生大黃貼敷神闕穴聯合穴位按摩預防胸腰椎骨折后腹脹便秘的效果觀察

摘要：目的 觀察并分析生大黃貼敷神闕穴與穴位按摩的聯合療法在胸腰椎骨折后腹脹便秘的預防中的效果。方法 選取100例胸腰椎壓縮性骨折患者并依據治療方法的不同將其列入貼敷組（50例）和對照組（50例）。兩組均行常規護理，在此基礎上，貼敷組應用生大黃貼敷神闕穴與穴位按摩的聯合療法。結果 兩組腹脹和便秘的發生率相比，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在胸腰椎骨折患者腹脹便秘的預防中，生大黃貼敷神闕穴與穴位按摩的聯合療法的效果顯著，值得推廣使用。

關鍵詞：胸腰椎骨折；腹脹；便秘；生大黃；神闕穴貼敷；穴位按摩

胸腰椎骨折患者因骨折后造成脊椎周圍軟組織損傷，局部出血 形成腹膜后血腫，對自主神經的刺激可有腹脹、胃腸蠕動功能減慢等癥狀[1]。中醫學認為，胸腰椎骨折后，督脈受損，氣滯血瘀，大腸傳導失司，大便秘結不通[2]。便秘的發生，更加劇了腹脹、腹痛程度，給患者帶來很大痛苦。我院骨科根據中西醫理論知識，采用生大黃貼敷神闕穴聯合穴位按摩的方法，以有效地降低胸腰椎骨折患者治療中的腹脹和便秘的發生率，現介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2014年6月～2015年2月，我科共收治100例胸腰椎骨折住院患者，依據治療方法的不同將其列入貼敷組（50例）和對照組（50例）。貼敷組中，男32例，女18例，年齡為31～88歲，其中，胸椎骨折和腰椎骨折患者分別為20例和30例；對照組中，男35例，女15例，年齡為30～82歲，其中，胸椎骨折和腰椎骨折患者分別為19例和31例。病例納入標準：①均經臨床檢查（主要是CT掃描或者X線攝片檢查）得以確診；②所有患者均不存在習慣性便秘病癥；③其腸道功能均不存在器質性病變情況；④不存在脊髓神經損傷等合并癥；⑤均無嚴重的并發癥；⑥均采用保守治療。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 采用常規護理：①患者平臥硬板床，腰部墊一透氣薄枕，以助于恢復腰椎的正常生理弧度，緩解其腹脹痛等臨床表現，以保持其舒適度，指導軸線翻身，雙下肢直腿抬高鍛煉；②為患者及其家屬解釋便秘等并發癥發生的機制，督促患者及時排便，并教會其床上排便方法；③飲食控制，囑咐患者避免食用生冷、辛辣、油炸等刺激性的食物，患者的日常飲食需檢查清淡、易消化原則，鼓勵患者多食健脾和胃的食物，要注意多吃新鮮的蔬果，適當地補充高纖維素等食物的攝入量，以使患者腸道中的負離子數量明顯增多，從而使糞便的液體容積明顯增加。囑咐患者要堅持少量多餐的原則，多飲水，介紹食療方（五仁粳米粥、百合湯等），高血糖患者除外，指導患者每日早晚沖服蜂蜜水1杯以潤腸通便。

1.2.2觀察組 在對照組的基礎上，采用生大黃神闕穴貼敷配合穴位按摩。方法：生大黃3 g以香醋調成膏狀裝入空心貼內，清潔皮膚后敷于神闕穴，換藥1次/d，正常排便后3 d停用。注意事項：敷貼前詢問藥物過敏史，向患者及家屬做好相關宣教，說明目的、意義及方法，征得患者及家屬的同意。操作時加強人性關懷，保護隱私，注意保暖，防止患者受涼感冒。穴位按摩操：取穴：取腹部氣海（臍中下1.5寸）、中脘（臍中上4寸）天樞（臍中旁開2寸）、通便（臍中旁開3寸）大橫（臍中旁開4寸）、大巨（當臍中下2寸距前正中線2寸）歸來（當臍中下4寸距前正中線2寸）。操作步驟：患者取平臥位，松弛腹部肌肉，用手掌大小魚際肌順結腸走行方向作環形按摩（右下腹→右上腹→左上腹→左下腹→）力量由輕至重，以能忍受為主，直至整個腹部發熱，大約5～10 min[3]。雙手重疊，左手在下，右手在上，力用在中指指腹，有節奏地進行穴位按摩。依次按摩中脘→左天樞→左通便→左大橫→左大巨→左歸來→氣海→右歸來→右大巨→右大橫→右通便→右天樞→中脘。一般每穴按摩1分鐘，力度以有酸、脹感為宜。囑患者用鼻深吸氣鼓腹部一般順時針按摩腹部，一邊囑患者吐氣，直至5個循環。注意事項：護理人員要勤剪指甲，以免對患者的腹部皮膚造成損傷，需在患者早晚飯后2 h進行，治療時間為15～20 min/次。

1.3評價方法 每天觀察記錄患者排便情況，如果患者3 d內的排便次數≥1次，且排便通暢、質軟，則為正常；如果患者3 d內排便，且便質干結，則為便秘[4]。觀察干預后患者首次排便情況（大便干結、排便困難費時、有殘留感）。

1.4統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件進行統計分析，行χ2檢驗。

2結果

兩組患者的排便情況，見表1。P<0.05，有統計學意義。結果示生大黃貼敷神闕穴聯合穴位按摩可以顯著地降低胸腰椎骨折后便秘的發生率。

3討論

3.1胸腰椎骨折后便秘的發病機制分析 早期胸腰椎骨折患者的腹膜后往往伴有程度各異的血腫刺激，導致患者容易出現腹脹或腹痛等癥狀。此外，在臨床上，骨折患者往往需要臥床靜養，容易出現腸腑積氣、升降失調，糟粕內停，不得下行，出現腹部脹滿疼痛、大便秘結等癥狀。

3.2生大黃貼敷神闕穴聯合穴位按摩預防胸腰椎骨折腹脹便秘的作用機理 臍為任脈要穴神闕穴所在，臍窩在胚胎發育過程中為腹壁的最后閉合處，表皮角層最薄，且臍下無脂肪組織，皮膚筋膜直接相連，藥物敷臍后，敏感性高，滲透性強，通過速度快[5-6]，用生大黃神闕穴貼敷，其機理是穴位刺激、藥物局部吸收雙重作用，改善微循環、改善胃腸功能、可達到瀉熱通便、蕩滌腸胃的作用，能有效促進胃腸蠕動，恢復消化系統的功能。觀察組在常規護理的基礎上采用生大黃貼敷神闕穴聯合穴位按摩，解除便秘的效果優于對照組。

3.3穴位按摩操的治療機制分析 氣海穴的顯著功能在于調整三焦氣機，并兼具溫補下元之用；中脘屬于胃募穴，其功能在于理氣和胃；天樞穴屬于大腸募穴，作用在于理氣散結以及疏調臟腑等，進而有健脾和胃之效[7]；歸來、大橫穴則有助于保持人體腸腑氣血的正常運行。在臨床上，穴位按摩操依據人體結腸的具體走向對患者進行全面按摩，對于腸蠕動的恢復有著明顯的刺激作用，有利于及時地排出患者腸道內多余氣體，同時通過穴位刺激進一步調理胃腸及臟腑功能，預防了便秘的發生。

參考文獻：

[1]陸以佳，劉成璋.外科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2000：485.

[2]王天宇，孫波，李瓦里.胸腰椎壓縮性骨折后腹脹便秘中醫治法探究[J].中國中醫骨傷科雜志，2011，19（3）：62-63.

編輯/肖慧