臭氧治療外陰陰道假絲酵母菌病76例的臨床觀察

外陰陰道假絲酵母菌病是由假絲酵母菌引起的常見外陰陰道炎癥。國外資料顯示：約75%婦女一生中至少患過1次，45%婦女經歷過2次或2次以上的發病[1]。其癥狀主要表現為白帶增多，外陰、陰道瘙癢、灼燒感，小便疼痛，外陰周圍會出現水腫和發紅，表皮變化極其復雜；會產生非常淺的水皰丘疹，常大規模出現；也會形成濕疹狀糜爛，局限在外陰向周圍或者是外陰，就會擴展至肛門周圍、會陰及股生殖皺襞，一直延伸到大腿內側皮膚，就會類似亞急性或者是急性濕疹；陰蒂附近以及陰唇黏膜出現增厚，皮膚表面互相接觸，就會潮紅糜爛；極個別現象會產生微小的白色膿皰，更有甚者會產生外陰疼痛、局部淋巴結腫大、潰瘍。外陰陰道假絲酵母菌病而居第二位的陰道炎癥，近年來本病又有上升趨勢2011年1月～2014年12月3年我們采用臭氧治療外陰陰道假絲酵母菌病76例，取得滿意療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1外陰陰道假絲酵母菌病的診斷標準

1.1.1臨床癥狀 灼痛、外陰瘙癢，會伴有性交痛以及尿痛等癥狀；白帶增多。

1.1.2臨床體征 水腫、外陰潮紅，可見皸裂、抓痕，陰道粘膜以及小陰唇內側附著白色膜狀物，陰道內可見較多的白色豆渣樣分泌物，呈現凝乳狀。

1.1.3進行實驗室檢查 懸滴法：10% KOH鏡檢，菌絲陽性率為70%～80%。生理鹽水法陽性率低，不推薦。涂片法：革蘭染色法鏡檢，菌絲陽性率為70%～80%。培養法：RVVC或者是有癥狀，但是多次顯微鏡檢查陰性者，要采用培養法進行診斷，同時進行藥物敏感試驗。

1.2一般資料 152例非月經期已婚婦女（非妊娠期和哺乳期），年齡22～50歲，以臨床癥狀、體征及陰道分泌物實驗室檢查，均符合外陰陰道假絲酵母菌病的診斷標準。治療前1w內未服用其他抗菌藥物，要應用陰道清潔劑者，作為本次研究對象。排除標準：①排除嚴重心、腎、肝、造血系統疾病患者，排除神經系統疾病患者；②排除全身嚴重感染患者；③排除對抗菌藥物過敏患者。④排除消化道出血、消化性潰瘍、潰瘍性結腸炎等患者；⑤排除孕婦患者。

選取152例患者，依據不同的治療方案，隨機分為對照組和治療組，每組患者76例，所有患者間病程、年齡及病情進行對比，（P>0.05）差異都沒有統計學意義，具有可比性。

1.3方法

1.3.1治療組 術前準備 指導患者排凈小便，換上內褲，內褲要寬松、干凈。患者選擇膀胱截石位，給予患者保暖措施。采用窺陰器將陰道、宮頸外口暴露出來。治療前，徹底消毒雙手，將接駁器、導氣管、治療頭按照順序和主機相互連接。先行陰道沖洗，將陰道內分泌物沖洗干凈，將治療頭輕輕插入陰道內未觸及黏膜，宮頸炎治療治療頭距宮頸口2～3 cm，治療時間10～20 min；治療時臭氧對呼吸道有刺激鼻腔和咽喉等副作用，應在充分通風排氣室內操作。治療時間為月經干凈3～7 d，1次/d，療程為7 d。

1.3.2對照組 咪康唑栓200 mg，1次/晚，共7 d。所有患者的性伴侶均同時服抗真菌藥治療，療程為7 d。

1.3.3所有病例治療結束后7～14 d、1個月、3個月和6個月（通常為月經后）各隨訪1次。且治療期間禁止性生活。

1.4療效判定標準 陰道、外陰瘙癢顯著消失，白帶恢復正常，陰道沒有充血，鏡檢真菌呈現陰性，評定為痊愈；陰道、外陰瘙癢消失，白帶恢復正常，陰道沒有充血，鏡檢真菌呈現陽性，評定為顯效；陰道、外陰瘙癢消失，白帶減少、陰道出現輕度充血，鏡檢真菌呈現陽性，評定為有效；陰道、外陰瘙癢，陰道繼續充血，白帶依舊呈豆渣樣，鏡檢真菌呈現陽性，評定為無效。

1.5統計學分析 采用SPSS 13.0軟件統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P<0.05差異有統計學意義。

2結果

治療組：治愈62例（75.6%），顯效19例（23.2%），有效1例（1.2%）。對照組：治愈25例（42.4%），顯效20例（33.9%），有效6例（10.2%），無效8例（10.2%）。經統計學分析，療效明顯優于對照組（χ2=24.23，P<0.01），見表1。

不良反應：治療組有1例（占1.3%）出現輕微惡心、咳嗽等刺激癥狀，能接受，沒有進行任何處理。對照組有2例（2.6%）出現陰道刺激性、灼燒感等癥狀，未處理后逐漸消失。兩組不良反應發生率比較，差異有統計學意義。

3討論

臨床的常見陰道炎就有外陰陰道假絲酵母菌病，引起的原因多。①日常生活不衛生： 穿化纖類內褲， 個別婦女使用衛生護墊， 衛生護墊透氣性差， 促使會陰溫度、濕度顯著上升， 這樣適宜的環境，陰道內病原體就會快速生長繁殖，速度驟增， 大大增加發病機會， 個別婦女沖洗陰道的時候，使用各種清潔液，將襪子、短褲混在一起洗，鞋襪亂穿， 在公共浴室洗澡受到細菌感染等；②天氣、氣候原因：連續陰雨、空氣潮濕；③日常性生活： 當女性患病后進行性交，男方的口腔、生殖器、腸道內會藏著此種致病菌，但是沒有臨床癥狀， 致病菌得以長期潛伏， 在房事過程中它們悄悄再次進入女方的生殖道， 造成外陰陰道假絲酵母菌病；④身體疾病： 長期使用免疫抑制劑或某些疾病長期服用抗生素， 糖尿病患者、口服避孕藥的婦女均易患外陰陰道假絲酵母菌病；目前治療陰道炎以化學藥物為主，化學藥物起效快，但存在著耐藥性問題。臭氧（O3）也叫做活氧、三氧，在常溫下分子極其不穩定，臭氧產生分裂后，就會產生氧化能力特別強的羥基（OH）和單原子氧（O），它的強氧化作用能快速破壞致病菌的生物結構使之失活，而本身則還原成氧氣，進一步抑制厭氧菌的生長。所以，臭氧對病毒、霉菌、細菌具有極強的殺滅性作用，更有甚者，會破壞肉毒桿菌毒素；臨床作用快速、高效，具有廣譜殺菌特性，適用于治療各種支（衣）原體、細菌繁殖體、芽孢、病毒、霉菌、念珠菌、滴蟲、淋菌等所引起各類宮頸炎、陰道炎以及生殖道感染的婦科病癥。沒有生育的婦女進行治療，不會留下頸口疤痕，精子渡越也不會產生影響，不會產生孕后易難產、不孕等。資料顯示，目前沒有發現明顯的不良反應，治療成本低廉；不會產生耐藥性，沒有藥物副作用，對陰道上藥后，藥物外流不會產生不適及尷尬。對陰道內環境也不會產生破壞，患者沒有痛苦，醫療人員操作簡單等優點，特別適合基層單位人員。臭氧治療操作方便，療效確切、安全、無副作用，值得進一步推廣[2]。

參考文獻：

[1]謝幸，茍文麗.婦產科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2014：248.

[2]孫東平，李紅召.臭氧對細菌殺滅作用的初步研究[J].生物學雜志，1999，16（5）：19-20.

編輯/張燕