腹腔鏡下胃癌根治術與開放性胃癌根治術的對比分析

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腹腔鏡下胃癌根治術與開放性胃癌根治術的對比分析

邱俊然1李英儒2

（1廣東省汕尾市第二人民醫院普外科汕尾516600；

2中山大學附屬第二醫院胃腸外科廣東廣州510120）

摘要：目的：對比分析腹腔鏡下胃癌根治術與開放性胃癌根治術的臨床療效。方法：將2014年1月~2015年3月汕尾市第二人民醫院和中山大學附屬第二醫院收治的84例胃癌患者，隨機分為觀察組和對照組，每組42例。觀察組接受腹腔鏡下胃癌根治術治療，對照組接受開放性胃癌根治術治療，觀察兩組術中、術后各指標及并發癥發生情況。結果：觀察組患者的手術時間長于對照組，術中出血量與術后胃腸功能恢復時間均優于對照組，差異均具有統計學意義，P＜0.05；兩組清掃淋巴結平均數比較無統計學差異，P＞0.05；觀察組患者的并發癥發生率僅為4.8%，明顯低于對照組的19.0%，P＜0.05。結論：胃癌患者采用腹腔鏡下胃癌根治術的臨床療效優于開放性胃癌根治術，且并發癥更少，值得在臨床治療中推廣應用。

關鍵詞：腹腔鏡下胃癌根治術；開放性胃癌根治術；對比分析

胃癌的死亡率在所有惡性腫瘤中位居前列，是威脅人類生命安全的重要疾病之一。過去臨床主要通過開放性胃癌根治術進行治療，雖然手術效果較好，但由于創傷大，患者的依從性較差，腹腔鏡胃癌根治術的應用有效地避免了以上缺陷，并逐漸在臨床普及應用[1~2]。本研究旨在對比分析腹腔鏡下胃癌根治術與開放性胃癌根治術的臨床療效，特收集汕尾市第二人民醫院和中山大學附屬第二醫院的84例胃癌患者進行研究分析?，F報告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料將2012年3月~2015年3月汕尾市第二人民醫院和中山大學附屬第二醫院收治的84例胃癌患者，隨機分為對照組與觀察組各42例。對照組男26例，女16例；年齡19~80歲，平均年齡（55.68±13.56）歲；其中腺癌28例，腺鱗癌2例，黏液腺癌12例。觀察組男25例，女17例；年齡20~81歲，平均年齡（56.59±14.14）歲；其中腺癌30例，腺鱗癌2例，黏液腺癌10例。兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2手術方法觀察組：腹腔鏡下胃癌根治術：常規給予氣管插管并實施全麻，應用5孔手術方法進行治療，手術過程中患者保持仰臥體位，選擇臍孔部作為第一孔進行穿刺，并將腹腔鏡鏡頭置入，將氣腹維持在15 mm Hg左右，然后將四個穿刺套管分別穿刺置入左右上中腹，再將操作器械放入，根據實際情況實施全胃切除、近端胃切除、遠端胃切除。對照組患者均行全腹腔內手術吻合并實施淋巴結清掃，開放性胃癌根治術：常規給予氣管插管并實施全麻，患者保持平臥，選在上腹正中15~20 cm繞臍切口，嚴格遵循胃癌D2根治術要求[3]開展手術，在操作步驟上與觀察組一致。

1.3觀察指標觀察兩組患者的平均手術時間、清掃淋巴結平均數、術中平均出血量、術后平均胃腸功能恢復時間以及并發癥發生情況。

1.4統計學方法采用SPSS16.0軟件對本研究的數據進行統計學分析，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者術中、術后各指標對比觀察組患者的手術時間長于對照組，術中出血量與術后胃腸功能恢復時間均優于對照組，差異均具有統計學意義，P＜0.05；兩組清掃淋巴結平均數比較無統計學差異，P＞0.05。見表1。

表1　兩組患者術中、術后各指標對比（x±s）

2.2兩組并發癥發生率對比觀察組并發癥發生率僅為4.8%，明顯低于對照組的19.0%，P＜0.05。見表2。

表2　兩組并發癥發生率對比

3　討論

如今，腹腔鏡技術在臨床上的應用愈加廣泛，在技術上也更加成熟，腹腔鏡膽囊切除術已成為了金標準[4]。但由于胃部組織的特殊性，比如胃供應血管多、淋巴轉移途徑復雜、解剖層面多、胃吻合技術難等多種原因使得腹腔鏡技術在實施過程中存在更大的難度。一直到上世紀九十年代，國外學者[5]才成功進行了第一例胃癌根治術。經歷了二十年的發展，胃癌根治術不僅綜合了腹腔鏡手術創傷小、流血少等優勢，也有效地解決了胃癌治療中胃供應血管多、淋巴轉移途徑復雜、解剖層面多、胃吻合技術難等問題，減輕了患者術后疼痛，且患者手術后胃腸功能可快速恢復，患者早期能夠下床活動及康復訓練，不僅如此，手術不會明顯影響機體免疫功能，顯著提高了患者的生活質量[6]。

呂培標等的研究[7]表明，在胃癌患者治療中應用腹腔鏡下胃癌根治術具有以下幾方面特點：首先是該手術充分遵循腫瘤根治術的原則，且在分離層面操作上與開放手術完全相同。因為腹腔鏡本身帶有放大功能，從而可以保障血管解剖過程中能夠完全達到骨格化，提高了手術切除的徹底性，對于提高患者的生存率具有非常重要的作用。曹永寬等[8]通過前瞻性研究發現，腹腔鏡遠端胃切除術能夠獲得與開放遠端胃切除術一致的切緣、淋巴結清掃術個數，甚至可以獲得超過開放性根治術的淋巴切除率。其次，腹腔鏡下胃癌根治術不會提高腹腔癌腫播散及戳孔種植。最后，由于腹腔鏡胃癌根治術在鏡下進行分離解剖操作過程中保持與開放性手術嚴格一致，手術操作全程在直視下完成，不會引起并發癥增加。

本研究對觀察組患者實施腹腔鏡下胃癌根治手術治療，結果發現，雖然觀察組患者的手術時間長于對照組，但其術中出血量（288±27）ml與術后胃腸功能恢復時間（2.6±0.6）d，均明顯優于對照組，P＜0.05；兩組清掃淋巴結平均數比較無統計學差異，P＞0.05，表明腹腔鏡治療在保證療效的前提下能最大程度減輕患者創傷，促進患者恢復。此外，觀察組患者的并發癥發生率僅為4.8%，明顯低于對照組的19.0%，P＜0.05，與曾毅克等的[9]報道相似，提示腹腔鏡治療的并發癥更少，安全性更高。綜上所述，胃癌患者采用腹腔鏡下胃癌根治術的臨床療效優于開放性胃癌根治術，且并發癥更少，值得在臨床治療中推廣應用。

參考文獻

[1]趙慶洪,魯明,張弛,等.腹腔鏡胃癌根治術與開放性胃癌根治術的對比研究[J].臨床腫瘤學雜志,2010,15(5):438-440

[2]景化忠,劉宏斌,李洪濤.腹腔鏡在粘連性腸梗阻治療中的療效觀察[J].中國現代普通外科進展,2013,16(7):518

[3]胡彥鋒,余江,王亞楠,等.腹腔鏡胃癌D2手術學習曲線[J].南方醫科大學學報,2010,30(5):1095-1098

[4]宋澤輝.腹腔鏡胃癌根治術治療胃癌效果實驗研究[J].齊齊哈爾醫學院學報,2014,35(13):1944-1945

[5]Murata A,Okamoto K,Muramatsu K,et al.Effects of additional laparoscopic cholecystectomy on outcomes of laparoscopic gastrectomy in patients with gastric cancer based on a national administrative database [J].The Journal of Surgical Research, 2014,186(1):157-163

[6]王家鑌,黃昌明,鄭朝輝,等.腹腔鏡胃癌D2根治術218例療效評價[J].中華外科雜志,2010,48(7):502-505

[7]呂培標,毛常青,李俊,等.腹腔鏡用于胃癌根治術的臨床療效[J].臨床醫學工程,2014,21(3):296-297

[8]曹永寬,劉立業,周均,等.手輔助腹腔鏡與腹腔鏡輔助和開腹胃癌根治性切除術的臨床比較[J].中華胃腸外科雜志,2012,15(7): 740-742

[9]曾毅克,劉衍民,雷建.腹腔鏡輔助胃癌根治手術治療進展期胃癌的短期療效評價[J].暨南大學學報:自然科學與醫學版,2012,33(2): 172-175

收稿日期：（2015-04-28）

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2015.09.016

文獻標識碼：B

中圖分類號：R735.2