心功能不全患者腎小球?yàn)V過率及血漿NT-proBNP水平的變化及意義

心功能不全患者腎小球?yàn)V過率及血漿NT-proBNP水平的變化及意義

張金鋒

(勝利石油管理局勝利醫(yī)院腎內(nèi)科，山東東營257055)

關(guān)鍵詞〔〕心功能不全；腎小球?yàn)V過率；N-末端腦利鈉肽前體；左室舒張末內(nèi)徑；左心射血分?jǐn)?shù)

中圖分類號(hào)〔〕R54〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，心功能不全患者常伴有腎功能的改變〔1〕，為了解心功能不全患者腎功能的改變，本文對(duì)心功能不全患者體內(nèi)腎小球?yàn)V過率(GFR)和血漿N-末端腦利鈉肽前體(NT-proBNP)水平進(jìn)行分析，對(duì)臨床心功能患者的診治和預(yù)后提供依據(jù)。

1資料和方法

1.1一般資料隨機(jī)選取我院2012年6月至2014年7月住院治療的心功能不全患者90例，入選標(biāo)準(zhǔn)：病因分別為肥厚性心肌病，擴(kuò)張性心肌病，冠心病，高血壓性心臟病，風(fēng)濕性心臟病。排除患有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病(如糖尿病、肺病、腎病史、急或慢性感染性疾病)、伴有惡性腫瘤患者以及其他明確的原因所引起腎功能不全患者，其中男48例，女42例，平均年齡(63.05±13.14)歲。按美國紐約心臟協(xié)會(huì)(NYHA)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)〔2，3〕分為Ⅰ+Ⅱ級(jí)組(NYHA I Ⅱ級(jí))46例和Ⅲ+Ⅳ級(jí)組(NYHA Ⅲ Ⅳ級(jí))44例，其中Ⅰ+Ⅱ級(jí)組男24例，女22例，平均年齡(60.62±10.87)歲；Ⅲ+Ⅳ級(jí)組男24例，女20例，平均年齡(62.35±12.54)歲。另選取我院同時(shí)期的健康體檢者44例為對(duì)照組，男24例，女20例，平均年齡(62.47±10.79)歲。三組在一般資料年齡、性別等差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。所有研究對(duì)象均對(duì)本研究內(nèi)容知曉，并簽署知情同意書。

1.2方法分別在所有患者入選第2日清晨空腹采集靜脈血液4 ml，采用自動(dòng)生化檢測(cè)儀分別檢測(cè)血肌酐及血漿NT-proBNP水平；同時(shí)采用Philips彩色多普勒超聲儀進(jìn)行超聲心動(dòng)圖〔4〕檢查，測(cè)定左室舒張末容積指數(shù)(LVEDVI)、左室收縮末期容量指數(shù)(LVESVI)和左室舒張末內(nèi)徑(LVIDd)，計(jì)算出左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)LVEF=5LVEDVI-LVESVI/LVEDVI，根據(jù)腎病預(yù)后膳食改良試驗(yàn)(MDRD)方程〔5〕計(jì)算GFR(c-aGFR〔ml/(min·1.73 m2)〕=186×肌酐-1.154×年齡-0.203×1.233(女性×0.742)。

2結(jié)果

2.1三組患者測(cè)量指標(biāo)比較I+Ⅱ級(jí)組、Ⅲ+Ⅳ級(jí)組患者GFR和LVEF水平均低于對(duì)照組(P<0.05)，NT-proBNP水平顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；Ⅲ+Ⅳ級(jí)組的GFR和LVEF水平均低于I+Ⅱ級(jí)組(P<0.05)，NT-proBNP水平高于I+Ⅱ級(jí)組(P<0.05)，LVIDd水平無顯著性差異(P>0.05)。見表1。

組別nGFR(ml/min·1.73m2)NT-proBNP(ng/L)LVIDd(mm)LVEF(%)Ⅰ+Ⅱ級(jí)組4689.90±7.121)778.27±123.301)56.78±8.9356.45±6.771)Ⅲ+Ⅳ級(jí)組4474.62±7.261)2)2400.35±200.001)2)62.33±6.791)40.82±7.891)2)對(duì)照組44129.33±7.4686.72±12.2450.36±8.2069.16±7.54

與對(duì)照組比較:1)P<0.05；與Ⅰ+Ⅱ級(jí)組比較:2)P<0.05

第一作者：張金鋒(1970-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事腎病方面的研究。

2.2三組患者測(cè)量指標(biāo)相關(guān)性分析根據(jù)Pearson相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，GFR水平分別與LVIDd、LVEF呈負(fù)、正相關(guān)(r=-0.230，P<0.05;r=0.452，P<0.05)，NT-proBNP分別與LVIDd、LVEF呈正、負(fù)相關(guān)(r=0.301，P<0.05;r=-0.218，P<0.05)，GFR與NT-proBNP呈負(fù)相關(guān)(r=-0.672，P<0.05)。

3討論

臨床研究顯示，1/3的中度心功能不全患者估算的eGFR<60 ml·min-1·1.73 m-2，心功能不全發(fā)病率與GFR呈顯著負(fù)相關(guān)〔6〕。心腎相互作用中重要的調(diào)控因子主要涉及一氧化氮/反應(yīng)性氧自由基、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)以及交感神經(jīng)系統(tǒng)〔6〕。

心功能診斷方法中，利鈉素家族非常重要〔7〕，該家族主要包括：心房鈉尿肽(ANP)、腦鈉素(BNP)、C型利鈉素(CNP)。血漿NT-proBNP為心臟收到牽引力后，心肌細(xì)胞合成的含108個(gè)氨基酸的肽N端的76個(gè)氨基酸，在血液中分解后產(chǎn)生。NT-proBNP與BNP等量產(chǎn)生，故在心血管疾病的診療和預(yù)后方面具有等效的作用，可有效地反映患者心功能狀態(tài)。近年來研究發(fā)現(xiàn)，NT-proBNP不僅是診斷慢性心衰的心肌標(biāo)志物、急性心肌梗死和慢性心衰的最佳預(yù)后指標(biāo)，還可作為心源性和肺源性呼吸困難的鑒別診斷指標(biāo)，臨床意義重大〔8〕。GFR是單位時(shí)間內(nèi)兩腎生成濾液的量，其大小主要受患者腎有效濾過壓、腎小球血漿流量、濾過膜通透性和濾過面積等因素的影響，是反映患者腎功能狀態(tài)指標(biāo)，目前在臨床上應(yīng)用較為廣泛。

本次研究發(fā)現(xiàn)，心功能輕度損傷患者體內(nèi)的GFR和NT-proBNP水平已經(jīng)有所改變。且相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，GFR水平與LVIDd、LVEF呈負(fù)、正相關(guān)，NT-proBNP分別與LVIDd、LVEF呈正、負(fù)相關(guān)，與王麗麗等〔9〕結(jié)果一致，說明GFR與NT-proBNP水平與患者心功能狀態(tài)有關(guān)，說明心功能損傷與腎功能損傷兩者之間存在一定的相關(guān)性。因此，心功能不全患者治療中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)GFR和NT-proBNP，同時(shí)做好腎功能狀態(tài)的監(jiān)測(cè)，做好預(yù)防，避免發(fā)生腎損傷，改善患者預(yù)后。

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〔2013-12-03修回〕

(編輯袁左鳴)