不同的麻醉方式在老年全髖關節置換術中的應用及麻醉恢復期比較

摘要：目的 研究并探討使用不同的麻醉方式在老年全髖關節置換術中的臨床效果以及對麻醉恢復的影響，并分析其應用價值。方法 選取我院自2012年8月～2014年10月收治的80例需要進行全髖關節置換術的老年患者作為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，每組患者40例，實驗組患者給予腰硬聯合麻醉，對照組患者給予全身麻醉。比較兩組患者的臨床效果情況。結果 由統計結果可得，實驗組患者的臨床效果情況顯著優于對照組患者，組間差異明顯（P<0.05），具有統計學意義。結論 老年患者在進行全髖關節置換術時使用腰硬聯合麻醉法可以幫助患者麻醉蘇醒，加強患者麻醉恢復期的血流動力學，臨床效果顯著，安全可靠，值得在臨床上廣泛推廣。

關鍵詞：全麻；腰硬聯合麻醉；全髖關節置換術；臨床效果

全髖關節置換術是臨床上一種常用的手術方式，可以使得患者重新擁有正常行走的能力。現為研究不同的麻醉方式在老年全髖關節置換術中的臨床效果，選取我院80例需要進行全髖關節置換術的老年患者作為研究對象，現將研究報告陳述如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院自2012年8月～2014年10月收治的80例需要進行全髖關節置換術的老年患者作為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，每組患者40例，實驗組患者給予腰硬聯合麻醉，對照組患者給予全身麻醉。所有患者須排除以下標準：①患者伴有嚴重的心腦血管類疾病。②患者髖關節處有嚴重后的創傷。③患者肝腎功能不全。④患者有嚴重的感染現象。

實驗組40例患者：男性18例，女性22例，年齡在65～77歲，平均年齡為（71.23±1.24）歲。類風濕關節炎患者15例，骨關節炎患者15例，股骨頸骨折患者10例。

對照組40例患者：男性17例，女性23例，年齡在66～77歲，平均年齡為（72.38±1.26）歲。類風濕關節炎患者16例，骨關節炎患者15例，股骨頸骨折患者9例。

比較兩組患者的一般資料，組間差異較小（P>0.05），不具有統計學意義，組間具有良好可比性。所有患者以及家屬均自愿參與本次研究。

1.2方法

1.2.1對照組 全身麻醉，先靜脈注射咪達唑侖0.06 mg/kg，順式阿曲庫銨0.2 mg/kg，依托咪酯0.2 mg/kg，術中維持麻醉給予瑞芬太尼，負荷量為0.1 ug/kg/min，以及泵注丙泊酚，負荷量為80 ug/kg/min。

1.2.2實驗組 腰硬聯合麻醉，硬膜外穿刺以及硬脊膜穿刺成功后注入布比卡因2 ml以及濃度為0.9%的生理鹽水1 ml。若腰麻不足再加入濃度為2%的利多卡因5 ml[1]。

1.3觀察指標 比較兩組患者呼吸恢復時間、睜眼時間、定向力恢復時間、拔管時間；比較兩組患者在手術前、手術結束前20 min、拔管時刻、拔管后5 min、拔管后15 min的平均動脈壓情況。

1.4統計學方法 所有實驗數據在實驗結束后均準確地錄入到SPSS 13.0軟件中進行數據處理，以95%作為可信區間。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1比較兩組患者呼吸恢復時間、睜眼時間、定向力恢復時間、拔管時間 從本次研究結果可得，實驗組患者的呼吸恢復時間、睜眼時間、定向力恢復時間、拔管時間均顯著少于對照組患者，組間差異明顯（P<0.05），具有統計學意義，見表1。

2.2比較兩組患者在手術前、手術結束前20 min、拔管時刻、拔管后5 min、拔管后15 min的平均動脈壓情況 從本次研究結果可得，實驗組患者在拔管時刻以及拔管后5 min與對照組患者的平均動脈壓差異顯著（P<0.05），具有統計學意義，見表2。

3討論

全髖關節置換術能夠有效改善髖關節疾病患者病情：減輕髖部疼痛、緩解運動障礙，顯著提高患者的生活質量。因此大量髖關節疾病晚期的患者愿意接受全髖關節置換術治療。然而，行全髖關節置換術療法需較大的手術創口，會造成患者大量失血，較大的創口增加了術后感染風險，易造成并發癥的產生。因此，行全髖關節置換術治療的患者在圍術期死亡率居高不下。尤其是老年患者由于生理機能及器官功能等的退變，其心肺儲備能力較差[2]。相當比例的老年患者同時患有高血壓、冠心病、腦血栓等心腦血管疾病，對手術和麻醉等的耐受能力有限。故對老年患者行全髖關節置換術可能會因此造成手術失敗，嚴重者甚至威脅患者的生命安全。綜上而述，尋求一種能夠達到全髖關節置換術要求的同時又可以減弱對患者循環呼吸功能影響的麻醉方法迫在眉睫。

全身麻醉雖然可以有效減輕患者的手術痛苦，且有應用于髖關節置換手術的先例，但全身麻醉達到全髖關節置換術所要求的麻醉深度時會對患者的循環呼吸系統造成比較大的影響。而腰硬聯合麻醉則具有多種優點：麻醉起效快速、對循環呼吸功能影響小、作用持續時間靈活等等。除此之外，腰硬聯合麻醉對心腦血管等具有一定的保護作用，因此患有高血壓、腦血栓等疾病的老年患者可以適用該種麻醉方法。在本次研究結果中可得，實驗組患者的呼吸恢復時間、睜眼時間、定向力恢復時間、拔管時間均顯著低于對照組患者，實驗組患者在手術前、手術結束前20 min、拔管時刻、拔管后5 min、拔管后15 min的平均動脈壓情況均顯著優于對照組患者，組間差異明顯（P<0.05），具有統計學意義。

綜上所述，老年患者在進行全髖關節置換術時使用腰硬聯合麻醉法可以幫助患者麻醉蘇醒，加強患者麻醉恢復期的血流動力學，臨床效果顯著，安全可靠，值得在臨床上廣泛推廣。

參考文獻：

[1]周孝道，毛華潔.右美托咪定對老年全髖關節置換術患者血流動力學、腦功能狀態指數及蘇醒質量的影響[J].中國醫師進修雜志，2013，36（32）：23-26.

[2]許文軍.腰硬聯合麻醉應用于老年全髖關節置換術35例效果觀察[J].廣西醫科大學學報，2011，28（2）：320-321.

[3]徐俊峰，林梅，謝穎祥，等.兩種不同的麻醉方式用于老年全髖關節置換術患者術后麻醉恢復期效果對比[J].中國老年學雜志，2014，（19）：5461-5463.

[4]楊德盛，胥伯勇，艾力·熱黑，等.老年全髖關節置換術患者術后生存質量現狀及影響因素[J].中國老年學雜志，2012，32（18）：3982-3983.

編輯/肖慧