慢性阻塞性肺病患者氧療依從性調查分析

李麗梅，馬光蘭（昆明市第三人民醫院，云南650301）

慢性阻塞性肺病（COPD）患者由于肺通氣與肺換氣功能均出現障礙，出現不同程度的缺氧及二氧化碳的潴留，由于長期的二氧化碳潴留，中樞化學感受器對二氧化碳的刺激產生適應，而外周化學感受器對缺氧適應較慢，此時呼吸主要依靠低氧對外周化學感受器的刺激作用。氧療能糾正低氧血癥和減緩肺功能惡化，降低肺動脈壓，延緩肺源性心臟病（簡稱肺心病）的進展，改善神經精神癥狀，提高患者的生活質量，同時也被認為是能影響COPD 患者預后的主要因素之一[1]。為了解COPD 患者氧療知識認知現狀及影響氧療依從性的有關因素，為制定針對性的護理措施提供依據，本研究采用自行設計問卷調查表對2011 年6 月至2012 年6 月確診為COPD 患者100 例進行調查，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2011 年6 月至2012 年6 月確診的COPD 患者100 例，病史、體征、肺功能及胸部X線片檢查均符合中華醫學會呼吸病學會制訂的全國COPD 診斷標準，并符合氧療指征。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 采用自行設計的問卷調查表對患者進行調查，充分講解問卷中提到的問題及填表要求，使調查者充分理解問卷內容后填寫調查表，不識字或書寫困難者詢問后由調查者代筆，并負責回收。調查內容：（1）一般情況、年齡、性別、文化程度、職業、費用支付情況；（2）患者對氧療的認知；（3）不能堅持氧療的原因。發放問卷100 份，收回100 份，有效回收率為100.0%。

1.2.2 評價標準 主動依從：能主動配合醫生及護士正確執行氧療的為主動依從；被動依從：通過護理人員干預措施后患者能正確執行氧療的為被動依從；不依從：自行調節氧流量，不遵循醫囑執行氧療時間的為不依從。1.3 統計學處理 應用SPSS7.0 統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.01 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 患者一般資料比較 見表1。

2.2 影響患者氧療的原因統計情況見表2。

2.3 不同文化程度 初中及以下、高中、大專本科及以上患者對氧療依從性的比較，見表3。

2.4 不同費用支付方式 醫保、新農合、自費對患者氧療依從性的影響，見表4。

表1 患者一般資料比較

表2 影響患者氧療的原因統計情況

表3 不同文化程度患者對氧療依從性比較[n（%）]

表4 不同費用支付方式對患者氧療依從性的影響[n（%）]

3 討 論

3.1 文化程度與患者氧療依從性密切相關 持續低流量吸氧是COPD 住院患者住院后的常規治療和護理方法之一[1]。但在臨床應用時執行情況并不滿意，仍廣泛存在患者拒絕吸氧，這與患者對氧療作用不了解、氧療知識缺乏，密切相關。有調查結果顯示，文化程度高的患者理解能力接受能力較強，更重視自我保健；文化程度低的患者，對疾病不了解、理解能力差，因此，迫切需要加強對COPD 患者氧療知識的宣教，護士應用溝通技巧，通俗易懂的語言，耐心誠懇地幫助COPD 患者正確認識氧療的目的和意義。

3.2 經濟收入是決定氧療依從性的重要因素[2]大多數患者經濟收入情況相對較差，患者擔心吸氧費用高而無法支付，在嚴重呼吸困難時才吸氧，癥狀緩解立即停用。護士耐心解釋不正確的氧療不但不能節省費用，反而會增加費用和延長住院時間；護士也要加強和醫生的溝通，要求醫生根據患者的實際情況制定治療計劃，合理使用抗生素，減少不必要的輔助檢查，盡量減低醫療費用，減輕患者的經濟負擔，從而提高患者氧療的依從性。

3.3 吸氧不舒適嚴重影響患者氧療依從性 表2 顯示，吸氧時吸氧管有異味，吸氧時會感到鼻腔干燥，且及吸氧時濕化瓶水泡聲會影響休息的占73%。現在使用的吸氧管大多數為一次性塑料膠管，質地偏硬，長期吸氧會讓患者鼻腔干燥，甚至損傷、出血，應選擇質量好的、柔軟的鼻導管吸氧，注意保持鼻腔的清潔和濕潤，每天用棉簽清洗鼻腔，保證吸入氧氣的濕度[3]，消除濕化瓶噪音，使通到氧氣濕化瓶內的管子，膨出的大小水泡變成多個小水泡；而且開口對準瓶壁，受重力影響，使小水泡撞擊瓶壁的力量明顯減少，增加患者吸氧的舒適度。

3.4 加強心理支持 COPD 是一種慢性不可逆的過程，大多數患者為反復住院的長期發病者，因疾病久治不愈，患者會表現出固執煩躁，對治療不配合。因此護士在照顧患者時應保持與患者的良好溝通，了解患者的性格愛好，盡量滿足患者的需要，主動協助患者完成各項生活護理，并做好家屬的心理護理，提高患者的氧療依從性。

3.5 家庭氧療的重要性 家庭氧療認為是最能影響COPD 預后的主要因素，長期家庭氧療可以糾正低氧血癥，且有利于提高患者生存率、改善其生活質量和神經精神狀態，減輕紅細胞增多癥；預防夜間低氧血癥，改善睡眠質量，預防肺心病和右心衰竭的發生及減少醫療費用包括住院次數和住院時間。長期氧療能延長COPD 患者的生存期，降低病死率。

綜上所述，COPD 是呼吸系統的中的常見病、多發病， 嚴重影響人們的身體健康和生活質量，其患病率及死亡率均較高。氧療是改善COPD 患者預后的主要措施之一，所以通過本次調查，分析氧療依從性差的原因，尋求有效的護理干預措施，提供開展氧療護理依據，從而提高患者氧療依從性，提高患者的生存質量和生存率。

[1] Nakamuram，Ishizakaa.Home oxygen therapy[J].Nippon Rinsho，2007，65（4）：713-714.

[2] Cao Hongmei. rural community of 48 cases of patients with copd households oxygen therapy and nursing countermeasures[J]. Shanghai pharma，2012（18）：34-36.

[3] Pan Xianyu. nursing intervention on the rehabilitation of compliance of patients with copd[J].Guide of China Medicine，2013（12）：97.