不同臨床標本微生物檢驗陽性率的對比研究

摘要：目的 探討不同臨床標本微生物檢驗陽性率。方法 收集2012年1月～2013年1月我院各大臨床科室不同病原學標本，標本來源于呼吸道、血培養、大便標本及其他標本，并與我院2013年2月～2014年2月各大科室收集的呼吸道、血培養、大便標本及其他標本進行微生物檢驗陽性率對比。檢測儀器為法國VITEK系統珠海迪爾。結果 2012年1月～2013年1月與2013年2月～2014年2月呼吸道、血培養、其他標本及大便標本病原微生物檢驗陽性率分別為（36%、8%、30%、5%）、（35%、9%、29%、29%、6%），差異無統計學意義（P>0.05）。結論 本次研究認為不同年度的臨床標本檢驗陽性率存在微小差異，因此檢驗醫生需要認真分析差異原因，提高檢驗水平，為臨床科室提高有價值的數據。

關鍵詞：病原微生物；陽性率；對比

微生物主要包括細菌、病毒、真菌以及一些小型的原生生物、顯微藻類等在內的一大類生物群體，它個體微小，對與人類關系密切。臨床微生物檢驗是臨床各大科室檢測感染性疾病的重要輔助手段，對指導抗生素的用藥有積極的意義。因此我們擬收集2012年1月～2013年1月我院各大臨床科室不同病原學標本，并與2013年2月～2014年2月收集的病原學標本進行對比，探討不同時間的臨床標本微生物檢驗的陽性率差異。

1資料與方法

1.1細菌來源 收集2012年1月～2013年1月我院各大臨床科室不同病原學標本，標本來源于呼吸道、血培養、大便標本及其他標本。并與我院2013年2月～2014年2月各大科室收集的呼吸道、血培養、大便標本及其他標本進行分析對比。

1.2方法

1.2.1鑒定方法 法國VITEK系統鑒定方法對病原微生物進行鑒定。

1.2.2藥敏試驗 本次研究采用紙片法或微量稀釋法。

1.2.3數據錄入 將數據錄入EXECEL表格內，由專人負責數據核對后，對有疑問數據進行復核，然后錄入SPSS 18.0 分析軟件。

1.2.4 質量控制 要求參與本次研究的臨床微生物室工作人員有扎實的理論基礎，參加國家臨床實驗室質控考核并合格，并進行統一技術培訓。

1.3評價方法 對比2012年1月～2013年1月與2013年2月～2014年2月病原微生物檢驗的陽性率。

1.4統計學分析 將資料錄入 Econometrics Views6.0統計軟件，兩樣本率的比較用χ2檢驗法，當P<0.05，判斷有統計學意義。

2結果

2.1 2012年1月～2013年1月與2013年2月～2014年2月病原微生物檢驗陽性率對比 2012年1月～2013年1月與2013年2月～2014年2月呼吸道、血培養、其他標本及大便標本病原微生物檢驗陽性率分別為（36%、8%、30%、5%）、（35%、9%、29%、29%、6%），差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

3討論

關于細菌的藥敏試驗常用的有紙片擴散法、肉湯微量稀釋法和微量稀釋法[1]。我們研究采用國內外廣泛使用并實踐價值高的紙片擴散法或微量稀釋法，雖然工作量大，但實驗重復性好。

近年來，隨著檢驗技術的提高，使得檢驗儀器向自動化、分子生物學方向發展。但是有學者指出雖然臨床檢驗自動化的提高，但并沒有使得檢驗陽性率同樣有所提高。本次研究同樣發現呼吸道、血培養、其他標本及大便標本病原微生物檢驗的陽性率均<40%，其中以血培養和大便培養陽性率最低。

據國外大規模的調查顯示，檢驗標本的陽性率高低除了與檢驗誤差有關外，還與采樣的流程、采集的規范度相關[2]。目前很多臨床科室在提出檢驗申請后，送檢員沒有及時將標本采集送至檢驗室，或者在途中停留時間過久，造成標本污染，引起結果的偏差。因此有學者建議應該對采集標本人員進行統一的培訓，最好有科室固定組成專業的采集團隊，避免采集源頭出現失誤[3]。

對于采集尿液標本，有學者指出醫生的宣教對患者的采集質量至關重要，良好的尿液標本可以反映泌尿系統的疾病，有助于疾病的診斷和療效的觀察，而尿液標本的采集是影響尿液檢查準確的重要環節。因此，尿液采集需要注意以下幾點：①容器必須清潔：要采用醫院提供的容器。②取中段尿：一般尿液檢查須棄頭尾，避免干擾。尤其是女性患者，避免由于陰道分泌物混入尿液，大量的上皮細胞及其他有形成分影響檢驗結果。但衣原體、支原體檢查應留取前段尿，且應憋尿3h以上[4]。③采集的量：要保證足夠的尿液，越10～20 ml左右。④采集尿時間：在患者進入醫院使用抗生素前，留取晨起的新鮮尿液。

對于痰液采集，護士要為患者發放無菌容器，容器上貼有患者基本住院信息，送檢前護士核對標本，防止出錯。留取時間一般在患者入院抗生素使用前。留痰方法：患者清晨起床后，用清水漱口，棄去第一口痰，標本在30min內送檢。對痰少或無痰患者，用溫水超聲霧化，護士協助患者叩背，促進使痰液排出。對口腔衛生差的患者，先清除口腔分泌物。對不能自主咳痰或昏迷的患者，可采取吸引器吸痰并放入無菌小瓶子中。患者留取痰液標本后，第一時間送化驗室，避免途中污染。此外，檢驗人員也要有獨立判斷的能力，自身具有扎實的基礎知識及準確的操作技術，遇到有難度的標本時，與上級醫生討論，避免因臨床經驗不足造成的誤差。科室內部也要完善質量體系，對每項實驗室設備要注明操作步驟及操作流程。檢驗人員也要反復核對檢驗結果，確保準確無誤[5]。

綜上所述，本次研究認為不同年度的臨床標本檢驗陽性率存在微小差異，因此檢驗醫生需要認真分析差異原因，提高檢驗水平，為臨床科室提高有價值的數據。

參考文獻：

[1]申子瑜，李少男，王治國.我國政府對臨床實驗室質量保證的管理行為[J].中華檢驗醫學雜志，2014，29（1）：6-8.

[2]王雪文，顧克菊，陶建敏.微生物標本采集中的存在問題及干預對策[J].上海醫藥，2011，9（1）：47-48.

[3]李梸佳，董開秀，許辛伯.臨床糞尿常規檢驗標本不合格因素分析[J].國際檢驗醫學雜志，2010，31（7）：756-757.

[4]郭文濤.如何做好微生物標本分析前的規范操作[J].實用醫技雜志，2013，16（10）：796-797.

[5]富志英.雙瓶血培養與之前單瓶血培養檢測結果比較[J].醫學信息，2010，5（5）：1313.

編輯/肖慧