電刺激聯(lián)合生物反饋治療在產(chǎn)后盆底肌康復(fù)訓(xùn)練中的療效

陳麗影，王燕婷（泉州兒童醫(yī)院/泉州婦幼保健院婦產(chǎn)科，福建 泉州362000）

女性盆底功能障礙是由各種因素導(dǎo)致的一系列盆底功能損傷或缺陷，臨床主要表現(xiàn)為盆腔臟器脫垂和（或）壓力性尿失禁等，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成極大影響[1]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，妊娠和分娩是女性盆底功能障礙性疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]，而其又是大部分育齡期婦女無(wú)法避免的，因此對(duì)產(chǎn)后盆底功能的康復(fù)治療尤為重要。本研究通過(guò)對(duì)足月自然分娩初產(chǎn)婦行盆底電刺激聯(lián)合生物反饋康復(fù)治療取得較好療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2013 年9 月至2014 年6 月在本院行常規(guī)產(chǎn)后42 d 檢查的足月自然分娩初產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練宣教，按是否自愿接受電刺激聯(lián)合生物反饋盆底康復(fù)訓(xùn)練分為對(duì)照組和觀察組，各60 例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡22～32 歲，平均（27.3±2.6）歲；觀察組年齡20～33 歲，平均（28.1±3.2）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～35 歲、單胎足月、無(wú)產(chǎn)鉗助產(chǎn)史、產(chǎn)后42 d 惡露干凈、無(wú)陰道炎、盆腔炎、泌尿系統(tǒng)感染、排除既往有影響盆腔臟器結(jié)構(gòu)與位置手術(shù)史、盆底肌力初篩為0～Ⅲ級(jí)、能進(jìn)行產(chǎn)后常規(guī)檢查及定期隨訪者。兩組產(chǎn)婦年齡、體質(zhì)量指數(shù)、新生兒體質(zhì)量等，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 盆底肌力測(cè)定 采用法國(guó)盆底功能障礙治療儀（PHENIX USB4）測(cè)定盆底肌力。將盆底功能障礙治療儀的治療探頭放進(jìn)患者的陰道內(nèi)，另一端連接于PHENIX USB4 治療儀上，檢測(cè)患者陰道肌力的變化。按會(huì)陰肌力測(cè)法，將盆底肌力分為6 個(gè)級(jí)別[3]：持續(xù)0 s 者肌力為0 級(jí)，持續(xù)1 s 者肌力為I 級(jí)，持續(xù)2 s 者肌力為Ⅱ級(jí)，持續(xù)3 s 者肌力為Ⅲ級(jí)，持續(xù)4 s 者肌力為Ⅳ級(jí)，持續(xù)5 s 秒及以上者肌力為V 級(jí)，盆底肌力正常者可維持5 s 及以上。

1.2.2 治療方法

1.2.2.1 對(duì)照組 采用一般產(chǎn)后健康宣教，并囑患者在家中自行縮肛運(yùn)動(dòng)（即Kegel 運(yùn)動(dòng)） 患者取平臥位，雙腿自然屈曲分開，于吸氣時(shí)盡力收縮肛門，每次收縮5～10 s，間隔放松5～10 s，以此重復(fù)，連續(xù)鍛煉20 min，每天2次，持續(xù)3 個(gè)月。注意避免腹部、腿部及臀部肌肉參與。

1.2.2.2 觀察組 在一般產(chǎn)后健康宣教基礎(chǔ)上給予盆底電刺激聯(lián)合生物反饋康復(fù)治療。采用法國(guó)盆底功能障礙治療儀（PHENIX USB4），進(jìn)行增加盆底肌力的訓(xùn)練。患者取膀胱截石位，將消毒后的電極輕輕插入陰道內(nèi)，根據(jù)產(chǎn)婦盆底肌力情況，個(gè)性化選擇和調(diào)節(jié)電刺激和生物反饋的參數(shù)（以患者有電極刺激感覺而無(wú)疼痛感覺為準(zhǔn)），每次鍛煉時(shí)間為20 min，每周2 次，10 次為一療程。肌力較差者可接著行第2 療程甚至第3 療程盆底肌康復(fù)訓(xùn)練。在電刺激的同時(shí)指導(dǎo)患者根據(jù)屏幕上的反饋曲線，學(xué)會(huì)正確鍛煉盆底肌的方法，并進(jìn)行縮肛運(yùn)動(dòng)。

1.2.3 觀察指標(biāo) （1）治療前的盆底肌力測(cè)定值；（2）治療后1 個(gè)月的盆底肌力測(cè)定值；（3）治療后3 個(gè)月的盆底肌力測(cè)定值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間等級(jí)資料比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者治療前盆底肌力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后1、3 個(gè)月兩組患者盆底肌力較治療前均有明顯恢復(fù)，且隨著治療時(shí)間推移，恢復(fù)效果更明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。與對(duì)照組比較，觀察組患者盆底肌力恢復(fù)更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患者治療效果結(jié)果比較（n）

3 討 論

產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病是妊娠和分娩后盆底支持結(jié)構(gòu)損傷、缺陷及功能障礙引起的疾患，主要包括盆腔臟器脫垂、大小便失禁和性功能障礙等[4]。相關(guān)文獻(xiàn)顯示，其發(fā)病率為10%～30%[5]。女性盆底由封閉骨盆出口的肌肉群和筋膜組成，盆底的肌肉群、筋膜、韌帶及神經(jīng)構(gòu)成了復(fù)雜的盆底支持系統(tǒng)，承托并保持著子宮、膀胱和直腸等盆腔臟器的正常位置。妊娠期隨著孕婦體質(zhì)量的增加及子宮體積的不斷加大，腹內(nèi)壓逐漸增加，刺激肛提肌增強(qiáng)收縮力，使得肛提肌處于一種超負(fù)荷的收縮狀態(tài)，從而導(dǎo)致肛提肌肌肉組織缺血、萎縮、變性、盆底肌無(wú)力[6]；而妊娠期孕婦體內(nèi)激素的變化，如雌孕激素、 松弛素等都對(duì)盆底肌纖維的膠原構(gòu)成一定的影響，間接影響盆底支持組織的支持力和彈力，影響盆底功能[7]。此外，陰道分娩過(guò)程中宮頸和陰道的擴(kuò)張、盆底肌肉纖維受到牽拉甚至斷裂、會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)等使部分會(huì)陰肌肉斷裂、陰部神經(jīng)受損、產(chǎn)婦陰道壁松弛、盆底肌及筋膜彈性減弱等，均可導(dǎo)致盆底功能障礙[8]。

因此，產(chǎn)后盆底功能康復(fù)治療的主要目標(biāo)是加強(qiáng)盆底肌肉的收縮能力，從而預(yù)防和治療盆底功能障礙性疾病、改善性生活的質(zhì)量，提高女性的生活質(zhì)量和身心健康。目前臨床治療方法較多，輕、中度患者多采取保守治療，并以安全、無(wú)創(chuàng)、有效等優(yōu)點(diǎn)受到廣大學(xué)者的認(rèn)可及患者的好評(píng)[9]。1940 年Kegel 醫(yī)生提出了Kegel 訓(xùn)練法來(lái)加強(qiáng)盆底肌力，進(jìn)而治療盆底功能障礙性疾病。該訓(xùn)練法是以患者自身意識(shí)感受性鍛煉恥骨-尾骨肌肉群以達(dá)到促進(jìn)盆底微循環(huán)，提高肌群功能的目的。其優(yōu)點(diǎn)是可隨時(shí)隨地進(jìn)行，不受工作及環(huán)境影響，但缺點(diǎn)為以自身感覺衡量為主，受自我意識(shí)及心理因素等影響嚴(yán)重，甚至可因訓(xùn)練方式錯(cuò)誤進(jìn)一步加重盆底功能障礙[10]。

本研究通過(guò)對(duì)產(chǎn)后盆底肌力受損患者分別采用Kegel訓(xùn)練法和電刺激聯(lián)合生物反饋治療均取得療效，且電刺激聯(lián)合生物反饋治療大大提高了盆底康復(fù)治療的效果。電刺激主要以電極刺激神經(jīng)，神經(jīng)沖動(dòng)刺激并興奮交感神經(jīng)通路，抑制副交感神經(jīng)作用，從而達(dá)到收縮鍛煉盆底肌群的目的，其次，還可直接刺激盆底組織和肌群，產(chǎn)生電生理活動(dòng)，刺激盆底組織及肌群運(yùn)動(dòng)。而生物反饋療法是通過(guò)陰道放置壓力感受器，將壓力轉(zhuǎn)化為聲、光、圖像信息，使患者直觀地以視覺效果了解盆底肌肉活動(dòng)狀態(tài)，同時(shí)醫(yī)生以圖像信號(hào)指導(dǎo)患者配合鍛煉盆底肌的作用，以更好地達(dá)到鍛煉目的。而且反復(fù)的自主運(yùn)動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的結(jié)合使患者形成了條件反射，從而達(dá)到患者在沒有生物反饋設(shè)備的幫助下自主進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練的目的，使盆底肌力恢復(fù)到最佳狀態(tài)。

本研究顯示，產(chǎn)后盆底肌康復(fù)治療能有效改善甚至恢復(fù)產(chǎn)婦盆底肌功能，提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量有重要意義，應(yīng)加大宣傳并及時(shí)開展對(duì)產(chǎn)后女性盆底肌康復(fù)治療。Kegel 訓(xùn)練法是以往較常用的產(chǎn)后盆底肌訓(xùn)練方法，對(duì)產(chǎn)后盆底康復(fù)治療有一定療效，但受主觀意識(shí)影響嚴(yán)重。本研究顯示，建立在Kegel 訓(xùn)練法基礎(chǔ)上的電刺激聯(lián)合生物反饋治療能更好地改善產(chǎn)后盆底功能障礙， 值得臨床推廣運(yùn)用。

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