晚間護理干預對肝硬化消化道出血患者的影響

周興珍（綏江縣人民醫院內一科，云南昭通657700）

肝硬化是臨床上常見的慢性肝病，在失代償期由于肝功能減退和門靜脈高壓等因素作用下常可并發消化道出血，如救治不及時，病死率極高。臨床表現多為嘔血和黑糞，其出血時間短，多發生在晚間和凌晨[1]。近年來，作者根據肝硬化消化道出血這一特點，在正確有效救治和常規護理的基礎上加強了晚間護理干預，取得了滿意的臨床效果，現將相關結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012 年2 月至2015 年2 月在本院消化科進行治療的肝硬化消化道出血患者96 例。所有入選病例隨機分成觀察組和對照組，各48 例。觀察組男31 例，女17 例；年齡32～77 歲，平均（49.6±8.8）歲；肝炎后肝硬化29 例，原發性膽汁淤積性肝硬化4 例，酒精性肝硬化15 例。對照組男34 例，女14 例；年齡34～79 歲，平均（50.8±9.1）歲，肝炎后肝硬化33 例，原發性膽汁淤積性肝硬化2 例，酒精性肝硬化13 例。所有病例均符合2000 年中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會、肝病學分會聯合修訂的診斷標準[2]。排除標準：肝癌、胃癌等消化道腫瘤引起的出血；合并嚴重心腦血管疾病及血液系統疾病者。兩組患者性別、年齡、疾病類型等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理，具體措施：禁食，補液，觀察患者病情，做好心理、健康及飲食指導等相關護理，做好輸血及并發癥的相關護理。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上采用晚間護理干預，具體措施：（1）飲食護理：指導患者控制晚餐進食量，以適當的飽和度；同時囑咐患者進食后應該間隔2～3 h 后再入睡，以避免胃腸道血流量激增而增加消化道出血的風險。（2）睡眠體位護理：指導消化道出血患者睡眠時盡量采取左臥位；當出血控制后囑患者可適當變換體位，可采取仰臥體位、側臥體位等，避免患者采用仰臥體位入眠。在起床時勿用力過猛，避免用力彎腰，防治出血的再次復發。（3）呼吸道護理：由于咳嗽會導致門靜脈、食管靜脈壓升高，容易引起出血，因此，應該注意保持呼吸道濕化，睡前適當飲水潤喉，避免病房內空氣干燥。另外，如果發生呼吸道感染，應該及時予以止咳化痰治療，盡最大努力減少患者咳嗽次數。（4）睡眠前健康指導：睡眠前避免應激因素的影響，出血停止后及出院后，看電視時間不要太長，如服用降低門靜脈壓力藥物、抑制胃酸、保護胃黏膜藥物一般在睡前服用。（5）出院指導及隨訪：定期對患者進行隨訪，以家庭訪問或者電話等方式進行，了解患者對晚間護理實施的相關情況，并對部分患者給予必要幫助和健康指導。

1.2.3 觀察指標 （1）觀察出血停止時間和住院時間。（2）滿意度調查：調查內容包括健康指導、護理技術、病房環境等多個方面，分為非常滿意、滿意和不滿意。滿意率=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。（3）依從性：按照患者用藥、休息、注意事項等與醫護人員的配合程度分為完全依從、部分依從和完全不依從3 個級別，依從率=（完全依從例數+部分依從例數）/總例數×100%。（4）住院后1 年再次出血發生情況。

1.3 統計學處理 采用SPSS19.0 統計軟件進行數據分析，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者出血停止時間及平均住院時間比較 護理干預后，觀察組出血停止時間和平均住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者出血停止時間及平均住院時間比較（±s）

表1 兩組患者出血停止時間及平均住院時間比較（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

組別觀察組對照組出血停止時間（h） 住院時間（d）19.86±7.69a 27.58±5.37 11.24±2.81a 16.89±1.97

2.2 兩組患者護理依從率和出院后1 年再出血率比較 觀察組護理后完全依從和部分依從人數為45 例，依從率為93.8%；對照組護理后完全依從和部分依從人數為34 例，依從率為70.8%。觀察組依從率優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組出院后1 年再出血為4 例，再出血率為8.3%；對照組出院后1 年再出血為11 例，再出血率為22.9%；觀察組出院后1 年再出血發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理依從率和出院后1 年再出血率比較[n（%）]

2.3 兩組患者護理滿意情況比較 隨訪半年，觀察組非常滿意38 例，滿意9 例，不滿意1 例，滿意率為97.9%。對照組非常滿意32 例，滿意8 例，不滿意8 例，滿意率為83.3%，觀察組總滿意率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

大量臨床研究顯示，肝硬化所致消化道出血在時間分布上存在一定的規律性，即夜間出血次數高于白天，其主要原因可能與在夜間睡眠狀態時交感神經處于異常興奮狀態，導致門靜脈血流量、心輸出量顯著增加，使曲張靜脈內靜脈壓進一步升高，從而使出血概率增加。一般情況下，出血次數越多，危險性就越高。因此，必須要做好患者的護理工作，尤其是夜間護理[3]。

在飲食護理方面，對肝硬化后消化道出血患者，出血量較多時應禁食，出血停止后應該食用清淡流食，避免刺激性食物攝入，禁止暴飲暴食，進食過多可使胃腸道充血膨脹，壓迫周圍血管引起門靜脈壓力增加；在體位護理方面，出血時盡量給予患者左側臥位，頭偏向一側，以利于吐出口腔積血。停止出血后適當變換體位，可采用坐位或左側臥位，這樣可以降低門靜脈壓力，防止和減緩出血；在呼吸道護理方面，對肝硬化并發消化道出血患者應注意使呼吸道保持濕化狀態，以避免因呼吸道干燥出現的刺激性而引起門靜脈壓升高，此外，應積極控制呼吸道感染引起的咳嗽咳痰等癥狀。在健康指導和出院隨訪方面，通過健康指導，改變患者不良的生活習慣和行為方式，通過院外隨訪可督促患者嚴格按照晚間護理干預的相關措施來規范晚間行為，從而達到延長護理干預效果的目的。

本研究結果顯示，觀察組出血停止時間（19.86±7.69）h，對照組為（27.58±5.37）h；觀察組平均住院時間（11.24±2.81）d，對照組（16.89±1.97）d，觀察組出血停止時間和平均住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。觀察組依從率、出院后1 年再出血率均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；此外，觀察組滿意率（97.9%）明顯高于對照組（83.3%），差異有統計學意義（P＜0.05）。本研究與國內相關研究一致，再次證實了晚間護理干預在肝硬化消化道出血中的價值，值得臨床推廣應用。

[1] 楊竹杏，姜燕梅. 肝硬化消化道出血的臨床觀察與護理體會[J]. 吉林醫學，2011，32（8）：1561-1563.

[2] 中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會，肝病學分會. 病毒性肝炎防治方案[J]. 中華肝臟病雜志，2000，5（4）：257-263.

[3] 孫蘭珍，王素珍，李曉琴. 晚間護理干預對肝硬化消化道出血患者影響的研究[J]. 護士進修雜志，2013，28（14）：1263-1265.