四聯療法治療幽門螺桿菌相關性慢性胃炎臨床應用與觀察

摘要：目的 分析四聯療法治療幽門螺桿菌相關性慢性胃炎臨床應用與觀察。方法 將2013年11月～2014年11月收治于我院的幽門螺桿菌相關性慢性胃炎患者102例為研究對象，均分成觀察組51例以及對照組51例，觀察組給予四聯療法治療；對照組給予三聯療法治療，比較治療效果。結果 治療后，觀察組患者效果明顯優于對照組（P<0.05）兩組間比較差異顯著。結論 采用四聯療法治療幽門螺桿菌相關性慢性胃炎臨床效果明顯優于三聯療法治療，在臨床中值得推廣應用。

關鍵詞：四聯療法；三聯療法；幽門螺桿菌相關性慢性胃炎

在臨床中慢性胃炎屬于一種極為常見的多發病，通過胃鏡檢查資料顯示占活檢的80%左右，其中萎縮性胃炎僅占6%～20%，主要是以慢性淺表性胃炎為主[1]。營養障礙、感染、不良的生活習慣和飲食、神經心理因素以及免疫因素等均有可能使患者出現慢性胃炎，但是在這些因素中最主要的還是由幽門螺桿菌所引起的感染，已經證實幽門螺桿菌感染是導致患者發生慢性胃炎的根本誘因。相關文獻表明，患者幽門螺桿菌感染率超過95%，同時會隨著患者的年齡增長而不斷增高[2]。慢性淺表性胃炎以及慢性萎縮性胃炎都是由幽門螺桿菌的感染而造成的[3]。在治療方面，傳統的三聯療法雖能起到一定的治療效果，但是針對于部分患者而言治療效果依舊不太理想，本次研究將分析四聯療法治療幽門螺桿菌相關性慢性胃炎臨床應用與觀察，現將報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將2013年11月-2014年11月收治于我院的幽門螺桿菌相關性慢性胃炎患者102例為研究對象，均分成觀察組51例以及對照組51例，觀察組給予四聯療法治療；對照組給予三聯療法治療，其中對照組男29例，女22例，年齡18～62歲，平均年齡（42.3±10.2）歲，其中包括18例慢性糜爛性胃炎、33例慢性淺表性胃炎；觀察組男27例，女24例，年齡20～64歲，平均年齡（45.3±9.3）歲，其中包括14例慢性糜爛性胃炎、37例慢性淺表性胃炎。研究中所有患者均符合《慢性胃炎臨床診斷標準》中相關內容，經過我院活檢組織尿素酶試驗發現所有患者均呈陽性（尿素氮<1.785 mmol/L）。所有患者均出現了不同程度的惡心、飽脹、上腹部不適以及食欲不振等表現，同時排除研究前使用過其他抗酸藥物、接受過相關治、有血液系統、免疫系統疾病的患者以及妊娠、哺乳期婦女。兩組一般資料、性別和年齡等均無顯著差異，（P>0.05）具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 給予對照組患者三聯療法治療，方法為：克拉霉素125 mg/次，2次/d；阿莫西林1000 mg/次，2次/d；果膠秘150 mg/次，3次/d。

1.2.2觀察組 觀察組患者給予四聯療法治療，即：克拉霉素125 mg/次，2次/d；替硝唑或是甲硝唑250 mg/次，2次/d；奧美拉唑20 mg/次，2次/d；果膠秘150 mg/次，3次/d。兩組患者共同治療1個療程（1個療程為2 w）。

1.3觀察指標 首先對兩組患者的治療效果進行觀察；其次觀察患者治療后反酸、食欲不振、惡心嘔吐以及癥狀改善情況；最后觀察兩組患者的不良反應等情況。

1.4療效判定 本次研究將患者的治療效果分為治愈：經過治療后患者的主要體征全部消失，胃酸全部恢復正常，經過活檢后發現腺體萎縮、異型增生以及腸化生全部恢復正常，未見活動性炎癥。顯效：患者經過治療后主要癥狀雖未消失但有明顯改善，慢性炎癥發生好轉，檢查見活動性炎癥基本消失，活檢后發現腸化生、腺體萎縮以及異型增生等降低至2個等級以上，胃酸分泌有明顯改善。有效：經過胃鏡檢查發現，患者的黏膜病變范圍縮短1/2以上，活動性炎癥有減輕，經過活檢后顯示腸化生、異型增生以及腺體萎縮等情況均降至1個等及以上，胃酸減少但不明顯。無效：經過治療后患者并未發生好轉甚至病情惡化、加重。

1.5統計學分析 本次數據采用SPSS 20.0軟件對本研究的數據進行統計學的分析，計量資料以（x±s）表示，計量資料的對比采用t檢驗。計數資料以百分比表示并應用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療效果比較 在經過不同的治療效果后，觀察組患者治療總有效率為96.1%（49/51）；對照組患者治療總有效率為70.6%（36/51），兩組間比較差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2消化道改善比較 觀察組患者腹脹腹痛情況發生改善患者42例、惡心嘔吐改善患者44例、反酸改善患者41例、食欲不振改善患者40例；對照組患者腹脹腹痛情況發生改善患者29例、惡心嘔吐改善患者25例、反酸改善患者29例、食欲不振改善患者30例。觀察組改善情況由于對照組（P<0.05）。

2.3不良反應 經治療后，觀察組患者發生2例便秘、3例不惡心、1例頭暈，不良反應為11.7%（6/51）；對照組患者發生4例便秘、2例不惡心、2例頭暈，不良反應為15.6%（8/51）。兩組間比較差異不具備統計學意義（P>0.05）。

3討論

幽門螺桿菌主要寄居在胃黏膜上，屬革蘭陰性螺旋形細菌，會與胃粘黏表現產生親和性吸附，依賴于表面網狀結構同時會與胃黏膜細胞相連。我們認為這可能是由于胃黏膜上皮中含有幽門螺桿菌受體，幽門螺桿菌在患者體內能夠找到繁殖場所而導致的。與胃黏膜上皮特異性受體結合后，使其產生興奮，激發細胞內微絲結構，細胞和黏液相互接近并且融合，排出分泌物，由于黏液顆粒的逐漸減少，從而使的黏液屏障功能逐漸變弱。幽門螺桿菌導致的慢性胃炎主要有以下特點：①黏膜上皮發生變性；②慢性炎癥細胞以及中性粒細胞浸潤；③非典型增生、腸上皮化生以及腺體萎縮等。除此之外，上皮細胞變性、黏液耗損、滲出、脫落等均屬于幽門螺桿菌病理特點。

相關資料曾表明，采用三聯療法雖然能夠對幽門螺桿菌引起的慢性胃炎產生較好的治療效果，同時能夠清除幽門螺桿菌，但患者常難以堅持治療，治療時間長達6 w左右，同時長時間的使用抗生素極容易產生不良反應[4]。

此次研究中我們對51例患者采用四聯療法治療，配方中替硝唑以及克拉霉素均是目前抗幽門螺旋桿菌最佳的治療藥物，同時果膠秘以及奧美拉唑能夠對患者胃黏膜起到保護作用，提升上述藥物治療效果[5]。治療后，觀察組患者效果明顯優于對照組（P<0.05）兩組間比較差異顯著。說明采用四聯療法治療幽門螺桿菌相關性慢性胃炎臨床效果明顯優于三聯療法治療，在臨床中值得推廣應用。

參考文獻：

[1]李麗坤，邸雅南，趙可，等.四聯療法治療幽門螺桿菌相關性慢性胃炎療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2014，13（28）：3157-3158.

[2]肖琴美.淺談用四聯療法治療幽門螺桿菌相關性慢性胃炎的臨床療效[J].當代醫藥論叢，2014，13（20）：289-290.

[3]蔣珍.益生菌聯合四聯療法治療幽門螺桿菌相關性胃炎的臨床研究[D].青海大學，2013.

[4]朱曉艷.中醫辨證用藥聯合\"四聯療法\"對慢性胃炎伴幽門螺桿菌感染的臨床療效觀察[D].南京中醫藥大學，2014.

[5]王永寧.幽門螺桿菌相關性慢性胃炎的中醫證侯學研究[D].北京中醫藥大學，2010.

編輯/張燕