1530例泌尿道感染患者病原菌分布及耐藥性分析

摘要：目的 分析泌尿道感染患者病原菌的分布特點(diǎn)及耐藥現(xiàn)狀，為臨床合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。方法 細(xì)菌鑒定采用ATB EXPRESSION細(xì)菌鑒定系統(tǒng)，藥敏試驗(yàn)采用紙片擴(kuò)散法（K-B法），用WHONET5.6軟件進(jìn)行耐藥性分析。結(jié)果 1530例分離菌株中，革蘭陰性桿菌1108株，占72.42%；革蘭陽性球菌279株，占18.24%；真菌143株，占9.34%。大腸埃希菌711株，是泌尿道感染的主要致病菌，占46.47%。結(jié)論 大腸埃希菌仍是泌尿道感染的主要病原菌，碳青霉烯類耐藥的腸桿菌科細(xì)菌和VRE的感染應(yīng)引起重視。

關(guān)鍵詞：泌尿道感染；病原菌；耐藥性

Abstract：Objective To analyze the distribution characteristics of patients with urinary tract infection pathogens and drug resistance status， provide the basis for clinical rational use of antimicrobial agents. Methods Bacteria identified by ATB EXPRESSION bacteria identification system， drug sensitive test by disc diffusion method （K - B method）， with WHONET5.6 software for drug resistance analysis. Results 1530 cases of isolated strains， gram-negative bacilli 1108 strains， accounting for 72.42%； 279 strains were gram positive coccus， accounting for 18.24%； Fungus 143 strains， accounting for 9.34%. 711 strains of e. coli， is the main pathogenic bacteria of urinary tract infection， accounting for 46.47%. Conclusion e. coli is still the main pathogenic bacteria in urinary tract infection， penicillium carbon alkene resistant enterobacteriaceae bacteria and VRE infections should be taken into consideration seriously.

Key words：Urinary tract infection； Pathogenic bacteria； Drug resistance

泌尿道感染是指細(xì)菌進(jìn)入尿路內(nèi)大量繁殖而引起的尿路炎性反應(yīng)，尿路感染發(fā)病率高，是醫(yī)院內(nèi)常見的感染性疾病。了解局部地區(qū)泌尿道感染的細(xì)菌種類及耐藥性，對控制泌尿道感染有指導(dǎo)意義。為了解泌尿道感染的病原菌分布及耐藥性，本研究對該院中段尿培養(yǎng)出的1530株病原菌分布及其耐藥性進(jìn)行總結(jié)與分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1菌株來源 2011年1月1日～2013年12月30日從我院中段尿培養(yǎng)標(biāo)本分離的菌株1530株。

1.2儀器及試劑 細(xì)菌鑒定儀ATB EXPRESSION；藥敏試驗(yàn)采用MH培養(yǎng)基，藥敏紙片及培養(yǎng)基均為英國OXOID產(chǎn)品。

1.3質(zhì)控菌株 大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923、銅綠假單胞菌ATCC27853。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用WHONET5.6軟件進(jìn)行耐藥性統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.1泌尿道感染病原菌的分布 1530株泌尿道感染病原菌中，革蘭陰性桿菌1108株，革蘭陽性球菌279株，真菌143株。大腸埃希菌711株居首位，占46.47%。菌株分布構(gòu)成比，見表1。

2.2中段尿培養(yǎng)病原菌耐藥情況

2.2.1主要革蘭陰性菌的耐藥情況 尿培養(yǎng)的主要病原菌大多產(chǎn)生不同程度的耐藥，其中對治療革蘭陰性桿菌一直效果很好的碳青霉烯類抗菌藥物也產(chǎn)生了部分耐藥菌株。主要革蘭陰性桿菌對抗菌藥物的耐藥率，見表2。

2.2.2主要革蘭陽性菌的耐藥情況 糞腸球菌對萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺的耐藥率保持為0，但發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素和替考拉寧的屎腸球菌1株，主要革蘭陽性菌對抗菌藥物的耐藥率，見表3。

3討論

泌尿道感染是臨床常見的感染性疾病，其病原菌分布存在區(qū)域性差異。本研究結(jié)果顯示我院導(dǎo)致泌尿道感染的主要致病菌仍以大腸埃希菌為主，占總數(shù)的46.47%，比周庭銀 等[1]和吳澤才等[2]報(bào)道的35.31%和38.9%略高。

腸桿菌科細(xì)菌對碳青霉烯類抗生素較為敏感，對阿米卡星耐藥率也較低，但臨床使用中要注意它的腎毒性。鑒于喹諾酮類藥物在尿中濃度較高，長期以來醫(yī)生采用喹諾酮類抗生素作為治療尿路感染的首選藥物，本研究結(jié)果顯示大腸埃希菌對環(huán)丙沙星和左氧氟沙星的耐藥率均接近50.0%。因此，建議臨床治療泌尿系感染時采用加酶抑制劑復(fù)合藥和頭霉素類抗生素，不再將喹諾酮類抗生素作為首選藥物，以提高泌尿系感染治療效果。

腸球菌對頭孢菌素類、氨基糖苷類藥物天然耐藥，耐萬古霉素的腸球菌基本無藥可 治[3]。本研究顯示屎腸球菌和糞腸球菌的耐藥性差別較大，萬古霉素、替考拉寧和利奈唑胺對其均具有良好的抗菌活性。

綜上所述，我院泌尿道感染仍以革蘭陰性桿菌為主，真菌感染日益嚴(yán)重，耐藥菌株不斷增加。臨床醫(yī)師應(yīng)了解近期泌尿道感染病原菌分布及耐藥性，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗菌藥物，控制由抗菌藥物選擇壓力導(dǎo)致的多藥耐藥菌株的產(chǎn)生與流行。臨床抗感染治療應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果，慎重選擇抗菌藥物，以減少耐藥菌的產(chǎn)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]邵敏偉，梁艷，周庭銀，等.2991份中段尿培養(yǎng)病原菌種類分布與耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（15）：2044-2047.

[2]吳澤才，吳少群，向成玉.2006-2010年尿路感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（6）：1296-1299.

[3]武麗芬，趙海燕.泌尿系感染病原菌檢測及耐藥性分析[J].中國病原生物學(xué)雜志，2010，5（1）：54-56.

編輯/張燕