燈盞生脈膠囊聯合纈沙坦治療早期糖尿病腎病的療效觀察

2015-12-30 06:15:03

實用中西醫結合臨床 2015年9期

李錫杰

（廣東省東莞市中醫院東莞523000）

摘要：目的：觀察燈盞生脈膠囊與纈沙坦聯合應用對早期糖尿病腎病治療的臨床療效。方法：將80例早期糖尿病腎病患者隨機分為治療組和對照組各40例，兩組患者均按照糖尿病常規治療，對照組口服纈沙坦，治療組在對照組的基礎上加服燈盞生脈膠囊，療程為12周，比較兩組臨床療效及治療前后糖化血紅蛋白（HbA1c）、全血黏度（ηb）、血肌酐（SCr）、尿微量白蛋白排泄率（UALB）的變化。結果：治療組、對照組的總有效率分別為87.5%、62.5%；與對照組相比，治療組治療后的HbA1c、ηb、UALB均顯著改善，差異有統計學意義，P＜0.05。結論：燈盞生脈膠囊聯合纈沙坦治療早期糖尿病腎病，能有效降低患者HbA1c、ηb、UALB水平，其臨床療效明顯優于單用纈沙坦。

關鍵詞：早期糖尿病腎病；燈盞生脈膠囊；纈沙坦；療效觀察

糖尿病腎病（Diabetic Nephropathy，DN）是臨床上糖尿病常見的慢性并發癥之一，如何有效防治DN的發生發展成為近年來糖尿病研究領域引人關注的熱點問題。筆者于2013年1月~2014年12月應用燈盞生脈膠囊聯合纈沙坦治療早期糖尿病腎病，取得較好療效。現報告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2013年1月~2014年12月我院門診及住院部收治的早期糖尿病腎病患者80例，采用隨機數字表法分為兩組，每組40例。治療組男19例，女21例；年齡45.32~70.48歲，平均年齡（55.43±4.96）歲；糖尿病病程6.28~11.12年，平均病程（7.86±2.13）年；體重45.51~71.76 kg，平均體重（60.35±8.47）kg。對照組男18例，女22例；年齡46.24~72.36歲，平均年齡（56.82±5.04）歲；糖尿病病程6.71~10.98年，平均病程（7.63±1.85）年；體重44.78~69.51 kg，平均體重（59.27±7.65）kg。兩組患者性別、年齡、病程、體重均無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2診斷標準依據1999年WHO提出的糖尿病診斷標準，并按照國際上公認的Mogensen分期方法[1]，選擇符合早期糖尿病腎病診斷的患者，即其尿微量白蛋白排泄率持續在20~200 μg/min。排除標準：糖尿病酮癥酸中毒；合并嚴重感染；伴發心、腦、肝、腎、血液系統等嚴重原發性疾病；惡性腫瘤患者；妊娠或哺乳期婦女。

1.3治療方法及觀察指標兩組患者均給予控制飲食、適當運動、降糖、降壓及調脂等常規綜合治療，空腹血糖控制在7.0 mmol/L以下，餐后2 h血糖控制10.0 mmol/L以下，血壓控制在130/80 mm Hg以下。對照組口服纈沙坦（國藥準字H20040217）80 mg/次，1次/d，療程為12周；治療組在對照組的基礎上加服燈盞生脈膠囊（國藥準字Z20026439）2粒/次，3次/d，療程為12周。開始服藥前及完成療程后分別檢測糖化血紅蛋白（HbAlc）、全血黏度（ηb）、血肌酐（SCr）、尿微量白蛋白排泄率（UALB）。

1.4統計學方法數據使用SPSS16.0軟件統計處理，計量資料用（x±s）表示，治療前后組內及組間比較采用t檢驗；療效比較、等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　療效觀察

2.1療效評定標準參照2007年中華中醫藥學會腎病分會制定的《糖尿病腎病診斷、辨證分型及療效》[2]中相關療效評定標準。顯效：臨床癥狀消失或基本消失，尿微量白蛋白排泄率降至正常或下降1/2以上；有效：臨床癥狀較治療前好轉，尿微量白蛋白排泄率有所下降，但不足顯效標準；無效：臨床癥狀未改善或惡化，尿微量白蛋白排泄率無變化或升高。

2.2兩組總體療效比較兩組患者均無失訪，治療組總有效率為87.5%，對照組總有效率為62.5%，治療組療效明顯優于對照組。見表1。 2.3治療前后HbAlc、ηb、SCr、UALB比較兩組患者治療前HbAlc、ηb、SCr、UALB水平比較，差異均無統計學意義，P＞0.05；治療后兩組患者HbAlc、ηb、UALB水平比較，差異有統計學意義，P＜0.05，治療組治療后HbAlc、ηb、UALB水平較治療前下降，治療前后水平比較差異有統計學意義，P＜0.05；對照組治療前后僅UALB水平比較差異有統計學意義，P＜0.05，其余指標無統計學差異。見表2。

2.4不良反應兩組患者治療后均未出現明顯的周身皮疹、粒細胞減少、相關胃腸道癥狀、肝功能損害等不良反應。

3　討論

糖尿病腎病是導致腎功能衰竭和糖尿病患者死亡的常見原因。糖尿病腎病早期以微量白蛋白尿為特征，其后逐步進展至大量白蛋白尿，并出現肌酐不斷上升，最終發生腎功能衰竭[3]。因此，對早期糖尿病腎病及時干預和有效治療非常重要。目前推薦應用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB），在降壓的同時可以減少蛋白尿，可在一定程度上延緩早期DN病情的發展[4]。纈沙坦屬于ARB一類，可以使出球小動脈擴張，降低腎小球內高濾過、高灌注，降低血壓，減少蛋白尿，發揮腎臟保護作用。

早期糖尿病腎病屬中醫學“腎消、水腫、尿濁”等病范疇，究其病因，主要是由于消渴病程日久，陰傷氣耗，氣虛推動無力，陰虛血行不暢，腎失封藏固澀，精微下注而發病。故臨床上，該病的辨證分型以氣陰兩虛夾瘀最為多見[5]。燈盞生脈膠囊方含生脈飲，由人參、麥冬、五味子組成，其中人參大補元氣，補益的同時還有生津之功；麥冬甘寒柔潤，養陰清熱；五味子斂肺生津，收斂耗散之氣，合麥冬酸甘化陰，共奏補氣、滋陰補腎之效。另方中燈盞細辛性味辛散溫通，具有活血化瘀通絡作用。現代醫學認為燈盞細辛有改善微循環、降低血管阻力的作用，可抑制血小板聚集，改變血液流變性，改善血液黏稠度[6]。由此可見，燈盞生脈配方切中早期DN的病機特點，諸藥合用，具有益氣養陰、活血通絡之效，能夠補虛泄實，標本兼治。

本研究結果顯示：燈盞生脈膠囊聯合纈沙坦治療早期糖尿病腎病與單用纈沙坦比較，不僅可以明顯改善臨床癥狀，還能顯著降低患者糖化血紅蛋白、全血黏度、尿微量白蛋白水平，對降低患者尿微量白蛋白效果尤為突出，能起到保護腎臟的作用，有效控制DN的病情發展。

參考文獻

[1]Mogensen CE,Schmitz A,Christensen CK.Comparative renal pathophysioloy relevant to IDDM and NIDDM patients[J].Diabetes Metabolism Rev,1988,4(5):453-483

[2]中華中醫藥學會腎病分會.糖尿病腎病診斷、辨證分型及療效評定標準(試行方案)[J].上海中醫藥雜志,2007,41(7):7-8

[3]中華醫學會糖尿病分會.中國2型糖尿病防治指南[S].北京:北京大學醫學出版社,2011.37

[4]陸再英,鐘南山.內科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社,2008.810

[5]周暉,高彥彬.高彥彬診治糖尿病腎病的臨床經驗[J].遼寧中醫雜志,2009,36(7):1078-1079

[6]侯沛紅,吳相君.燈盞生脈膠囊治療氣陰兩虛型眩暈32例療效觀察[J].廣東醫學,2010,31(6):785-786