全腦血管造影DSA對(duì)腦部疾病介入診療分析

摘要：目的 研究全腦血管造影（DSA）對(duì)腦部疾病的介入診療效果。方法 選取我院2013 年 3 月～2015年1月接診治療60例腦血管疾患患者DSA 診斷與治療慨況，年齡45～70歲，平均51歲左右。結(jié)果 抽取的60例患者中，前腦出血及出血性病變 32 例，腦供血不足血管病變 23 例，其它腦血管病變 5例。其中介入治療患者16 例，采用彈簧圈動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù) 10 例，頸動(dòng)脈狹窄采用支架置放術(shù) 4例，海綿竇動(dòng)靜脈瘺運(yùn)用介入栓堵術(shù) 2 例。結(jié)論 經(jīng)診療分析及臨床術(shù)后隨訪(fǎng)追蹤，全腦血管造影（DSA）對(duì)腦部疾病的介入診療能很好促進(jìn)患者病情康復(fù)，療效顯著。

關(guān)鍵詞：出血；DSA；全腦血管造影；介入診療

中圖分類(lèi)號(hào)：R743 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

全腦血管造影（DSA）一般要包括左右頸內(nèi)、頸外、左右椎血管及頸部以上全部血管，腦血管疾?。–VD）是腦供應(yīng)血流障礙引起的腦部疾病統(tǒng)稱(chēng)[1]。缺血性腦血管疾病主要是血管突然破裂或者突然閉塞引起血管支配區(qū)域腦組織功能障礙。常見(jiàn)的腦部疾病主要有腦腫瘤、動(dòng)脈瘤、癲癇、腦動(dòng)靜脈畸形、腦血管閉塞、煙霧病、頸內(nèi)動(dòng)脈海綿靜脈竇瘺等。主要的臨床表現(xiàn)不盡相同?，F(xiàn)在腦血管疾病在我國(guó)人口致殘或死亡原因中占據(jù)首位，腦血管疾病患者逐年增加，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不斷進(jìn)入人口持續(xù)老齡，腦血管疾病發(fā)病率更呈顯逐漸上升態(tài)勢(shì)[2]?，F(xiàn)將腦血管疾病患者腦血管造影（DSA）診斷及相關(guān)介入治療分析匯總，與各位同仁一道探討全腦血管造影（DSA）在臨床診療中的技術(shù)優(yōu)勢(shì)與應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1機(jī)器設(shè)備 荷蘭飛利浦（PHILIPS）XPER-FD-20大型1250ma數(shù)字減影血管專(zhuān)用X光機(jī)，膠片：AGFA公司的DRYSTAR（TM）DT2片；打印系統(tǒng)：AGFA公司干式激光相機(jī)為DRYSTAR5300。

1.2一般資料 共收集我院自2013 年 3 月～2015年1月接診治療的60例腦血管疾患患者DSA 診斷與治療慨況，男38例，女22例，年齡 45～70歲，平均 51歲左右。主要腦血管疾?。褐刖W(wǎng)膜下腔出血21例，動(dòng)眼神經(jīng)麻痹 8 例，腦室出血11例，缺血性卒中 10 例，顱內(nèi)靜脈竇血栓4例，海綿竇動(dòng)靜脈瘺5例。所選患者資料符合《中國(guó)腦血管病防治指南》和全國(guó)腦血管會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3頭頸部腦血管造影DSA目的、適應(yīng)癥、禁忌癥：①術(shù)前談話(huà)患者及家屬告知手術(shù)過(guò)程、目的、風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥及預(yù)防措施，簽定知情同意書(shū)；②頭頸部腦血管造影適應(yīng)癥包括以下幾個(gè)點(diǎn)：顱內(nèi)小的動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、判斷顱內(nèi)出血原因； 判斷顱內(nèi)占位性病變、明確腫瘤形態(tài)、范圍和供血，并進(jìn)一步定性診斷；臨床上有缺血癥狀、頸動(dòng)脈及其分支和椎動(dòng)脈狹窄或堵塞；顱內(nèi)病變的術(shù)后隨訪(fǎng)等。③頭頸部腦血管造影禁忌癥主要有以下幾個(gè)方面：碘過(guò)敏；心、肝或腎功能不全或衰竭；腦疝晚期、腦干功能衰竭等嚴(yán)重腦部疾患者。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 16.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率 （%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

接診治療60例腦血管疾病患者DSA診斷中，腦血管疾病有：蛛網(wǎng)膜下腔出血21例，動(dòng)眼神經(jīng)麻痹8例，腦室出血11例，缺血性卒中10例，顱內(nèi)靜脈竇血栓4例，海綿竇動(dòng)靜脈瘺5例。其中介入治療患者16例，采用彈簧圈動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)10例，頸動(dòng)脈狹窄采用支架置放術(shù)4例，海綿竇動(dòng)靜脈瘺運(yùn)用介入栓堵術(shù)2例。臨床診斷DSA診斷情況為：①蛛網(wǎng)膜下腔出血（n=19）占有比率分別為前交通動(dòng)脈7%、大腦中動(dòng)脈1%、后交通動(dòng)脈2%、大腦前動(dòng)脈1%、頸內(nèi)動(dòng)脈2%、大腦后動(dòng)脈1%、正常5%；②動(dòng)眼神經(jīng)麻痹（n=6）分別為前交通動(dòng)脈0%、大腦中動(dòng)脈3%、后交通動(dòng)脈0%、大腦前動(dòng)脈1%、頸內(nèi)動(dòng)脈0%、大腦后動(dòng)脈0%、正常2%；③腦室出血（n=3）別為前交通動(dòng)脈0%、大腦中動(dòng)脈1%、后交通動(dòng)脈0%、大腦前動(dòng)脈1%、頸內(nèi)動(dòng)脈0%、大腦后動(dòng)脈0%、正常1%。

3討論

在腦血管患者里缺血性血管病是很常見(jiàn)的一種，病理機(jī)制表現(xiàn)為腦內(nèi)缺血或缺氧出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能損傷等系列病癥和征象，起因多為顱內(nèi)動(dòng)脈血管不同程度的斑塊造成狹窄及閉塞。近年由于電腦、數(shù)字化手機(jī)出現(xiàn)及伏案工作過(guò)久等因素影響，缺血性腦血管疾患明顯增多，逐漸低齡趨向，預(yù)后不理想多造成患者程度不同殘疾、病亡[4]。血管病變和心臟疾患是缺血性腦血管疾病主因，其中高血壓性頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化等產(chǎn)生的血管損害是缺血性腦血管疾病最重要的病因，另外腦外傷、各種血栓堵塞及血液流變也是主因之一。該疾病對(duì)人生命安全威脅嚴(yán)重，所以應(yīng)積極加強(qiáng)腦血管有關(guān)疾病的診斷與治療。當(dāng)前血管內(nèi)介入治療具有傳統(tǒng)藥物不可取代優(yōu)勢(shì)而逐漸在臨床獲得廣泛的采用[5]。腦血管造影作為診斷腦血管疾病的最佳標(biāo)準(zhǔn)是各種介入治療基礎(chǔ)，腦血管造影極少數(shù)也可帶來(lái)其他并發(fā)癥，所以應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防，可從造影步驟、操作中的注意事項(xiàng)及造影技術(shù)參數(shù)選擇等優(yōu)化圖像質(zhì)量采取措施避免誤診。在缺血性腦血管病治療方案里，采用血管介入操作有著特別重要意義?，F(xiàn)在臨床上對(duì)于顱內(nèi)外動(dòng)脈血管有多種檢查方法，如TCD、CDFI、CTA、MRA以及DSA等都在臨床廣泛開(kāi)展，各有其優(yōu)缺點(diǎn)：TCD檢查簡(jiǎn)便、價(jià)格低，無(wú)創(chuàng)，方便對(duì)顱內(nèi)、頸部血管全面檢查，能觀(guān)察各個(gè)血管血流動(dòng)力學(xué)變化，對(duì)微弱血流尤為敏感；可TCD檢查準(zhǔn)確性與操作者水平及熟練程度緊密有關(guān)。關(guān)于這一疾病治療以前還沒(méi)有找到一個(gè)特別好的療法，介入技術(shù)的出現(xiàn)將為缺血性血管疾病患者帶來(lái)福音，本研究對(duì)缺血性血管疾病患者實(shí)施血管介入技術(shù)均獲成功。

總之，DSA能明確缺血腦部疾病，如頸部血管及顱內(nèi)血管狹窄與否，準(zhǔn)確判斷狹窄位置，評(píng)估窄的程度，在缺血性腦血管疾病的診斷和治療中有重要價(jià)值[6]。結(jié)合嚴(yán)格篩選、充分術(shù)前評(píng)估、嚴(yán)密熟練操作、嚴(yán)防并發(fā)癥及預(yù)后妥善處理隨訪(fǎng)等舉措，腦血管造影診療定會(huì)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病診治帶來(lái)質(zhì)地跨越。

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編輯/張燕