布地奈德混懸液聯合復方異丙托溴銨霧化吸入對小兒哮喘療效及CD4+、CD8+的影響貝力

摘要：目的 觀察布地奈德混懸液聯合復方異丙托溴銨霧化吸入治療小兒哮喘的臨床療效及對CD4+、CD8+的影響。方法 2014年度78例小兒哮喘患者均接受霧化吸入布地奈德和異丙托溴銨治療，7d后觀察療效，并統計出院6月復發率。結果 54例患兒咳喘、哮鳴音在3d內消失，治療后患兒的FEV1、PEF和FEV1/FVC三項肺功能指標均有明顯上升，與治療前相比差異均有統計學意義（P<0.05）；治療后患兒的CD4+和CD4+/ CD8+均有明顯上升，而CD8+則有明顯下降，與治療前相比差異均有統計學意義（P<0.05）；出院6個月隨訪結果顯示復發率為5.3%。結論 布地奈德混懸液聯合復方異丙托溴銨霧化吸入治療小兒哮喘療效顯著，值得臨床應用。

關鍵詞：小兒哮喘；布地奈德；異丙托溴銨

支氣管哮喘是兒科最常見的慢性呼吸系統疾病之一，近年來隨著空氣污染的加重，兒童哮喘患病率在我國呈上升趨勢。由于本病易反復發作，病情遷延難愈，對患兒身體功能及生活質量產生很大影響[1]。控制癥狀、減少哮喘的發作是臨床治療的關鍵，筆者采用布地奈德混懸液聯合復方異丙托溴銨霧化吸入治療，取得了顯著療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～12月在本院住院治療的哮喘患兒78例，所有患兒均符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》[2]中診斷標準，患兒哮喘發作時以呼氣性呼吸困難為主，肺部聽診呼氣相延長；肺部可聞及程度不一的呼氣相哮鳴音；支氣管激發試驗檢結果陽性；支氣管擴張試驗陽性。并排除危重哮喘患兒，咳嗽變異性哮喘患兒，腫瘤、呼吸道異物等原因引起的哮喘以及有其他嚴重原發性疾病者。78例患兒中男45例，女33例，年齡2～10歲，平均（5.7±1.9）歲，病程2～35個月，平均（11.7±7.5）個月。

1.2方法 囑患兒治療期間禁食生冷等刺激性食物，保持情緒穩定，常規予以抗感染、止咳、化痰、維持水電解質平衡等治療，同時采用氧驅動霧化吸入治療，霧化藥物：布地奈德混懸液（商品名：普米克令舒，阿斯利康公司生產，規格：2ml/支）1ml+復方異丙托溴銨（商品名：可必特，勃林格殷格翰制藥公司生產，規格：2.5ml/瓶）1.25ml+生理鹽水1ml，2次/d，療程7d。

1.3觀察指標 觀察患兒臨床癥狀和體征（咳喘、哮鳴音）消失時間，對比觀察患兒治療前后的肺功能指標[第1s用力呼氣容積（FEV1）、呼氣峰值流速（PEF）及FEV1/用力肺活量（FVC）]及T淋巴細胞亞群CD4+、CD8+水平；并在患兒出院后隨訪6個月，統計復發率。

1.4統計學分析 采用SPSS18.0統計軟件進行分析，治療前后計量資料比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1所有患兒均接受完7d的治療，中途無退出病例，用藥后有54例患兒咳喘、哮鳴音在3d內消失，患兒咳喘平均消失時間為（3.8±1.9）d，哮鳴音平均消失時間為（3.3±1.6）d。

2.2對比患兒治療前后肺功能各指標的變化，治療后患兒的FEV1、PEF和FEV1/FVC三項肺功能指標均有明顯上升，與治療前相比差異均有統計學意義（P<0.05）；見表1。

2.3對比患兒治療前后T淋巴細胞亞群的變化，治療后患兒的CD4+和CD4+/ CD8+均有明顯上升，而CD8+則有明顯下降，與治療前相比差異均有統計學意義（P<0.05）；見表2。

2.4患兒出院后隨訪6個月情況 對78例患兒通過電話進行6個月隨訪，有2例由于搬遷、家長電話停機而無法聯系，有4例患兒因感冒再次誘發哮喘，復發率為5.3%（4/76）。

3 討論

小兒哮喘是常見的兒科呼吸系統疾病，多發生在1～6歲之間的小兒，主要表現為胸悶、咳嗽、氣喘等；誘發本病的因素較多，最常見為環境因素，情緒變化、劇烈運動等也可引起，各種因素導致患兒支氣管內皮細胞發生過敏性炎癥反應，使氣道狹窄，氣流通過受限，包括嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞和氣道上皮細胞等多種細胞共同參與[3]。因此在治療小兒哮喘的過程中多采用抗炎、平喘、止咳的藥物進行治療。

由于口服藥物需要經過肝臟進行代謝，對患兒的健康成長有一定影響，而霧化吸入能夠直接作用于患處，能夠在最短的時間內發揮藥效，有助于提高臨床療效，筆者對所有患兒都進行了霧化治療。考慮到本病病位在呼吸道，并且缺氧現象比較明顯，部分患者需要在吸氧的輔助下才能夠更好地達到治療的目標[4]，因此筆者選擇對患兒采取氧驅動霧化吸入治療，霧化藥物選擇了布地奈德和異丙托溴銨。

布地奈德是一種吸入型腎上腺糖皮質激素，水溶性高，且在氣道內壁滯留時間較長，局部抗過敏與抗感染作用更加顯著，能夠明顯減少氣道阻力，顯著改善患者呼吸功能；異丙托溴銨為季胺類抗膽堿藥物，能通過阻斷節后迷走神經傳出支、降低迷走神經張力而舒張支氣管，且由于本藥靶向性較強，對呼吸道腺體和加快心血管沒有明顯影響，不良反應少[5]。

本研究結果顯示，布地奈德混懸液聯合復方異丙托溴銨霧化吸入治療小兒哮喘療效顯著，能在較短時間內減輕患兒的臨床癥狀、增加肺功能，其原因可能與治療后提高CD4+、降低CD8+，調節了患兒失衡的免疫功能有關，而患兒出院后6個月復發率明顯下降也說明了這一點。

綜上所述，布地奈德混懸液聯合復方異丙托溴銨霧化吸入治療小兒哮喘療效顯著，值得臨床應用。

參考文獻：

[1]王新杰.聯合吸入復方異丙托溴銨和布地奈德治療毛細支氣管炎療效觀察[J].中國社區醫師（醫學專業），2011，13（33）：33.

[2]中華醫學會兒科學分會呼吸學組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[J].中華醫學信息.2009.24（1）：20-21.

[3]康馨勻，楊婧，張繼偉，等.普米克令舒對小兒哮喘患者的治療效果及T淋巴細胞亞群CD4+、CD8+的影響[J].中國生化藥物雜志，2014，（9）：90-92.

[4]柴方平.氧驅動霧化吸入和空氣壓縮泵霧化吸入治療小兒哮喘的臨床療效對照[J].中國繼續醫學教育，2015，（6）：75-76.

[5]潘鳳娟，鐘翠鳴，招清林. 布地奈德和沙丁胺醇霧化吸入聯合孟魯司特治療小兒哮喘的臨床療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志.2015.23（2）：131-132.

編輯/哈濤