重建感覺指動脈終末背側支逆行島狀皮瓣成活率的相關影響因素

重建感覺指動脈終末背側支逆行島狀皮瓣成活率的相關影響因素

余湘邢丹謀夏芳胡蝶趙欣胡雪琴

(華中科技大學同濟醫學院附屬普愛醫院手外一科，湖北武漢430033)

摘要〔〕目的觀察重建感覺指動脈終末背側支逆行島狀皮瓣的成活率，分析影響成活率的相關因素。方法對該院2012年4月至2014年8月行重建感覺指動脈終末背側支逆行島狀皮瓣的32例(40指)病例資料進行回顧性分析，對患者年齡、皮瓣大小、神經嫁接等6個因素進行單因素和多因素Logistic回歸分析，分析指端缺損重建感覺成功率的影響因素。結果32例患者行指動脈終末背側支逆行島狀皮瓣修復40指，成活40指。重建感覺指端缺損成功36例，失敗4例，成功率90.00%。年齡、皮瓣大小、神經嫁接3個因素有統計學意義(P<0.05)，受傷類型、損傷水平和指位3個因素無統計學意義(P>0.05)。多因素Logistic回歸分析顯示年齡、皮瓣大小、神經嫁接是影響重建感覺指動脈末端終末背側支逆行島狀皮瓣成活率的危險因素(P<0.05)。結論年齡、皮瓣大小、神經嫁接是影響重建感覺指動脈末端終末背側支逆行島狀皮瓣成活率的危險因素，手術過程中應予以重視，提高治療效果。

關鍵詞〔〕皮瓣；指動脈終末背側支

中圖分類號〔〕R68〔文獻標識碼〕A〔

通訊作者：邢丹謀(1963-)，男，教授，主任醫師，主要從事手外科方面的研究。

第一作者：余湘(1968-)，女，主管護師，主要從事外科護理方面的研究。

隨著交通運輸和現代工業快速發展，手指末節外傷導致皮膚軟組織缺損或指骨外露已成為手外科常見病〔1〕。目前，臨床上對于這類患者需要進行缺損修復，較常見的有矩形皮瓣、V-Y推進皮瓣、鄰指皮瓣、順行或逆行指動脈島狀皮瓣等〔2～4〕，其中重建感覺指動脈終末背側支逆行島狀皮瓣成功率較高〔5〕，故研究重建感覺指端缺損的影響因素具有重要意義。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇我院2012年4月至2014年8月行重建感覺指動脈終末背側支逆行島狀皮瓣的患者32例(40指)，手術由同一手術組進行，術后進行回訪。男21例(26指)，女11例(14指)；年齡45～72歲，平均(49.5±5.8)歲；入院時間距離受傷1～8 h；受傷原因：切割傷9指、絞軋傷13指、壓砸傷16指、人咬傷2指；受傷部位：示指4指，中指6指，環指18指，示、中指6指，中、環指4指，環、小指2指。所有患者入院時查體顯示指末端缺損伴指骨外露，且創面均有不同程度污染，遠端指關節完整，手指背側皮膚無損傷，創面面積8 mm×11 mm～18 mm×20 mm。

1.2方法對病例資料進行回顧性分析，所有患者均行重建感覺指動脈終末背側支逆行島狀皮瓣：采用臂叢神經阻滯麻醉，上臂捆綁氣囊止血帶止血。首先根據創面缺損大小和形狀剪取樣布，在受傷手指中節指背設計面積稍大的皮瓣。以指動脈終末背側支起始端作為皮瓣旋轉點，指動脈終末背側支及其周圍5 mm筋膜蒂為血管蒂。示、中、環指皮瓣設計于尺側，小指設計于橈側，優先選取損傷較輕一側。在中節指背側從近端切取皮瓣，并在伸肌腱淺部由近向遠逆行游離至血管蒂，注意避免損傷指動脈終末支，血管蒂應至少攜帶5 mm寬的筋膜，結扎指背靜脈近端，術中應對受區指神經進行嫁接。在皮瓣掀起后，松開止血帶，觀察皮瓣血供良好后采取無張力疏松縫合。

1.3觀察指標對患者年齡、皮瓣大小、神經嫁接、受傷類型、損傷水平和指位等因素進行單因素和多因素Logistic回歸分析。

1.4統計學分析采用SPSS18.0軟件進行單因素和多因素Logistic回歸分析。

2結果

2.1重建感覺指動脈終末背側支逆行島狀皮瓣成活率的相關因素32例患者行指動脈終末背側支逆行島狀皮瓣修復40指，成活40指。重建感覺指端缺損成功36例，失敗4例，成功率90.00%。年齡、皮瓣大小、神經嫁接有統計學意義(P<0.05)，受傷類型、損傷水平和指位無統計學意義(P>0.05)，見表1。

2.2影響指動脈終末背側支逆行島狀皮瓣成活率的危險因素以患者年齡、皮瓣大小、神經嫁接、受傷類型、損傷水平和指位為自變量，以指動脈終末背側支逆行島狀皮瓣是否成活為因變量，經多因素Logistic回歸分析顯示年齡、皮瓣大小、神經嫁接是影響重建感覺指動脈末端終末背側支逆行島狀皮瓣成活率的危險因素(P<0.05)。見表2。

表1重建感覺指動脈終末背側支逆行島狀皮瓣成活率的相關因素

相關因素回歸系數Wald值OR值(95%CI)P值年齡0.7563.5062.354(0.976～6.334)0.019受傷類型-0.1560.3320.787(0.322～1.552)0.643皮瓣大小1.5095.8744.564(1.343～8.654)0.004損傷水平-0.3070.6530.504(0.312～1.798)0.443神經嫁接-0.1122.4830.595(0.183～1.387)0.027指位-0.4875.7430.447(0.245～1.335)0.334

表2影響指動脈終末背側支逆行島狀皮瓣成活率的危險因素

相關因素βSEχ2值OR值P值年齡1.3250.2269.0343.2080.030受傷類型0.5980.3045.8870.9070.064皮瓣大小1.2240.3068.8875.3200.035損傷水平0.7320.2875.9981.5430.061神經嫁接1.2320.4038.5641.3420.036指位0.7860.3326.2080.9430.058

3討論

近年來，隨著顯微外科的發展，指端缺損再植成功率不斷提高。傳統指端缺損修復方法不能重新建立指端感覺，嚴重影響手指功能。指動脈終末背側支逆行島狀皮瓣是近年來新開展的手指修復技術，具有以下優點：(1)不損傷手指固有神經和動脈，對皮瓣供區損傷較小〔6〕；(2)無需外固定，不影響手指活動，方便早期功能鍛煉，有利于手指關節功能恢復〔7〕；(3)不進行斷蒂，手術在同一視野進行，適合多指損傷；(4)皮瓣供區與缺損皮膚色澤、質地和組織結構相似，術后美觀〔8〕；(5)皮瓣可攜帶神經，術中進行神經嫁接可以促進手指感覺恢復。目前有報道〔9〕顯示，重建感覺指動脈終末背側支逆行島狀皮瓣手術成功率可達90%以上。本組結果符合相關報道。

重建感覺指動脈終末背側支逆行島狀皮瓣手術修復成功與年齡關系密切，主要原因可能是隨著年齡增加，患者手指末端血液循環降低，影響了血管再通能力，進而影響了指端缺損修復。因此，對于高齡患者進行指端缺損修復應予以重視〔10〕。皮瓣過大是影響修復成功的另一因素〔11，12〕，大皮瓣殘端神經生長緩慢，皮瓣感覺恢復較差，術后可能出現感覺障礙，因此在手術時應根據患者指端缺損面積計算合適的皮瓣，以免影響患者術后康復。神經嫁接質量是影響指端修復后感覺恢復的另一重要因素〔13〕。從對手指神經分布的解剖學來看，一般支配示指、中指、環指和小指中節指背皮膚的感覺神經較粗大，經過近側指間關節向后生長〔14，15〕，在修復過程中如對手指神經分布不了解可能影響神經嫁接，進而影響手術成功率。因此，術者應努力提高手術技術和基礎知識，提高手術成功率。

綜上所述，年齡、皮瓣大小、神經嫁接是影響重建感覺指動脈末端終末背側支逆行島狀皮瓣成活率的危險因素，手術過程中應予以重視，提高治療效果。

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〔2014-09-13修回〕

(編輯徐杰)