急性腦梗死與頸動脈和下肢動脈硬化的關系*

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急性腦梗死與頸動脈和下肢動脈硬化的關系*

弓弦李玉梅

（江西省南昌市第三醫院神經內科南昌330009）

摘要：目的：分析急性腦梗死與頸動脈和下肢動脈粥樣硬化有無相關性，頸動脈和下肢動脈粥樣硬化之間有無相關性，兩者之間危險因素發病率有無差異。方法：收集360例急性腦梗死病人作為腦梗死組，選取同時期住院的其他病例50例作為對照組，分析兩者之間頸動脈和下肢動脈粥樣硬化的發病情況；把急性腦梗死病人按頸動脈和下肢動脈粥樣分成兩個亞組，分析兩亞組間危險因素發病率有無差異；按頸動脈和下肢動脈粥樣硬化嚴重程度分級統計，比較頸動脈和下肢動脈病變有無相關性。結果：腦梗死組較對照組頸動脈和下肢動脈粥樣硬化發病率高；腦梗死組中下肢動脈粥樣硬化亞組糖尿病發病率高；腦梗死組中頸動脈和下肢動脈粥樣硬化程度呈正相關。結論：急性腦梗死與頸動脈和下肢動脈粥樣硬化有關，頸動脈和下肢動脈粥樣硬化嚴重程度呈正相關，對有急性腦梗死高危因素的病人，早期完善頸動脈和下肢動脈彩超檢查，對更有效地預防和治療急性腦梗死有較大的幫助。

關鍵詞：腦梗死；動脈粥樣硬化；彩色多普勒

眾所周知，頸動脈粥樣硬化與急性腦梗死的關系密切，但下肢動脈粥樣硬化與急性腦梗死的相關報道較少，本文通過對急性腦梗死病人行頸動脈和下肢動脈超聲檢查來分析各自的相關性了解其發病情況，以及頸動脈和下肢動脈粥樣硬化的關系。現報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料收集我院2013年5月~2015年5月收治的急性腦梗死病例360例作為腦梗死組，均符合臨床診斷標準[1]：迅速發生相應血管區域腦的局部和半球功能障礙持續24 h以上，行頭顱CT或MRI呈現與癥狀相對應的急性梗死改變，排除大面積腦梗死病例，其中男207例，女153例，年齡56~78歲，平均年齡（62±10.2）歲；收集同時期住院的其他病例50例作為對照組，其中男30例，女20例，年齡57~79歲，平均年齡（61±10.8）歲，頭痛17例，眩暈綜合征21例，失眠5例，面神經炎7例，均行頭顱CT或MRI排除了急性腦梗死。兩組性別、年齡比較均無顯著性差異，具有可比性。詳細詢問并記錄高血壓、心臟病、糖尿病、吸煙史、血脂紊亂等相關病史。排除明顯的肝腎或心功能衰竭、腫瘤、嚴重的全身感染、外科手術、外傷史和風濕性心臟病患者。

1.2臨床方法采用GE VOLUSON 730 EXPERT彩超儀檢測頸動脈和下肢動脈，所有入選病例均在入院1周內完成。根據動脈粥樣硬化程度分為0~4級：[0級：動脈內膜未增厚；1級：動脈內膜增厚或點狀鈣化，但無明顯斑塊形成；2級：動脈斑塊形成但未造成明顯狹窄（動脈直徑狹窄率＜20%）；3級：20%≤動脈直徑狹窄率≤50%；4級：動脈直徑狹窄率＞50%][2]。比較腦梗死組與對照組頸動脈和下肢動脈硬化的發病情況；將腦梗死組按頸動脈硬化、下肢動脈硬化分成兩亞組，比較兩組間危險因素發病率有無差異；將360例急性腦梗死病人按頸動脈和下肢動脈硬化程度分級統計，比較下肢硬化和頸動脈硬化的有無相關性。

1.3統計學處理采用SPSS17.0統計軟件包進行統計分析，各組數據比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組頸動脈粥樣硬化和下肢動脈粥樣硬化發病率比較與對照組相比，腦梗死組頸動脈粥樣硬化和下肢動脈粥樣硬化發病率均明顯增高（P＜0.01）。見表1。

表1　兩組頸動脈粥樣硬化和下肢動脈粥樣硬化發病率比較[例（%）]

2.2腦梗死組中頸動脈粥樣硬化和下肢動脈粥樣硬化兩亞組間危險因素發病率比較將腦梗死組按頸動脈粥樣硬化、下肢動脈粥樣硬化分成兩亞組，下肢動脈粥樣硬化亞組中糖尿病的發病率增多（P＜0.05）。見表2。

表2　頸動脈粥樣硬化和下肢動脈粥樣硬化兩亞組間危險因素比較[例（%）]

2.3腦梗死組下肢動脈粥樣硬化和頸動脈粥樣硬化關系見表3。

表3　腦梗死組下肢動脈粥樣硬化和頸動脈粥樣硬化關系（例）

3　討論

動脈粥樣硬化是全身性動脈系統的血管疾病，其中頸動脈、下肢動脈是動脈粥樣硬化的好發部位。應用頸動脈、下肢動脈超聲檢查是一種準確的、非侵入性的診斷動脈硬化的方法。本研究對腦梗死組和對照組病人行頸動脈和下肢動脈彩超檢查，由表1可知，腦梗死組頸動脈和下肢動脈硬化的比例明顯高于對照組，頸動脈粥樣硬化是腦梗死的常見病因，同樣在腦梗死病人中下肢動脈粥樣硬化的比例較對照組高。對于血管病變，無論是頸動脈還是下肢動脈都是因為有害因素對血管造成損傷而形成的，如高血壓、糖代謝異常、吸煙等均可加重血管內膜損傷，繼而產生斑塊和狹窄。因此，全身各處血管在這些因素的作用下，存在不同程度受損，臨床上，只要發現一處存在動脈粥樣病變，則應該對其他易損部位進行檢查，了解是否同時存在血管病變[3]。

糖尿病史腦梗死常見的危險因素，糖尿病患者的主要病理變化是糖代謝紊亂、糖耐量異常，同時引發脂質代謝障礙，從而導致糖尿病患者大血管的結構和功能同時也發生改變，血管內皮細胞受損，進一步引起血管壁的動脈粥樣硬化。糖尿病患者下肢動脈血管病變在糖尿病早期出現，動脈硬化發生率高，進展快，主要累及下肢動脈遠端[4]。從表2看出，急性腦梗死病人常見的危險因素中，糖尿病病人下肢動脈硬化的比例較頸動脈硬化的比例要高，與文獻報道一致。

下肢動脈病變和頸動脈病變是腦梗死患者重要的大血管病變，從表3可以看出，這兩個部位大血管病變在體內共同動脈粥樣硬化危險因素的作用下，病變演變嚴重程度呈正相關。粥樣硬化程度在1~2級的病例數較多，這可能與入組的條件有關，排除了大面積腦梗死，但同時也提示，對于頸動脈或下肢動脈粥樣硬化不一定很重才出現腦梗死。從表3還發現，急性腦梗死病人頸動脈未見異常和下肢動脈未見異常的病例中分別存在下肢動脈粥樣硬化和頸動脈粥樣硬化的情況，因此對急性腦梗死病人全面評估全身血管的情況更有利于發現危險因素，明確病因和治療。總之，急性腦梗死與頸動脈和下肢動脈粥樣硬化有關，頸動脈和下肢動脈粥樣硬化嚴重程度呈正相關，對有急性腦梗死高危因素的病人，早期完善頸動脈和下肢動脈彩超檢查，對更有效地預防和治療急性腦梗死有較大的幫助。

參考文獻

[1]季芳,劉漢利,李蕾,等.急性腦梗死與頸動脈及其下肢動脈粥樣硬化斑塊的關系[J].臨床內科雜志,2007,24(7):453-454

[2]張丹丹,安力春,母義明,等.2型糖尿病頸動脈及下肢動脈硬化與冠狀動脈疾病相關[J].中華內分泌代謝雜志,2009,25(4):366-369

[3]王林,熊全庚,張春莉,等.頸動脈超聲在篩查頸動脈狹窄及腦卒中高危人群中的應用[J].中華老年心腦血管雜志,2013,15(2):129-131

[4]岳莉,索丹,王冰.超聲在診斷糖尿病患者頸動脈及下肢動脈硬化中的應用[J].臨床超聲醫學雜志,2013,15(2):133-134

收稿日期：（2015-07-20）

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2015.09.036

文獻標識碼：B

中圖分類號：R743.3

*基金項目：南昌市指導性科技計劃項目（編號：洪科發計字[2014]197號第24項）