消腫止痛膏治療早期膝關節骨性關節炎64例臨床觀察

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消腫止痛膏治療早期膝關節骨性關節炎64例臨床觀察

劉林1秦鵬俊2#

（1陜西中醫學院2013級研究生西安712046；2陜西省商洛市中醫院商洛726000)

摘要：目的：觀察消腫止痛膏治療早期膝關節骨性關節炎的臨床療效。方法：選取2014年9~12月門診收治的64例早期膝關節骨性關節炎病人，給予消腫止痛膏外敷，隨訪3個月，隨訪末期以總有效率及WOMAC骨關節炎指數評分進行療效評定。結果：隨訪3個月，總有效率為96.9%，WOMAC指數較治療前有較大的改善。結論：消腫止痛膏治療早期膝關節骨性關節炎療效良好，能夠緩解患者的疼痛，改善關節功能，提高患者的生活質量。

關鍵詞：骨性關節炎；消腫止痛膏；外敷

骨性關節炎（Osteoarthritis，OA）又名老年性關節病，是多發于負重大關節的慢性、進行性關節退行性疾病，尤以膝關節多發，是導致中老年人關節疼痛和致殘的主要原因之一，發展至最后常因嚴重的關節疼痛及功能障礙而需行手術治療，但目前手術治療創傷較大、費用較高[1]。而早期有效的治療是延緩本病發展的關鍵，西醫對于該病早期的治療方法多局限于口服藥物、局部注射藥物等，雖然在治療本病有確切的療效，但是口服藥物的副作用及依賴性較大。我們采用中醫藥治療64例早期膝關節骨性關節炎患者，效果良好。現報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料64例全部來源于商洛市中醫院門診，年齡40~70歲，平均58.3歲；男34例，女30例；左膝19例，右膝24例，雙膝21例；病程3~18個月，平均11.7個月。

1.2診斷標準（1）西醫診斷標準：有慢性膝關節退變病史；膝關節多數時間疼痛和晨起發僵，且晨僵＜30 min，活動多時又加重，休息后癥狀緩解；浮髕試驗陽性；膝關節X片，顯示有骨贅形成，有摩擦感；關節穿刺積液符合骨性關節炎；（2）中醫辨證符合風寒濕證標準：肢體關節等處出現酸、痛、麻、重及屈伸不利等，痛有定處，得熱稍緩，遇冷則劇，遷延日久可致肢體拘急，甚則關節腫大，苔白膩，脈濡緩[2]。

1.3納入標準符合上述診斷標準；治療前1周未用過其他治療骨性關節炎的藥物；能完成治療及隨訪者。

1.4排除標準結核性滑膜炎、化膿性關節炎者及風濕、類風濕關節炎者；妊娠哺乳期患者及用藥嚴重過敏者；合并肝、腎功能不全及精神病患者；未按規定用藥者或接受其它療法無法判定療效者。

1.5治療方法方藥（消腫止痛膏）：生半夏12 g，制南星12 g，防風6 g，獨活12 g，川牛膝12 g，蒼術12 g，乳香12 g，沒藥12 g，劉寄奴12 g，上述藥物粉碎成細粉，與凡士林按1∶1調勻外敷，直接涂在腫脹膝關節上方，以髕骨上部為主，外用紗布敷蓋，每日1次，1周為1個療程，于治療前1周、隨訪末記錄膝關節功能指數評分，并進行對比。

1.6療效評價參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中膝關節疼痛及功能評分方法：優：膝關節疼痛消失，關節活動自如，恢復正常生活及工作；良：膝關節疼痛明顯減輕，關節活動稍受限，能維持正常生活及工作；有效：膝關節疼痛減輕，關節活動有所改善，下蹲、上下樓梯等能堅持；無效：治療前后癥狀無改善[2]。在治療過程中因效果不明顯服用其他藥物或行關節置換術者視為無效。

1.7統計學方法運用SPSS18.0軟件分析，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x± s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

本組病例全部獲得隨訪，其中出現皮疹1例，給予對癥處理后都可繼續用藥。結果優32例，良18例，有效12例，無效2例，總有效率為96.9%。治療前后WOMAC骨關節炎指數評分見表1。

表1　治療前后WOMAC骨關節炎指數評分比較（分，x±s）

3　討論

骨性關節炎又稱增生性關節炎、退變性關節炎，是一個累及骨及周圍軟組織的不同程度的慢性無菌性炎癥，是一種進行性加重的疾病，與多種因素有關，但具體機理尚不清楚[3]。發展到后期需手術治療，嚴重影響患者的健康水平和生活質量。而我們在大量的臨床實踐中發現，許多OA患者早期疼痛較輕，主要以關節酸困、腫脹（其中很多患者就以關節酸困為主癥就診的），且病情反復，遷延難愈，嚴重影響患者的生活質量，而這時影像學卻常常提示關節間隙尚可（軟骨破壞不嚴重），對于這類患者，西醫學常給予口服非甾體抗炎藥及局部注射藥物（透明質酸及激素），在治療前期可取得良好的療效[4~5]。但長期服用可引起胃腸道、心腦血管事件，以及藥物的依賴性和耐藥性使遠期療效下降，且局部注射藥物費用昂貴及治療的損傷不可避免。

骨性關節炎屬中醫“痹證”范疇，中醫學認為“膝乃筋之府，肝主筋，腎主骨，生髓，食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋”，說明膝病與筋脈、肝腎及氣血密切相關[6]。故治以補益肝腎、溫經散寒、舒筋止痛。方藥中生半夏、制南星均為辛熱之藥，具有散寒、溫通之效，能促進局部血液循環，解除膝關節周圍因保護性反射而導致的肌肉痙攣；佐以牛膝既能益肝腎強筋骨，又能通利血脈而利關節；防風、劉寄奴都具有散寒、通經絡之效：全方共奏祛風除濕、補益肝腎、溫通經絡、舒筋止痛之效。

消腫止痛膏在治療早期膝骨性關節炎中取得了良好的臨床效果，尤其是對于患者的腫脹及日常行走能力，明顯改善了患者的生活能力。在治療及隨訪過程中亦未見嚴重的并發癥，僅1例出現皮疹，給予對癥處理后完成了治療，效果良好。消腫止痛膏外敷是一種安全、健康、綠色的治療方法，能打破KOA發展的惡性循環，減輕患者的疼痛，改善關節功能，延緩病情的發展，延遲了KOA患者接受手術的時間。而且本藥為膏劑，患者攜帶及用藥方便。總之，采用消腫止痛膏治療早期膝骨性關節炎排除了用非甾體抗炎藥、氨基葡萄糖類藥等藥物治療帶來的副作用，亦避免了局部注射藥物帶來的高額費用及損傷所帶來的痛苦，改善了患者的生活能力，提高了患者的生活質量，但其機理及作用的靶點尚需我們進一步探尋。

參考文獻

[1]張勇,陳建民,王黎明,等.微創全膝關節置換術治療膝骨性關節炎的早期臨床療效研究[J].中國骨與關節損傷雜志,2013,28(10): 963-965

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京:中國醫藥科技出版社,2002.346-349

[3]孫書龍,孟祥奇,湯曉晨,等.人骨關節炎退變軟骨組織的細胞體外培養及形態特征觀察[J].中國骨與關節損傷雜志,2011,26(12): 1135-1136

[4]沈軍.臭氧及玻璃酸鈉注射治療膝關節骨性關節炎的臨床觀察[J].中華物理醫學與康復雜志,2010,32(11):864-865

[5]苗貴強,譚文成,吳昊,等.玻璃酸鈉治療中度膝關節骨性關節炎的遠期療效[J].暨南大學學報,2011,32(2):218-220

[6]聶智興,王凌椿.中藥熏洗聯合西藥治療膝骨性關節炎49例[J].陜西中醫雜志,2014,35(6):700-702

收稿日期：（2015-04-21）

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2015.09.047

文獻標識碼：B

中圖分類號：R684.3

#通訊作者：秦鵬俊，E-mail：slzy19146990@126.com