患者及健康志愿者血清標志物檢測結果分析及意義

摘要：目的 了解和掌握我院患者和健康體檢者血清標志物的感染狀況，并分析傳染原因，以便采取有效措施來避免和減少患者院內感染、醫護人員的職業感染以及醫療糾紛的發生，為舉證倒置提供有力的證據。方法 對3726例患者和3229例健康體檢者血液中的幾種成分進行檢測并進行統計學比較。結果 患者的HbsAg的陽性率為6.82%，抗HCV抗體的陽性率為1.05%，梅毒的感染率為2.12%，明顯高于正常體檢者。在總標本中年齡>40歲的患者的陽性率明顯高于<40歲的患者。結論 通過幾項血清標志物的檢測，患者血液傳染指標陽性率明顯高于同期自然人群，對患者及健康者進行輸血前感染性指標檢測對減少和杜絕是否為醫源性經血液傳播疾病而引起的醫療糾紛，保護醫患雙方利益都有重要的意義。

關鍵詞：輸血；檢測；HbsAg；梅毒；HIV；乙肝

當前，因為輸血引起的傳染病時有發生，因輸血而引起的醫療糾紛也不斷見諸于媒 體[1]。輸血作為搶救危重患者和治療患者的重要手段，在挽救患者生命的同時，也可能帶來無法避免的不良反應與并發癥[2]。輸血后患者出現的乙肝、梅毒、艾滋病等抗體陽性，由于無法確定這些感染性疾病是由于輸血和醫源性所致，還是患者接受治療或入院前就已感染，從而引發的糾紛給醫療單位以及采供血機構都造成不良的社會影響[3]。這就需要獲得患者受血前的資料進行鑒別，輸血前檢測對分析血源性疾病的病因、劃清疾病傳播的責任、保護醫患雙方的合法權益、減少糾紛起到積極作用[4]。

1資料與方法

1.1一般資料 來自我院2013年3月～2014年6月輸血前的患者，共3726例。。男性1813例，年齡20～70歲；女性1913例，年齡20～73歲。對照：為同期來我院健康體檢者，共3259例，男性1656例，年齡20～65歲；女性1603例，年齡20～64歲。將患者的姓名、性別、科別等予以準確標記，標本均在首分離血清后進行檢測。

1.2儀器 酶標儀（芬蘭Wellscan MK-3型）、Well wash Ascent自動洗板機、加樣器、振蕩、溫孵育箱等。

1.3試劑 HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc由上海實業科華公司提供；抗-HCV、抗-HIV1/2I由廈門新創科技有限公司提供；梅毒抗體檢測試劑由上海榮盛生物技術有限公司提供。TPPA試劑由由日本富士瑞必歐株式會社公司提供。全部試劑在有效期內使用，并設臨界值對照作室內質控。

1.4方法 用檸檬酸鈉抗凝管抽血4 mL，盡快分離血清，所有檢測均在抽血后1 h內完成。HBsAg、HIV檢測采用雙抗體夾心酶聯免疫吸附試驗（ELISA）方法；抗-HCV用間接ELISA法；梅毒抗體檢測采用梅毒螺旋體微粒凝集試（TPHA）方法。

1.5統計學分析 用P檢驗進行差異性比較，P<0.05有統計學意義。

2結果

2.1患者和健康體檢者兩組人群血清標志物檢測結果，見表1，患者血液中血液指標檢測總陽性率明顯高于同期白本院健康體檢的人群， P<0.01。

由表1的2726例患者輸血前血液感染分析結果顯示，多數患者在輸血前就已有感染，其中HBV感染率最高為6.82%。梅毒抗體和HCV抗體的陽性率也分別達2.12%、1.05%。同時期患者HBV、HCV、梅毒的感染率遠遠超過健康體檢者的感染率（P<0.01），這可能由于患者身患各種疾病，使其自身免疫力降低從而易于感染。如果輸血之前并未進行上述幾項指標的檢測，而是在輸血之后才發現感染，這樣就有可能被患者誤認為是血源性感染，從而導致的醫療糾紛在所難免。進行這樣的工作，對分清病因、明確責任、保護醫患雙方的合法權益以及減少醫療糾紛起到了積極作用。此外，應當做好預防工作，HBV、HCV、梅毒等病毒除輸血可能引起的感染外，還可通過醫源性、文身、針刺、共用剃須刀、牙刷以及母嬰途徑感染。對于乙型肝炎的防治，不僅要抓好嬰幼兒免疫，還需要預防成人的防治，對檢測結果為HBsAg陰性者應及時接種乙型肝炎疫苗來免疫；目前，對于梅毒和丙型肝炎，尚無有效的疫苗實現對易感人群的保護， 需要做到的是要通過切斷可能的傳染途徑。表中雖顯示未有HIV陽性者，但HIV病毒潛伏期長，感染者要經過數年、甚至長達10年或更長的潛伏期后才會發展成艾滋病患者。至今尚未研制出用于預防的有效疫苗，也還沒有根治艾滋病的特效藥物，所以做好預防工作十分重要。

2.2不同性別、不同年齡檢測者在300例HBsAg、101例梅毒、57例抗HCV陽性患者的檢測結果，見表2。

2.2.1表中顯示，300例HBsAg陽性標本中男性患者占48.00%，其中40歲以上的陽性患者高達91.67%，而40歲以下的患者僅占8.33%，通過P檢驗，兩者具有統計學意義（P<0.01）；HBsAg陽性標本中女性患者占52.00%，其中40歲以上的占75.64%，而40歲以下的患者為24.36%，兩者比較差異有統計學意義（P<0.01）。而男女兩者比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2.2 101例梅毒陽性患者中男性占51.49%，女性患者占總數的48.51%，男女兩者比較差異無統計學意義（P>0.05）。在男性患者中，>40歲所占比例為86.54%，而<40歲患者為22.45%，兩者比較差具有統計學意義（P<0.01）；女性梅毒陽性標本中，>40歲的占77.55%，而<40歲的患者為24.36%，兩者比較差異有統計學意義（P<0.01）。

2.2.3 57例抗-HCV陽性患者中，男性患者占54.39%，其中>40歲的占77.42%，<40歲者所占比例為22.58%，兩者比較差具有統計學意義（P<0.01）；女性患者占45.61%，其中>40歲的為65.38%，<40歲的患者是34.62%，兩者比較差異有統計學意義（P<0.01）。而男女兩者比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2.4表2結果顯示中未檢測HIV陽性患者。隨著年齡的增大，人體免疫力逐步降低，感染各種疾病的可能性隨之增加，因此應該加強鍛煉，提升免疫能力。

3討論

隨著醫學的快速發展，輸血安全也越來越受到人們的重視。輸血前血液傳染指標檢測，可使醫院掌握并保留患者有關資料作為依據，以備日后臨床需要和信息反饋[5]，現已被列入我國制定的《臨床輸血技術規范》中，由于病毒基因的變異及病毒感染的途徑呈多樣化發展等多種原因，經輸血傳播病毒感染始終存在。輸血前血液傳染指標檢測，從受血者安全輸血出發，為臨床提供有效的診斷依據，便于患者及時發現疾病，早期治療疾病，不但能早期發現患者的一些疾病進行及時治療，還有利于病房管理，避免和預防交叉感染，因此對患者輸血前進行血液傳染指標檢測是非常必要的[6-7]。

參考文獻：

[1]曲惠青.受血者輸血前進行血清指標檢查的臨床意義[J].現代預防醫學，2010，37（9）：1784-1785.

[2]唐滿玲，李見紅，吳瑩.輸血前患者血清感染性指標的檢測與分析[J].中國輸血雜志，2012，25（3）：259-260.

[3]孫媛媛，劉建忠，陳方祥，等.輸血前檢查結果分析及其臨床意義[J].重慶醫學，2010，2：233-235.

[4]劉冰，陳華根.患者輸血前檢查結果分析及檢查必要性探討[J].中國輸血雜志，2004，16（5）：330-331.

[5]龔帥，馬明炎.7827例輸血前患者血清感染性指標的檢測與分析[J].重慶醫學，2014，43（5）：601-602.

[6]岑春偉.術前及輸血感染性疾病標志物1440例檢測結果分析[J].基層醫學論壇，2014，18（25）：3414-3415.

[7]楊海生.輸血前檢查血清感染性指標的臨床分析[J].醫學美學美容：中旬刊，2014，23（9）：188-189.編輯/張燕