病變，但術后發生對側腺體癌變的風險極低，發生率僅為1.5%～4.6%左右，即便發生對側腺體癌變，再次實施手術切除并不會影響患者的生存率[5]。

總之，乳頭狀癌是甲狀腺癌的主要類型，發病年齡多見于45歲以下，且以女性高發，根據病變性質、臨床分期以及病情合理選擇手術方案，多可獲得良好臨床預后。

參考文獻：

[1]吳毅.甲狀腺癌的診治原則[J].醫學與哲學，2010，31（12）：13-14，18.

[2]周小棟，黃小娥.甲狀腺癌手術60例臨床分析[J].中國基層醫藥，2010，17（5）：657-658.

[3]張兵，李超，孫榮昊，等.甲狀腺癌病因分析及診治現狀[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2013，（12）：5456-5458.

[4]張安文.原發性甲狀腺癌的發病機制以及診治方法研究[J].中國保健營養（下旬刊），2014，（1）：577-578.

[5]陸曄斌，王志明，孫維佳，等.甲狀腺癌487例的手術方式及預后[J].廣東醫學，2010，31（5）：569-571.

編輯/哈濤