QT間期離散度參考值與地理因素的關系

QT間期離散度參考值與地理因素的關系

張雯葛淼張瑩1

(陜西師范大學旅游與環境學院健康地理研究所，陜西西安710119)

摘要〔〕目的為制定中國成年人心電圖QT間期離散度參考值的統一標準提供依據。方法收集中國120個市(縣)級醫院、研究單位及高等院校27 669例健康成年人心電圖QT間期離散度。運用相關分析方法研究其與海拔(X1)、年日照時數(X2)、年平均氣溫(X3)、年平均相對濕度(X4)、年降水量(X5)、氣溫年較差(X6)、年平均風速(X7)、表土黏粒百分率(X8)、表土有機質含量(X9)、表土(粉土)陽離子交換量(X10)的關系。結果成年人心電圖QT間期離散度正常參考值與地理因素之間有顯著的相關性。多元線性回歸分析的方法建立成年人心電圖QT間期離散度正常參考值與地理因素的回歸模型：=40.10-0.005 784X5-0.320 7X6+0.105 2X8+4.681X9±4.34，并用ArcGIS10.0軟件中的插值法內插出中國成年人心電圖QT間期離散度正常參考值的分布圖。結論知道中國某地的地理要素，就可用此模型估算該地區成年人心電圖QT間期離散度正常參考值，也可用空間分布圖直觀得到中國任何地方的成年人心電圖QT間期離散度正常參考值。

關鍵詞〔〕QT間期離散度；地理因素；多元線性回歸；空間分析

中圖分類號〔〕R188〔文獻標識碼〕A〔

基金項目：國家自然科學基金(40971060)

通訊作者：葛淼(1960-)，男，研究員，博士生導師，主要從事醫學正常參考值的地理分布規律研究。

1長安大學理學院

第一作者：張雯(1991-)，女，在讀碩士，主要從事醫學正常參考值的地理分布規律研究。

Reference value of QT dispersion and geographical factors

ZHANG Wen，GE Miao，ZHANG Ying.

College of Tourist and Environment Science，ShaanXi Normal University，Xi'an 710119，Shaanxi，China

Abstract【】ObjectiveTo supply a scientific basis for unifying the reference value standard of QT dispersion(QTd) of Chinese people.MethodsThe QTd reference values were collected from 27 669 healthy people in 120 areas of China.The correlations between the measured values of QTd and 11 geographical factors,including altitude (X1),annual sunshine duration (X2),annual mean temperature (X3),annual mean relative humidity(X4),and annual precipitation(X5),annual temperature range(X6),annual average wind speed (X7),the clay particle content of superficial soil(X8) ,the organic content of topsoil (X9),and cation exchange capacity (X10). The relationship between the reference value of QTd and the geographical factors was analyzed by principal component analysis.ResultsThe reference value of QTd was correlated with the geographical factors.=40.098-0.006 X5-0.321 X6+0.105X8+4.681 X9±4.335.The geography distribution figure of Chinese people QTd reference value was exactly inserted by Kriging methods.ConclusionsIf geographical factors of a particular area are obtained，the QTd reference value of Chinese people in this area could be calculated using this model and the normal QTd reference values of Chinese men anywhere in China could be obtained from geography distribution figure.

【Key words】QT dispersion;Geographical factors;Multivariate linear regression analysis;Apatial analysis

QT間期離散度(QTd)反映心室肌復極的不同步性和電不穩定性的程度，對預測惡性心律失常的發生及判定心肌缺血的程度有著重要的意義〔1〕。很多人測定了本地區的成年人QTd間期離散度正常參考值〔2～31〕，但對于中國成年人QTd與地理因素的關系，國內外還未見報道，本文用向后回歸方法分析了中國成年人心電圖QTd正常參考值與地理因素的關系，發現有一定的規律性。

1材料與方法

1.1QTd采集收集了中國120個市(縣)級醫院、研究單位及高等院校測定的27 669例健康成年人QTd，男14 237例，女性13 432例，年齡18～70歲。這些單位分布在中國大陸30個省、市、自治區，缺少臺灣省、西藏自治區、香港特別行政區、澳門特別行政區的資料。本文收集的QTd(單位為ms)采用心電圖進行12導聯的同步心電圖檢查，紙速設定為25 mm/s,各導聯測3個，取其均值。QTd為最長的QT間期與最小的QT間期差，QTd=QTmax-QTmin。

1.2地理資料地理資料參考有關地理著作和辭典〔31～34〕以及中國氣象科學數據共享服務網(http://cdc.cma.gov.cn/)、球系統科學數據共享平臺(http://www.geodata.cn/Portal/metadata/downloadData.jsp?dataID=100101-66)及聯合國糧農組織(FAO)2003年出版的世界數字化土壤圖獲得關于土壤性質的信息(http://www.fao.org/AG/agl/agll/dsmw.htm)。選取的地理指標有X1表示海拔(m)、X2表示年日照時數(h)、X3表示年平均氣溫(℃)、X4表示年平均相對濕度(%)、X5表示年降水量(mm)、X6表示氣溫年較差(℃)、X7表示年平均風速(m/s)、X8表示表土黏粒百分率(%)、X9表示表土有機質含量(%)、X10表示表土粉土陽離子交換量(cmol/kg)。

2結果

2.1相關性分析運用SPSS軟件中的相關分析〔35～37〕，在選取的10項地理環境要素中，X9、X10與健康成年人心電圖QTd相關性很顯著(r=0.255、0.248,均P<0.01)；X1、X8與健康成年人心電圖QTd相關性顯著(r=0.158,0.137,均P<0.05)。X2、X3、X4、X5、X6、X7與中國成年人心電圖QTd相關性不顯著，r分別為-0.070、-0.016、0.005、0.026、-0.109、-0.062，均P>0.05。

2.2多元線性回歸分析

(1)

2.2.2回歸模型檢驗應用SPSS軟件，運用成對樣本T檢驗，比較了中國成年人心電圖QTd正常值的實測值和預測值，t為0.416，所對應的P值為0.678，兩組無顯著性差異。見表1。

表1不同地區中國成年人心電圖QTd預測值與實測值對照表(ms)

南京長沙長春太原天津廈門重慶銀川濟南石家莊實測值31.1032.1437.8632.0034.9031.8736.0036.0031.8031.92預測值30.1631.3235.6032.6131.3232.1236.7034.8031.8132.61

2.3中國成年人心電圖QTd正常參考值分布圖本文利用國家基礎點，將各個觀測點的X5、X6、X8、X9 4項指標代入回歸模型(1)進行仿真，計算出2 322個市縣成年人心電圖QTd正常參考值的預測值。應用ArcGIS10.0軟件中的空間分析工具(Spatial Analyst Tolls)進行克里金(Krigng)插值〔37,38〕，精確地擬合出中國成年人心電圖QTd正常參考值的空間分布規律，見圖1。

由圖1可以清楚地得出中國任何地方成年人心電圖QTd正常參考值，位于同一色系的QTd正常參考值相等，色系變化越快的區域表示QTd考值變化越大，反之變化平穩。中國成年人心電圖QTd參考值的分布趨勢為由東向西、向南遞增，東北、烏魯木齊以北、華北平原和東南部成年人心電圖QTd參考值為28～34 ms，新疆南部、甘肅、青海、貴州廣西為35～37 ms,西藏、四川、云南為38～46 ms。

圖1　中國成年人心電圖QTd正常參考值分布圖

3討論

地理環境是由大氣、 水、 土壤、 生物和礦物等各種地理要素組成的有機整體,它是人類賴以生存的物質基礎。人的機體與地理環境處在一個矛盾統一的過程中,生命有機體一方面不斷地從地理環境中攝取生命活動需要的物質,同時,生命活動的代謝產物及人類的生活行為、 方式也在不斷地影響地理環境,在進行物質交換過程中,也伴隨著能量的交換,形成了人與地理環境之間相互作用而處于一種動態平衡。因此,相同地理環境下的QTd參考值應該是相同的,不同地理環境下的QTd參考值應該是不同的,QTd參考值與地理因素之間應該是有依賴關系的。

在海拔高度3 500 m的地方，大氣壓為500 mmHg,氧分壓為100 mmHg(僅為海平面氧分壓的70%)，動脈血氧飽和度為87.5%，處于環境性缺氧的狀況。缺氧對心肌細胞的除極和復極、傳導都會有一定的影響。其他的地理因素如X5、X6、X8、X9主要是通過影響血液的各項指標影響心肌細胞的除極和復極，從而使QTd出現差異。例如，較高的氣溫會改變人體血液的某些指標：會使超常循環的血流量比平常多好幾倍；大量出汗后，水分和鉀、鈉等礦物質丟失過多，血容量下降，血勃度驟增；體內有限的血液在短時間內涌向體表，使心、腦供血量銳減。

如果知道了中國某地的X5、X6、X8、X9，就可以用回歸方程(1)來計算該地的成年人心電圖QTd的正常值。例如，以北京為代表，X5571.9 mm，X630.8℃，X89%，X90.63%。用回歸方程計算得:Y=40.10-0.005 784×571.90-0.320 7×30.8 +0.105 2×9 +4.681×0.63±4.34=30.68±4.34(ms)。因此用回歸方程計算的北京成年人心電圖QTd正常值是(30.68±4.34)ms。

以上述空間區域為研究對象，應用多元線性回歸分析，對2 322個觀測點的地理因素進行模擬，預測出這2 322個地區的成年人心電圖QTd正常參考值，借助ArcGIS10.0軟件，應用空間分析的方法，精確地插值出本地區成年人心電圖QTd參考值的分布圖，可以宏觀地估計中國大部分地區成年人QTd參考值,為該區域的臨床診斷提供科學依據。

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〔2013-12-05修回〕

(編輯李相軍)