老年左室血栓合并左室室速5例

老年左室血栓合并左室室速5例

董蕾劉肆仁陸銳田穎

(北京市第六醫院心內科,北京100007)

關鍵詞〔〕左室血栓；左室室速

中圖分類號〔〕R54〔文獻標識碼〕A〔

第一作者：董蕾(1972-)，女，碩士，副主任醫師，主要從事心血管研究。

目前，隨著心臟病診斷及治療技術的進展，心臟病患者的生存率正在逐步提高，但是其并發癥的發生率亦隨之增加，相應的心腔內血栓形成的危險因素也越來越多。

1臨床資料

5例患者為2008～2011年我院的住院患者，男4例，女1例，年齡60～75歲。其中缺血性心肌病2例，擴張型心肌病1例，心肌致密化不全1例，左室特發性室速1例。入院后行常規生化檢查、12導聯心電圖、Holter、超聲心動圖等檢查，明確診斷為左室壁血栓形成合并左室持續性室速，見表1。

表1左室血栓合并持續性左室室速的臨床資料

例號性別年齡(歲)診斷并發癥心功能(NYHA)室壁瘤12345男男女男男7565677160缺血性心肌病擴張型心肌病左室特發性室速缺血性心肌病心肌致密化不全無腦栓塞無無無ⅣⅢⅡⅢⅢ有無無無無

2結果

5例患者入院前均發生了左室持續性室速，持續時間23～48〔平均(29±11)〕h，頻率160～180〔平均(167±8)〕次/min，QRS時限0.14～0.18〔平均(0.16±0.01)〕s。1例左室特發性室速患者采用導管射頻消融治療，其他患者給予靜脈胺碘酮治療，首次靜推150 mg，不能終止者，繼續應用150 mg，然后胺碘酮靜脈維持，1 mg/min維持6 h后，改為0.5 mg/min維持，24 h總量不超過1 200 mg。5例患者均成功終止室速。

5例患者入院后行超聲心動圖均發現左心室附壁血栓形成，血栓有一個或多個，大小不等，最大約4.1×1.8 cm2，最小約1.0×0.7 cm2。有的附壁比較緊密，有的比較疏松。均給予低分子肝素抗凝治療(依諾肝素0.6 ml Q12 h，皮下注射2～4 w)，在抗凝治療第2、4周分別復查超聲心動圖。治療后血栓消失。例2抗凝治療4 w后出現腦栓塞，右側偏癱，運動后失語；經過降顱壓、補液及改善循環治療后好轉。例3為左室特發性室速，心電圖(ECG)提示為持續性室速，偶有竇性心律出現，經抗凝治療血栓消失后行射頻消融治療室速成功，隨訪6個月未復發。

3討論

心腔內血栓以左心房血栓最為常見，心室血栓少見。可以是累及心肌、瓣膜、心內膜的各種心臟疾病的結果，也可繼發于其他系統或全身疾病。左心室血栓是腦卒中和體循環動脈栓塞的重要原因，危害極大，因此需要及時診斷和治療。

左室內血栓形成主要繼發于缺血性心臟病，特別是急性心肌梗死，其他的病因還有擴張型心肌病、心尖球囊綜合征、心肌炎、心肌致密化不全、多發性大動脈炎、瓣膜病誘發的顯著左室擴張、人工心臟瓣膜以及可引起凝血異常的疾病等〔1〕。上述各種疾病導致血栓的可能原因考慮為〔2〕：(1)上述疾病使患者的室壁運動幅度大大降低，心功能差，血液滯留心腔機會增多；(2)左心室內膜的內皮細胞也因缺血和纖維化造成功能低下，NO等抗栓物質明顯減少；(3)心肌細胞壞死、纖維化、肥大、排列順序紊亂造成左心室收縮不協調，形成渦流；(4)局部心室收縮活動消失，局部的血流緩慢，易致左心室血栓形成。

隨著年齡的增長，老年人血管內皮功能下降，動脈硬化逐漸加重，各臟器功能都有不同程度的減退，而且常常合并多種內科疾病或代謝異常，因此更容易形成心室內血栓〔3〕。合并左室持續性室速的心臟病患者往往心肌病變范圍較大及程度較重，在左心室也可以形成渦流或血液淤滯，為形成血栓提供病理生理基礎，增加了形成血栓的概率。

本文中例3并無器質性心臟病，也發現了左室血栓。另外，4例患者的基礎病已存在多年，既往檢查超聲心動圖未見附壁血栓，而本次住院時出現左室持續性室速，同時并發左室血栓，考慮為左室室速加重了心臟收縮不協調，促進了左室血栓形成。在臨床工作中，當心腔內血栓出現栓塞并發癥之前，通常缺乏相應的癥狀和體征，超聲心動圖是診斷和評價心腔內血栓的理想工具，可及時發現左心室血栓，使之及早做出臨床判斷，采取治療措施〔4〕。需要注意的是：抗凝治療可以使血栓縮小或消失，提示抗凝治療是有效的，但抗凝治療時亦有血栓脫落致周圍動脈尤其是腦動脈栓塞的風險，因此要加強防范意識，密切觀察患者的病情。

4參考文獻

1呂夕明，黃福光.左室血栓的超聲診斷價值〔J〕.中國醫學影像技術,2000;16(5):359.

2Murakami M,Takaki A，Nishida M，etal.Chronic stage left ventricular aneurysm and thrombus after myocardial infarction 〔J〕.Blood Coagul Fibrinolysis，2006;17(6)：489-90.

3Lechleitner M. Obesity and the metabolic syndrome in the elderly-amini- review〔J〕.Gerontology，2008；54(5)：253-9.

4Srichai MB，Junor C，Rodriguez LL，etal.Clinical，imaging，and pathological characteristics of left ventricular thrombus：a comparison of contrast.enhanced magnetic resonance imaging-transthoracic echocardiography， and transesophageal echocardiography with surgical or pathological validation〔J〕.Am Heart J，2006;152(1)：75-84.

〔2013-07-14修回〕

(編輯袁左鳴)