自體富血小板血漿凝膠對中老年電燒傷患者創面愈合的影響

自體富血小板血漿凝膠對中老年電燒傷患者創面愈合的影響

吳宏志李曉楊蒙魏偉白永強馮建科邵洪波張慶富

(河北醫科大學第一醫院燒傷整形科，河北石家莊050031)

摘要〔〕目的探討自體富血小板血漿凝膠對中老年電燒傷患者創面愈合的影響。方法該院收治的90例中老年電燒傷患者，隨機分為對照組和觀察組各45例。兩組再根據患者電燒傷創面深度分為A、B兩組。對照組患者給予常規治療。觀察組患者在常規治療的基礎上給予自體富血小板血漿凝膠治療。結果觀察組患者目測類比疼痛(VAS)評分和溫哥華瘢痕量表(VSS)評分低于對照組(P<0.01)。觀察組患者創面/皮片血液灌流值高于對照組(P<0.01)。治療7、14 d后，觀察組患者創面愈合率高于對照組(P<0.01)。觀察組患者完全愈合時間少于對照組(P<0.01)。觀察組患者治愈總有效率高于對照組(P<0.01)。觀察組患者皮片或皮瓣的成活率高于對照組(P<0.05)。結論中老年電燒傷患者采用自體富血小板血漿凝膠治療，能縮短患者創面愈合時間，提高創面愈合質量，且無明顯不良反應，安全可靠。

關鍵詞〔〕燒傷面積；電燒傷；富血小板血漿凝膠；創面愈合

中圖分類號〔〕R647〔文獻標識碼〕A〔

基金項目：河北省衛生廳醫學科學研究重點課題計劃(No.20130261 )

通訊作者：白永強(1977-)，男，碩士，主治醫師，主要從事燒傷治療與創面修復研究。

第一作者：吳宏志(1979-)，男，碩士，主治醫師，主要從事急慢性創面修復，燒傷治療及瘢痕整形研究。

電損傷一般因用電不慎或裝備電器、電路等失誤而發生。電流在其傳導受阻的組織產生熱力，造成組織蛋白凝固或炭化、血栓形成等〔1〕。近年來，我院燒傷科的醫務人員一直致力于電燒傷臨床治療和創面修復的研究，力求找到一種科學有效的治療方法，以提高電燒傷的臨床治愈率，降低死亡率和致殘率〔2〕。在本次研究中采用自體富血小板血漿凝膠治療中老年電燒傷患者創面，結果取得較佳效果。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年4月至2014年4月我院燒傷科收治的90例中老年電燒傷患者，年齡50～83歲。按隨機數字表法分為對照組和觀察組。對照組45例，男29，女16例，平均年齡(63.4±8.7)歲；燒傷面積：<5%23例，6%～10%17例，11%～20%3例，>20%2例；其中創面分類為淺Ⅱ度的患者25例分為A組，深Ⅱ度以上的患者20例分為B組。觀察組45例，男26，女19例，平均年齡(64.5±8.3)歲；電燒傷面積：<5%16例，6%～10%的患者25例，11%～20%2例，>20%2例；其中創面分類為淺Ⅱ度的患者24例分為A組，深Ⅱ度以上的患者21例分為B組。兩組患者的性別、年齡、燒傷面積及燒傷程度等對比無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2瓊脂擴散試驗(AGP)的制備

1.2.1制備所用試劑和設備枸櫞酸鈉(無錫福祈制藥有限公司，國藥準字H32022214)。凝血酶凍干粉(無錫凱夫制藥有限公司，國藥準字H32026619)。氯化鈣(河北天成藥業股份有限公司，國藥準字H13021758)。LDZ5-2型低速自動平衡離心機(北京京立離心機有限公司提供)。

1.2.2制備方法采用兩步離心法制備AGP，制備過程中必須嚴格遵循無菌操作。一般根據患者的創面大小選用1%～3%總體燒傷面積(TBSA)典型深度的創面決定自體富血小板血漿凝膠的制備量。以10 ml自體富血小板血漿凝膠(APG)的制備為例：晨起取患者靜脈血10 ml，加入1 ml枸櫞酸鈉，1 500 r/min離心10 min，取上部的血漿及少量臨近界面處的紅細胞，轉移至新的離心管中，3 600 r/min離心10 min，即可得到富血小板血漿(PRP)，將PRP與10%氯化鈣(1 ml氯化鈣中加入1 000 U的凝血酶)以1∶9的比例混合，即可得到APG，貯存于-20℃冰箱中備用〔3〕。

1.3方法所有患者入院后，均進行簡單的清創處理，并給予抗炎、活血及營養支持等常規治療。對照組中的A組患者在清創處理后，僅使用等滲鹽水紗布敷蓋包扎，換藥1次/d，直至創面完全愈合；B組患者在常規治療后先進行手術擴創處理，徹底清除創面的壞死組織，創面徹底止血后再進行移植斷層皮片(應用密集式縫合固定皮片)，或者以皮瓣覆蓋創面，術后給予普通紗布敷蓋包扎，方法同A組。觀察組中A組患者在清創處理后，根據患者創面大小，將適量的自體APG敷于創面上，并用單層凡士林紗布敷蓋包扎，換藥1次/d，直至創面完全愈合；B組患者的處理方式與對照組中B組一樣，擴創術后徹底止血，于創面基底給予自體APG，之后移植皮片或皮瓣覆蓋創面，其余換藥方法同A組。

1.4觀察指標①采用目測類比疼痛評分法(VAS)〔4〕評定創面疼痛情況，以直線平均劃段表示0分(無痛)至10分(極痛)，讓被測者根據自身疼痛感受畫出對應點，由0分端至所畫處距離即為痛覺評分分數。②創面愈合后2個月隨訪，采用溫哥華瘢痕量表(VSS)〔5〕評定瘢痕增生情況，總分0～15分，分數越高表明瘢痕越重，反之則瘢痕越輕。③采用LISCA型激光多普勒血液灌流成像儀(瑞典PERIMED公司生產)測定創面血液灌流值。④分別于治療后7、14 d觀察兩組患者創面愈合情況，數碼照相后，采用圖像處理軟件測量創面的愈合面積(愈合率=創面愈合面積/創面總面積×100%)。⑤觀察并記錄下患者創面完全愈合的時間。⑥觀察患者皮片或皮瓣的成活率(成活率=成活面積/皮瓣面積×100%)。⑦觀察患者在治療期間不良反應的發生情況。

1.5療效標準參照相關文獻〔6〕擬定標準，顯效：患者創面完全愈合，VAS評分、VSS評分及創面血液灌流值均接近正常值。有效：患者創面愈合良好，VAS評分、VSS評分及創面血液灌流值較治療前明顯改善。無效：患者創面未愈合，VAS評分、VSS評分及創面血液灌流值與治療前無顯著性差異。

1.6統計學方法應用SPSS13.0軟件行t或χ2檢驗。

2結果

2.1兩組VAS、VSS評分及創面血液灌流值比較觀察組患者VAS評分和VSS評分低于對照組，創面血液灌流值高于對照組(均P<0.01)。見表1。

2.2兩組創面愈合情況治療后，觀察組患者創面愈合率高于對照組，完全愈合時間少于對照組(均P<0.01)。見表2。

2.3兩組療效對比觀察組患者治愈總有效率高于對照組(P<0.01)，皮片或皮瓣的成活率高于對照組(P<0.05)。見表3。

2.4不良反應兩組均未出現明顯不良反應。

組別VAS評分(分)VSS評分(分)創面血液灌流值(PU)對照組4.98±0.735.10±1.851.71±0.18觀察組4.16±0.594.21±1.163.72±0.19t值/P值5.861/<0.012.734/<0.0151.518/<0.01

組別n創面愈合率(%)治療后7d治療后14d完全愈合時間(d)對照組中A組2561.45±10.7677.39±12.5320.35±1.76觀察組中A組2475.23±9.6889.46±12.7416.43±1.74t/P值6.387/<0.014.531/<0.0110.625/<0.01對照組中B組2046.53±9.3868.41±10.2926.53±2.18觀察組中B組2168.23±9.7481.50±11.4321.43±2.46t/P值10.765/<0.015.710/<0.0110.408/<0.01

表3兩組療效的對比〔n(%)，n=45〕

組別治愈情況顯效有效無效總有效率皮片或皮瓣的成活率對照組12(26.67)23(53.33)10(22.22)35(77.78)34(75.56)觀察組29(64.44)15(33.33)1(2.22)44(97.78)42(93.33)t值12.9472.9158.3898.3895.414P值<0.01>0.05<0.01<0.01<0.05

3討論

患者電燒傷有多種形式〔7〕，尤其是電燒傷患者部位的肌肉壞死與其他燒傷相比較更廣泛。傳統處理電燒傷多以保守治療為主，即常規換藥、脫痂，待壞死組織分界清晰、肉芽組織形成后，再予以植皮手術，這種治療方法療效較差，截肢率極高。有研究〔8〕表明，電燒傷后短時間內燒傷部位的組織壞死范圍仍會不斷擴大。因此，傳統的保守治療對于患者肢體的保全以及功能的恢復極為不利。

PRP是自體全血離心分離后的血小板濃縮物〔9〕。近年來，大量的臨床研究表明，PRP中富含有多種生長因子和大量纖維蛋白，二者協同作用，可促進創面愈合、成骨及軟組織的修復、愈合，且PRP中還含有少許白細胞和單核細胞，可一定程度上預防感染〔10〕。由于PRP是由患者自體全血制備而成，故不會出現免疫排斥反應，也有效避免了外源性生長因子可能傳播疾病的危險。PRP含有的各種生長因子的比例是與體內正常比例一致的，所以各種生長因子相互協同，可發揮最佳作用，促進組織修復與再生的效果也更佳〔11〕。APG是PRP與凝血酶和鈣劑按一定比例混合制成凝膠狀物質，可以黏合在組織缺損處用藥，有效避免了液態生長因子試劑易蒸發、易流失的缺點，同時其凝膠狀的性狀還可以有效防止血小板的流失，從而保證了生長因子長時間維持于較高的濃度，藥效更為長久〔12〕。由于AGP的制備中，有添加少量凝血酶，因此還具有促凝血、收縮創面的作用，有利于傷口的閉合〔13〕。

本次研究中，筆者嘗試應用APG治療電燒傷創面〔14〕。根據患者電燒傷程度的不同，其治療方法也往往不同，Ⅱ度或Ⅱ度以下的創面一般可以自愈，因此只需在常規治療的基礎上，做好抗感染治療即可，而Ⅲ度及以上的電燒傷，由于人體的自愈能力有限，則需要進行手術植皮修復治療，而創面用藥的好壞則直接決定著創面愈合質量，只有科學合理的創面用藥，才能促進創面愈合〔15〕。本研究提示APG用于治療電燒傷，可有效促進患者創面的愈合，緩解疼痛，改善微循環和瘢痕增生，且創面皮瓣或皮片移植的成活率較高。

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〔2014-06-17修回〕

(編輯袁左鳴)