CT診斷胸腹部動脈破裂損傷的應用價值研究

摘要：目的 探究CT掃描在胸腹部主動脈損傷破裂中的臨床診斷應用價值。方法 回顧分析2011年4月～2013年4月在我院治療的胸腹主動脈損傷的11例患者進行相應的診斷的CT資料以及超聲檢查資料，對比分析明確其在胸腹部動脈破裂損傷中的臨床診斷價值。結果 CT掃描結果顯示動脈損傷破裂有明顯的間接或直接征象，在增強CT掃描中能夠很明顯地顯示破裂損傷，對比劑的外擴是損傷破裂的直接征象，其診斷的準確率明顯高于超聲檢查（P<0.05）。結論 CT增強掃描能夠對胸腹部動脈有明顯的定位作用，有非常顯著的臨床診斷價值，在臨床診斷中可以作為相應的外傷動脈損傷以及破裂的篩查診斷檢查。

關鍵詞：CT掃描；胸腹主動脈；破裂損傷；顯像診斷

急性的胸主動脈損傷是一種致命性很高的損傷，主要是由于外傷導致，在臨床的診斷中需要非常有診斷價值的手段對其進行篩查診斷，以免造成嚴重的后果[1]。近年來，CT掃描得到了很大的臨床進展，能夠對檢查部位有更為清晰的圖像處理，也能夠更清晰地顯示病變，對臨床醫師有更為有價值的指導，這在血管外科的診斷中也有非常重要的運用意義，對患者的病情以及狀況有更清晰的顯示[2]。本研究針對11例在我院進行治療的胸腹主動脈損傷的患者的相關臨床CT診斷資料進行統計分析處理，得到比較有臨床指導意義的結果，現做如下的相關報道。

1資料與方法

1.1一般資料 2011年4月～2013年4月在我院治療的胸腹主動脈損傷的11例患者，其年齡在25～53歲，平均年齡40.3歲，其中男性患者7例，女性患者4例。有8例患者是由于交通事故導致的胸腹部主動脈損傷，另外3例患者是由于外力導致的損傷，病程主要在1～9 d，患者的主要臨床表現為胸悶、氣短、急性的胸部和背部疼痛。

1.2方法 所有患者采用Aquilion 64排的螺旋CT和PHILIPS的螺旋CT儀進行相應的掃描，掃描的層厚為5 mm，使用為碘佛醇注射液進行造影，在肘部靜脈處注射，劑量為100 ml，在注射后60 s內進行掃描，完成后得到了軸位的原始圖像包，在對其進行相應的冠狀和矢狀位進行MPR重建[3]，同時對這11例患者進行超聲檢查，對比分析兩種影像診斷的準確率。

2結果

在8例由于車禍導致的外傷患者中，有3例患者有胸膜腔右側出現對比劑外溢情況，而在延遲后的對比劑中顯示胸膜腔內有相應的彌散狀況，之后的手術也證實患者的第六肋間出現了動脈出血、破裂征象。另外有2例患者在左下部的腹腔內有高密度的血腫，并且邊緣不清晰，有對比劑外溢的情況，手術表明有腸系膜的動脈破裂損傷，同時另外有3例患者在左側的胸廓處有血腫出現，并且在胸廓內動脈處有血管增粗的征象，并且形狀顯示不規則，手術證實患者有相應的左側的胸廓內動脈損傷破裂。另外3例患者是由于高空墜落導致的外傷使得患者的動脈損傷，其中1例患者是由于主動脈的弓部受損導致的，邊緣有假性的動脈瘤征象，另外兩例患者出現了腎動脈的不規則形態，并且對比劑有外溢狀況，導致腎部的顯影較差，之后的手術也表明是由于腎動脈的裂口損傷導致。兩例患者中有一例患者是左腎動脈受損，另一例患者是有腎動脈受損，所有患者在相應的治療過程中病變部位得到相應的明確，與CT影像結果一致，而在超聲診斷結果中，有2例患者的診斷失誤，其中一例胸廓內動脈出血誤診為肋間動脈出血，另一例患者是腎動脈出血誤診為腸系膜動脈出血，CT檢查的診斷準確率明顯高于超聲檢查，其差異明顯具有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

近年來，由于交通事故的多發以及高空墜落事件的頻繁發生，出現急性的胸腹部動脈損傷的病例有逐年增加的趨勢，雖然在動脈損傷中占有的比例并不是很大，但是由于受傷部位明顯，對于患者來說，病情嚴重，一旦出現損傷，患者會在很短的時間內出現失血性休克，并且繼發嚴重的器質性缺血損傷，從而導致嚴重的損傷，對于大血管的損傷修復也是一件較為困難的疾病，在診斷、治療上都是一種非常嚴峻的考驗，有很多的患者是死于損傷現場，只有一小部分由于損傷較小從而幸存，因此多是胸腹部一些動脈受損，并非直接致命的損傷。因此對此類患者進行準確快速地病情診斷具有重大的臨床意義，另外在動脈瘤的臨床診斷和治療中也應該給予足夠的重視，避免嚴重的并發癥[4]。所以對疑有動脈損傷破裂出血的患者應該進行準確及時的臨床診斷和治療，減少繼發的器官損傷，搶救患者生命。

臨床按照患者動脈血管的損傷致病機制進行分類主要分為鈍性和銳性的損傷，有學者論述了其相關的病理生理機制。銳性損傷多是由于一些刀劍的刺傷，而鈍性的損傷多是在交通事故以及墜落傷中出現，當然，臨床中多見的是鈍性損傷。當然外傷病史對患者的臨床診斷也非常具有意義。首先是進行常規的X線檢查，但是這主要是針對骨折病變，對于血管的顯影并無特異性，對于血管的檢查則主要采用血管造影以及CT螺旋多層掃描[5]。但是在臨床突發的外科損傷中，很多檢查來不及進行，因此對患者進行影像檢查還需要臨床醫生的初步判斷，這對患者的治療時間上有很好的指導作用[6]。

本院接受治療的患者主要是由于車禍以及高空墜落所導致的胸腹部動脈損傷患者，這樣的臨床病例雖然比較少，但是采用CT掃描都具有非常明顯的診斷征象。例如本研究中所涉及的胸廓部位的血管，腸動脈以及腎部動脈，這些都非常具有明顯的診斷指標[7]。對比劑的外溢也具有非常顯著的臨床判斷價值。綜合以上的報道內容，CT增強掃描對胸腹部損傷性的動脈血管具有非常有指導意義的診斷價值，對其進行相應的術前診斷和定位，不僅涉及病變的部位、范圍、還涉及周圍的狀況，為臨床醫生提供治療指導，減少手術治療時的盲目性，減少手術風險以及手術時長，與生命進行時間爭取，盡可能保全患者的肢體和器官，保證患者的治療預后的生活質量[8]。

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編輯/張燕