鼻咽癌患者局部腫瘤不同影像學(xué)檢查結(jié)果對(duì)比

鼻咽癌患者局部腫瘤不同影像學(xué)檢查結(jié)果對(duì)比

鄧侃剴陳旺生1

(海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放療科，海南海口570102)

摘要〔〕目的比較18F-氟代脫氧葡萄糖(FDG)-正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像(PET-CT)和磁共振成像(MRI)、CT在鼻咽癌患者局部腫瘤中檢測(cè)的差異。方法老年原發(fā)鼻咽癌患者均按照同一固定的體位完成PET-CT和MRI、CT的掃描檢查。比較三種檢查方案對(duì)于腫瘤檢查結(jié)果的差異。結(jié)果PET-CT的咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出率顯著低于CT(χ2=4.656，P=0.031)和MRI(χ2=9.905，P=0.002)；橫徑為0.4～1.0 cm的咽后淋巴結(jié)CT、MRI、PET-CT檢出率分別為64.5%、63.9%、25.0%；1.0～2.0 cm分別為25.8%、22.2%、40.0%；≥2.0 cm分別為9.7%、13.9%、35.0%。結(jié)論P(yáng)ET-CT檢測(cè)鼻咽癌的局部腫瘤侵犯較CT、MRI更為優(yōu)秀，但對(duì)于直徑較小的腫瘤病灶，PET-CT的檢出率相對(duì)較低。

關(guān)鍵詞〔〕鼻咽癌；影像學(xué)檢查

中圖分類號(hào)〔〕R739.63〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

基金項(xiàng)目：海南省衛(wèi)生廳科研項(xiàng)目(瓊衛(wèi)2012PT-19)

1海南省人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科

第一作者：鄧侃剴(1970-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事臨床腫瘤放射治療研究。

鼻咽癌治療首選放射治療，故在放射前準(zhǔn)確將鼻咽癌所累及的范圍判定出，且給足劑量照射是提高放射治療鼻咽癌療效的關(guān)鍵。目前檢測(cè)鼻咽癌的局部腫瘤主要借助磁共振成像(MRI)和計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)等影像學(xué)檢查〔1〕。最近，功能顯像技術(shù)尤其是18F-氟代脫氧葡萄糖(FDG)-正電子發(fā)射(PET)-CT受到廣泛關(guān)注〔2〕。本研究擬對(duì)比18F-FDG-PET-CT 和MRI、CT在鼻咽癌的局部腫瘤中檢測(cè)的差異。

1資料與方法

1.1一般資料2011年5月至2013年4月我院老年原發(fā)鼻咽癌患者52例，男35例，女17例。平均年齡(68.3±6.6)歲，平均體質(zhì)指數(shù)(22.2±2.0)kg/m2，平均空腹血糖(5.1±1.0)mmol/L,其中高血壓8例，糖尿病6例，高脂血癥6例。均通過(guò)病理學(xué)診斷為鼻咽部未分化型非角化性癌。治療前10 d內(nèi)，均按照同一固定的體位完成PET-CT和MRI、CT檢查。其中體位為用熱塑料面罩和頭架固定頭頸部，在對(duì)應(yīng)皮膚和面罩上作好標(biāo)記。

1.2研究方法采用美國(guó)GE64排螺旋CT模擬定位機(jī)對(duì)患者實(shí)施增強(qiáng)掃描和平掃。掃描范圍為頭頂-鎖骨下緣1 cm處。平掃后參照平掃層面實(shí)施增強(qiáng)掃描。其中選用德國(guó)先靈生產(chǎn)公司生產(chǎn)的優(yōu)維顯對(duì)比劑(300 mg/ml)，注射劑量時(shí)80～100 ml，靜注后45 s掃描。掃描的層厚和層距均為3 mm，螺距是7.5 mm，重建的層厚為3 mm。重建融合圖像，采用DICOM軟件測(cè)量、讀片。采用美國(guó)通用電氣公司(GE公司)生產(chǎn)的1.5T超導(dǎo)型MRI系統(tǒng)，實(shí)施常規(guī)的SE序列掃描，方向?yàn)楣跔蠲妗⑹笭蠲婧蜋M斷面。正交頭部線圈，其掃描范圍與CT相同，層距為0.5 mm，層厚為5 mm；平掃后原體位保持不變，依據(jù)平掃層面實(shí)施T1WI冠狀面、矢狀面和橫斷面增強(qiáng)掃描，用二乙烯三胺五乙酸釓(Gd-DTPA)作對(duì)比劑，注射劑量是0.1 mmol/kg。采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的Discovery LS PET-CT掃描儀進(jìn)行18F-FDG-PET-CT顯像掃描；采用GE公司生產(chǎn)的PET tracter回旋加速器合成18F-FDG顯像劑，放化純度超過(guò)95%；掃描的層厚為4.25 mm；空腹時(shí)間超過(guò)4 h，注射前將空腹血糖保持在正常范圍，于平靜的狀況下靜脈注射18F-FDG，其活度控制在259～444 MBq中，患者在暗室中靜臥50～60 min，然后實(shí)施PET-CT顯像，范圍為上胸部-頭頂。重建圖像采用有序子集最大期望值(OSEM)迭代法，然后將圖像傳送至eNTEGRA工作站，對(duì)位融合顯示。

1.3分析圖像及診斷標(biāo)準(zhǔn)由3～4位影像和臨床醫(yī)師共同閱讀影像資料進(jìn)行診斷。參照相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)增強(qiáng)CT/MRI掃描圖像和平掃圖像進(jìn)行比較，判斷鼻咽局部的腫瘤累及范圍；以最大橫徑≥4 mm或環(huán)形強(qiáng)化或伴有壞死者為咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)融合軟件幀對(duì)比分析所有的PET-CT圖像，結(jié)合CT所見(jiàn)，參照病灶放射型所濃聚的位置、形態(tài)和程度，勾畫(huà)和確認(rèn)感興趣區(qū)，且通過(guò)工作站將標(biāo)準(zhǔn)化攝取值(SUV)自動(dòng)計(jì)算出，其中SUV=1 cm3病變組織的放射性活度(mCi/ml) /全身平均每克組織的放射性活度(mCi/g)。陽(yáng)性診斷標(biāo)準(zhǔn)：SUV≥2.5 cm3且放射性濃聚>周?chē)M織。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1CT、MRI、PET-CT檢查結(jié)果比較PET-CT的咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出率顯著低于CT(χ2=4.656，P=0.031)和MRI(χ2=9.905，P=0.002)。見(jiàn)表1。

2.2CT、MRI、PET-CT對(duì)不同橫徑的咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況橫徑為0.4～1.0 cm的咽后淋巴結(jié)CT、MRI、PET-CT檢出率分別為64.5%(20/31)、63.9%(23/36)、25.0%(5/20)；橫徑為1.0～2.0 cm的咽后淋巴結(jié)CT、MRI、PET-CT檢出率分別為25.8%(8/31)、22.2%(8/36)、40.0%(8/20)；橫徑≥2.0 cm的咽后淋巴結(jié)CT、MRI、PET-CT檢出率分別為9.7%(3/31)、13.9%(5/36)、35.0%(7/20)。

表1CT、MRI、PET-CT檢出腫瘤侵犯結(jié)果比較(n,n=52)

侵犯部位CTMRIPET-CT鼻咽壁525151鼻腔10108口咽223咽旁間隙273229翼腭窩111410顳下窩334翼內(nèi)板141612翼外板545蝶骨大翼887卵圓孔878棘孔121破裂孔131512巖尖151715斜坡131716舌下神經(jīng)孔343咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移311)362)20海綿竇341篩竇121蝶竇453

與PET-CT比較：1)P<0.05，2)P<0.01

3討論

大部分的鼻咽癌均屬于未分化癌或低分化癌，其局部具有很強(qiáng)的侵襲性，腫瘤隨著鼻咽癌的發(fā)展而逐步侵犯、蔓延至周?chē)Y(jié)構(gòu)、組織中。鼻咽癌在治療前，其局部腫瘤的照射靶體積勾畫(huà)和范圍的檢出主要是依賴CT/MRI等。最近，尤其是以18F-FDG-PET-CT為代表的功能顯像技術(shù)在臨床上被廣泛推廣〔3〕。據(jù)資料研究顯示，其能及早地反映腫瘤變化，相比于MRI、CT，其對(duì)鼻咽癌放療后腫瘤復(fù)發(fā)或殘留的符合率、特異性和敏感性更優(yōu)秀，其診斷頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的特異性和敏感性也更優(yōu)；但是在檢測(cè)直徑過(guò)小或合并壞死的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中，有學(xué)者認(rèn)為其存在局限〔4〕；相比于MRI和CT，PET-CT對(duì)初發(fā)鼻咽癌的局部腫瘤累及范圍的檢測(cè)并無(wú)優(yōu)勢(shì)；對(duì)于過(guò)小的腫瘤病灶，尤其是檢測(cè)咽后部的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其檢出率明顯更低，考慮原因可能與其自身的特性及成像原理有關(guān)：由于PET掃描圖像時(shí)噪聲過(guò)高，重建圖像后，邊緣性失真，其組織分辨率比不上增強(qiáng)CT/MRI〔5〕；且需借助CT，PET-CT才能定位，在其自身的融合圖像上，受部分容積效應(yīng)影響，腫瘤周?chē)鶗?huì)形成暗影，而添加使用平掃CT定位致使其分辨組織結(jié)構(gòu)的效能遠(yuǎn)不及MRI或增強(qiáng)CT〔6〕；此外，其與腫瘤細(xì)胞的內(nèi)糖代謝相關(guān)，腫瘤內(nèi)增多的壞死細(xì)胞成分，提示腫瘤不足的血供情況，缺乏氧氣或代謝養(yǎng)分，腫瘤細(xì)胞的代謝活動(dòng)因此而停頓或受抑制，在癌細(xì)胞濃集和吸收中，18F-FDG減少，致使合并壞死的咽后部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無(wú)法檢出顯像〔7〕。因此，在檢測(cè)咽后部的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及過(guò)小腫瘤病灶時(shí)，PET-CT自身有局限，不及MRI或增強(qiáng)CT敏感。

有學(xué)者認(rèn)為在診斷鼻咽癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況中，MRI比CT更優(yōu)秀〔8〕。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，MRI與CT無(wú)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，考慮可能與以往研究中的掃描層距層厚過(guò)大以及CT增強(qiáng)掃描所占的比例有關(guān)。咽后部間隙內(nèi)有頸部靜、動(dòng)脈血管和脂肪組織經(jīng)過(guò)，MRI的血管成像有助于將分布于血管周?chē)囊恍┠[大的咽后淋巴結(jié)檢出，同時(shí)其軟組織分辨率較高、血管中的血液存在流空效應(yīng)；但是在CT圖像中，由于脂肪組織主要呈低密度影，而咽后淋巴結(jié)的密度與之差異較為明顯；腫大淋巴結(jié)影像與平掃CT圖像的血管相似，辨別較為困難，但是增強(qiáng)顯像則可區(qū)別兩者〔9〕；本實(shí)驗(yàn)的患者中，CT和MRI對(duì)于不同橫徑的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)檢出情況并無(wú)明顯差異。由于18F-FDG-PET-CT能夠及早地反映出腫瘤細(xì)胞代謝和功能變化的相關(guān)信息，在確定鼻咽癌的現(xiàn)代放射治療的生物靶區(qū)和監(jiān)測(cè)腫瘤治療效應(yīng)方面也許可以有一定的優(yōu)勢(shì)〔10〕。

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〔2013-11-15修回〕

(編輯苑云杰)