老年高血壓患者動態血壓與脈搏波傳導速度的相關性

老年高血壓患者動態血壓與脈搏波傳導速度的相關性

吳俊蘭 周璇馬斌武徐元勝

(蘭州市第二人民醫院，甘肅蘭州730060)

摘要〔〕目的探討老年高血壓患者血壓晝夜節律、血壓負荷、脈壓、血壓變異系數等與肱-腘動脈脈搏波傳導速度(baPWV)之間的關系。方法按JNC7指南高血壓的診斷標準，選擇老年高血壓患者342例，行動態血壓監測和baPWV測定，取左側(LbaPWV)、右側(RbaPWV)測定的高值來分析，以baPWV 1 400 cm/s為界值，將入選病人分為baPWV≥1 400 cm/s組、baPWV<1 400 cm/s組兩組，對比分析兩組間的24 h平均收縮壓、24 h平均舒張壓、24 h平均脈壓、白晝平均收縮壓、白晝平均舒張壓、白晝平均脈壓、夜間平均收縮壓、夜間平均舒張壓、夜間平均脈壓、白晝收縮壓負荷(%)、白晝舒張壓負荷(%)、夜間收縮壓負荷(%)、夜間舒張壓負荷(%)、白晝收縮壓變異系數、白晝舒張壓變異系數、夜間收縮壓變異系數、夜間舒張壓變異系數、夜間收縮壓下降率(%)、夜間舒張壓下降率(%)等參數之間的差異。結果baPWV≥1 400 cm/s組與baPWV<1 400 cm/s組比較，baPWV ≥1 400 cm/s組的24 h平均收縮壓、24 h平均舒張壓、24 平均脈壓、白晝平均收縮壓、白晝平均舒張壓、白晝平均脈壓、夜間平均收縮壓、夜間平均舒張壓、夜間平均脈壓、白晝收縮壓負荷(%)、白晝舒張壓負荷(%)、夜間收縮壓負荷(%)、夜間舒張壓負荷(%)均明顯高于baPWV<1 400 cm/s組(P<0.05～P<0.001)；baPWV≥1 400 cm/s組的白晝收縮壓變異系數、白晝舒張壓變異系數、夜間收縮壓變異系數、夜間舒張壓變異系數、夜間收縮壓下降率(%)、夜間舒張壓下降率(%)均明顯低于對照組(P<0.05～P<0.001)。結論老年高血壓患者的任一時段的平均血壓、平均脈壓、血壓負荷(%)與baPWV的增高明顯呈正相關。夜間血壓下降率、血壓變異系數與baPWV呈負相關。

關鍵詞〔〕高血壓；脈搏波傳導速度

中圖分類號〔〕R544.1〔文獻標識碼〕A〔

通訊作者：周璇(1979-)，女，主治醫師，主要從事老年病研究。

第一作者：吳俊蘭(1965-)，女，主任醫師，主要從事心血管內科疾病研究。

老年人、高血壓都是動脈粥樣硬化性疾病危險因素，如何在老年高血壓人群中及早通過無創或微創的手段識別動脈粥樣硬化疾病的高危患者，在發生靶器官損害之前采取有效措施干預，使其不發生器官損害或延緩發生損害。脈搏波傳導速度(PWV)可以很好地反映大動脈的僵硬程度，是評估大動脈彈性最常用的指標之一，PWV的增加與心血管事件獨立相關。動態血壓監測反映的是患者24 h血壓波動情況及變化趨勢，是診斷高血壓疾病、評估病情變化、選擇治療藥物的重要依據。血壓波動、晝夜節律變化、脈壓均為動脈粥樣硬化的指標。本研究旨在探討老年高血壓患者血壓晝夜節律、血壓負荷、脈壓、血壓變異系數與PWV之間的關系。

1資料與方法

1.1一般資料按JNC7指南高血壓的診斷標準，選擇我院住院的老年高血壓患者342例，對所有病人進行詢問病史、體格檢查(包括身高、體重、腰圍、心肺腹常規體檢)、實驗室檢查包括血常規、尿常規、空腹血糖、血尿酸、谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、血肌酐、尿素氮、血漿總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)，常規12導聯心電圖。排除繼發性高血壓、糖尿病、冠心病、心力衰竭及其他嚴重的心、腦、肺疾病、嚴重的肝腎功能損害。真正符合要求的病例226例，男130例，女96例，年齡在60～78〔平均(68.2±7.2)〕歲，高血壓的病程0.6～31〔平均(12.3±7.1)〕年。對這些入選病例進行動態血壓監測和baPWV測定，baPWV 取左baPWV(LbaPWV)、右baPWV(RbaPWV)測定的高值來分析，以1 400 cm/s界值，將病人分為兩組baPWV≥1 400 cm/s組、baPWV<1 400 cm/s組。baPWV≥1 400 cm/s組133例，男76例，女57例；baPWV<1 400 cm/s組93例，男54例，女39例。兩組間基線資料無顯著差異。

1.2研究方法

1.2.1動態血壓監測采用MOBIL-O-GRAPHR全自動無創袖帶式動態血壓監測儀對患者進行24 h動態血壓監測，袖帶纏繞于左上臂，氣囊標志處對準肱動脈搏動處，囑患者在氣囊充氣時保持左上臂靜止，系統自動在白天(7∶00-22∶00)每30分鐘測量1次血壓，夜間(22∶00-次日7∶00)每60分鐘測量1次血壓，由計算機自動讀取數據，要求總測量時間≥24 h、有效數據要求≥80%，數據不足者次日重新記錄。經數據統計分析得出以下參數指標：①24 h平均血壓、脈壓、心率；②白晝平均血壓、脈壓、心率；③夜間平均血壓、脈壓、心率；④血壓負荷為血壓高于正常值次數占總次數的百分率；⑤晝夜節律采用夜間血壓下降率表示，夜間血壓下降率=(白晝血壓平均值-夜間平均血壓)/白晝血壓平均值×100%,下降率≥10%稱為杓型血壓節律，下降率<10%稱為非杓型血壓節律；⑥血壓變異系數為標準差/均值。

1.2.2baPWV測定我們采用歐姆龍/科林全自動動脈硬化測定儀VP-1000檢測。患者安靜平臥5 min，于雙上臂、雙踝關節上部纏繞血壓感應袖帶，雙測腕部夾好心電采集裝置，心音采集裝置安放于受檢者胸骨左緣第4肋間，然后開始測量，我們取LbaPWV、RbaPWV測定的高值來分析。

1.2.3血清學指標常規晨起空腹采靜脈血檢測血糖、血尿酸、谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、血肌酐、尿素氮、TC、TG、LDL-C、HDL-C。

1.3觀察指標觀察 baPWV≥1 400 cm/s組與baPWV<1 400 cm/s組之間24 h平均收縮壓、24 h平均舒張壓、24 h平均脈壓、白晝平均收縮壓、白晝平均舒張壓、白晝平均脈壓、夜間平均收縮壓、夜間平均舒張壓、夜間平均脈壓、白晝收縮壓負荷(%)、白晝舒張壓負荷(%)、夜間收縮壓負荷(%)、夜間舒張壓負荷(%)、白晝收縮壓變異系數、白晝舒張壓變異系數、夜間收縮壓變異系數、夜間舒張壓變異系數、夜間收縮壓下降率(%)、夜間舒張壓下降率(%)等參數的差異。

2結果

2.1不同baPWV組患者動態血壓參數比較baPWV≥1 400 cm/s組與baPWV<1 400 cm/s組對照，baPWV≥1 400 cm/s組的24 h平均收縮壓、24 h平均舒張壓、24 h平均脈壓、白晝平均收縮壓、白晝平均舒張壓、白晝平均脈壓、夜間平均收縮壓、夜間平均舒張壓、夜間平均脈壓、白晝收縮壓負荷(%)、白晝舒張壓負荷(%)、夜間收縮壓負荷(%)、夜間舒張壓負荷(%)均明顯高于對照組(P<0.05，P<0.001)；baPWV≥1 400 cm/s組的白晝收縮壓變異系數、白晝舒張壓變異系數、夜間收縮壓變異系數、夜間舒張壓變異系數、夜間收縮壓下降率(%)、夜間舒張壓下降率(%)均明顯低于對照組(P<0.05，P<0.001)。見表1。

項目baPWV≥1400cm/s組(n=133)baPWV<1400cm/s組(n=93)P值24h平均收縮壓(mmHg)142.89±12.55129.11±12.20<0.00124h平均舒張壓(mmHg)88.22±7.7374.96±8.41<0.00124h平均脈壓(mmHg)58.68±10.5954.48±11.19<0.05白晝平均收縮壓(mmHg)144.80±13.75131.71±12.43<0.001白晝平均舒張壓(mmHg)89.40±9.0876.20±7.85<0.001白晝平均脈壓(mmHg)60.44±10.7055.59±11.64<0.05夜間平均收縮壓(mmHg)138.83±14.56126.15±14.04<0.001夜間平均舒張壓(mmHg)85.96±7.7473.05±9.71<0.001夜間平均脈壓(mmHg)58.87±11.6853.08±11.59<0.001白晝收縮壓負荷(%)48.26±30.7129.24±24.70<0.001白晝舒張壓負荷(%)24.63±24.5913.59±16.80<0.001夜間收縮壓負荷(%)70.16±30.6047.44±31.32<0.001夜間舒張壓負荷(%)42.30±26.5928.27±26.30<0.001夜間收縮壓下降率(%)3.90±7.615.96±8.75<0.05夜間舒張壓下降率(%)3.39±8.276.03±8.85<0.05白晝收縮壓變異系數0.093±0.0270.110±0.035<0.001白晝舒張壓變異系數0.106±0.0290.130±0.042<0.001夜間收縮壓變異系數0.076±0.0220.096±0.029<0.001夜間舒張壓變異系數0.108±0.0260.128±0.036<0.001

2.2研究baPWV與夜間血壓下降率的關系夜間收縮壓下降率正常(≥10%稱為杓型)患者，baPWV≥1 400 cm/s組35例顯著低于baPWV<1 400 cm/s組的68例(P<0.05)；夜間收縮壓下降率減弱(<10%稱為非杓型)患者，baPWV≥1 400 cm/s組82例顯著高于baPWV<1 400 cm/s組的23例(P<0.05)；夜間收縮壓下降率消失(≤0%亦稱為非杓型)患者，baPWV≥1 400 cm/s組16例顯著高于baPWV<1 400 cm/s組的2例(P<0.05)。夜間舒張壓下降率正常(≥10%稱為杓型)患者，baPWV≥1 400 cm/s組32例顯著低于baPWV<1 400 cm/s組的63例(P<0.05)；夜間舒張壓下降率減弱(<10%稱為非杓型)患者，baPWV≥1 400 cm/s組86例顯著高于baPWV<1 400 cm/s組的27例(P<0.05)；夜間舒張壓下降率消失(≤0%亦稱為非杓型)患者，baPWV≥1 400 cm/s組15例顯著高于baPWV<1 400 cm/s組的3例(P<0.05)。

3討論

PWV是通過測量兩處動脈之間距離以及脈搏波傳導所需時間可計算出來的，該方法可用于淺表動脈，如頸動脈、股動脈、橈動脈，baPWV指的是脈搏波在肱動脈和腘動脈之間的傳導速度，可以很好反映大動脈和中動脈系統的彈性狀態，此值增大提示大動脈和外周動脈僵硬度增大，是評估大動脈彈性時最常用的指標之一。動脈僵硬度的增加也提示動脈粥樣硬化和血管老化，還預示著靶器官的損害和心腦血管病事件的增加。近年來，有研究顯示PWV的增加與心血管事件獨立相關〔1～4〕。

動態血壓監測反映了患者24 h血壓波動情況及變化趨勢，是診斷高血壓、評估病情變化、選擇治療藥物的重要依據。血壓波動、晝夜節律變化、脈壓均為動脈粥樣硬化的指標，而24 h血壓波動趨勢與心、腦、腎及血管等靶器官損害程度之間有較好的相關性〔5〕；脈壓增寬可使動脈壁組織因疲勞而加速斷裂。動脈硬化主要是彈力纖維斷裂、膠原纖維增加、平滑肌增厚和(或)增生及鈣質的沉積，而彈力纖維的變薄和斷裂可能起主要作用。因此，脈壓作為評價動脈硬化的指標近年來受到廣泛關注。有研究顯示脈壓、血壓變異系數與PWV呈正相關〔6〕。Famingham心臟研究表明，脈壓是獨立于其他血壓參數的重要影響因子，脈壓增大與動脈硬化、動脈順應性下降有關，隨脈壓的增加腦卒中和心臟事件的發生率明顯增高〔7，8〕，脈壓增大往往是動脈彈性減退的標志〔9，10〕。血壓負荷值是指24 h收縮壓和舒張壓高于正常值(白晝≥140/90 mmHg，夜間≥125/80 mmHg)的次數占總次數的百分率，正常人24 h血壓負荷<10%〔11〕,研究報道血壓負荷值與高血壓患者的靶器官損害明顯呈正相關〔11～14〕。已有研究證實，高血壓患者的24 h、白晝、夜間平均血壓、平均脈壓、心率、血壓負荷、脈搏波傳導速度均顯著高于正常組〔15〕；且隨著血壓級別的升高，PWV顯著升高〔16〕。

本研究證實，老年高血壓患者的任一時段的平均血壓、平均脈壓、血壓負荷(%)與baPWV的增高呈明顯正相關。夜間血壓下降率與baPWV呈負相關、血壓變異系數與baPWV呈負相關，說明在老年高血壓患者中，可以通過檢測baPWV這種無創、簡便、廉價的方法來早期評價動脈粥樣硬化性，做到早診斷、早防治，更好地預防靶器官損害。

4參考文獻

1Shokawa T,Imazu M,Yamamoto H,etal.Pulse wave velocity predicts cardiovascular mortality:findings from the hawaii-los angeles-hiroshima study〔J〕.Circulation,2005；69(3)：259-64.

2Cruickshank K,Riste L,Anderson SG,etal.Aortic pulse-wave velocity and its relationship to mortality in diabetes and glucose intolerance:an integrated index of vascular function〔J〕.Circulation，2002；106(16):2085-90.

3Zoungas S,Cameron JD,Kerr PG,etal.Association of carotid intima-medial thickness and indices of arterial stiffness with cardiovascular disease outcomes in CKD〔J〕.Am J Kidney Dis，2007;50(4)：622-30.

4Laurent S,Boutouyrie P,Asmar R,etal.Aortic stiffness is an independent predictor of all-cause and cardiovascular mortality in hypertensive patients〔J〕.Hypertension，2001;37(5):1236-41.

5聞靜，華琦，譚靜.原發性高脂血癥患者大動脈僵硬度及順應性調查與分析〔J〕.首都醫科大學學報，2006;4(27)：218-21.

6任春霖，陳志勇，胡勝利.高血壓患者脈搏波傳導速度與動態血壓各指標的相關性分析〔J〕.心臟雜志,2010;22(6):874-7.

7Franklin SS,Khan SA,Wong ND,etal.Is pulse pressure useful predicting risk for coronary heart disease?The Framinham Heart Study〔J〕.Circulation,1999;100(4)：354-60.

8陳惠，王麗娜，白玉茹.脈壓在老年高血壓病患者中的作用〔J〕.心血管康復醫學雜志，2001;10(4)：291-3.

9Pannier BM,Arolio AP,Hoeks A,etal.Methods and derices for measuring arterial compliance in humans〔J〕.ATH,2002;15(8)：743-53.

10陳娟，李軍，李建軍.脈壓對心腦血管疾病的影響〔J〕.心血管康復醫學雜志，2005;14(1)：29-31.

11左梅，牟建軍.24 h動態血壓負荷程度與心功能的關系分析〔J〕. 中國循環雜志，2000;15(2)：99-100.

12崔永生 ,何玉娟. 動態血壓負荷值對心功能影響的臨床觀察〔J〕. 河南醫學研究,2001;10(1):41-2.

13朱志林，王靜，劉紅.老年高血壓患者動態血壓負荷值與靶器官損害相關性分析〔J〕.臨床心血管病雜志,2005;21(5)：311-2.

14關望，孫華毅,李文斌，等. 高血壓患者動態血壓負荷參數與頸動脈粥樣硬化關系的探討〔J〕. 中華老年心腦血管病雜志，2007;9(4)：229-31.

15邢繡榮，華琦,聞靜，等.高血壓病患者動態血壓與動脈順應性的相關研究〔J〕. 心血管康復醫學雜志，2007;16(5)：458-61.

16王明建，徐新娟.原發性高血壓患者血壓分級與脈搏波速度的關系〔J〕.中華高血壓雜志，2008;16(12)：1132-3.

〔2013-12-19修回〕

(編輯趙慧玲/曹夢園)