穩心顆粒聯合美托絡爾治療冠脈支架植入術后室性早搏的療效觀察

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穩心顆粒聯合美托絡爾治療冠脈支架植入術后室性早搏的療效觀察

張永庚

（江西省宜春市人民醫院心內科宜春336000）

摘要：目的：觀察穩心顆粒聯合美托洛爾治療冠脈支架植入術后室性早搏的有效性及安全性。方法：選擇我院2010年9月~2014年9月行冠脈支架植入術后室性早搏患者112例患者，隨機分為兩組，研究組（54例）服用穩心顆粒和美托洛爾，對照組（58例）單純服用美托洛爾，4周為1個療程，服用1個療程后觀察兩組的臨床療效及24 h動態心電圖變化。結果：研究組臨床療效明顯優于對照組，研究組室性早搏數較對照組顯著減少。結論：穩心顆粒聯合美托洛爾在治療冠脈支架植入術后室性早搏中是有效的和安全的。

關鍵詞：冠心病；室性早搏；穩心顆粒；美托洛爾

冠心病目前已成為我國中老年人住院及死亡的重要原因，隨著生活方式的改變，冠心病的發病率呈逐年上升的趨勢，盡管冠狀動脈支架植入術解除了冠脈狹窄或閉塞，但仍有部分患者術后出現室性早搏、心悸胸悶，影響生活質量，甚至誘發室性心動過速、室顫等惡性心律失常導致死亡。目前臨床上抗心律失常藥物主要有美托洛爾、普羅帕酮片、胺碘酮片，但部分患者擔心其副作用而擅自停藥。步長穩心顆粒作為一種純中藥制劑，抗心律失常療效已得到證實[1]，本研究主要探討穩心顆粒聯合美托洛爾治療冠脈支架植入術后室性早搏的有效性及安全性。現報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選擇我院2010年9月~2014年9月行冠脈支架植入術后合并室性早搏患者112例，隨機分為兩組，研究組（54例）男40例，女14例，平均年齡（60.9±9.9）歲；對照組（58例）男43例，女15例，平均年齡（61.5±8.9）歲。

1.2入選標準因冠心病入院且行冠脈支架植入術患者，24 h動態心電圖提示室性早搏，并伴相關心悸氣短癥狀。

1.3排除標準支氣管哮喘、心力衰竭、肝腎功能不全、血壓＜90/60 mmHg，心率＜60次/分、高度房室傳導阻滯、甲狀腺功能異常、電解質紊亂及酸堿平衡失調所致心律失常。

1.4方法112例患者均接受冠脈支架植入術，術后常規服用阿斯匹片、硫酸氫氯吡格雷片、阿托伐他汀鈣片。研究組服用穩心顆粒（國藥準字Z10950026）9 g，tid；美托洛爾（國藥準字H32025391）12.5 mg，bid 或25 mg，bid。對照組口服美托洛爾片12.5 mg，bid 或25 mg，bid。4周為1個療程，治療前后行24 h動態心電圖，記錄室性早搏次數，同時觀察患者心悸氣短發作情況及不良反應。

1.5療效判定臨床療效標準：顯效：自覺癥狀消失或明顯改善；有效：癥狀稍有改善；無效：癥狀無改善或加重。動態心電圖療效評定標準：顯效：室性早搏減少90%以上；有效：室性早搏數減少50% ~90%；無效：室性早搏減少數小于50%。

1.6統計學方法應用SPSS17.0軟件進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組臨床療效對比研究組在顯效上與對照組雖無顯著差異，但總有效率比較兩組差異有統計學意義。見表1。

2.2兩組24 h動態心電圖對比兩組均提示室性早搏次數明顯減少，總有效率研究組顯著高于對照組。見表2。

表1　臨床療效對比[例（%）]

表2　24 h動態心電圖療效對比[例（%）]

2.3兩組不良反應對比研究組有2例出現竇性心動過緩伴頭昏，經調整美托洛爾劑量，心率恢復正常，癥狀消失，1例出現頭暈、惡心，經處理好轉，未再次發作；對照組有2例出現竇性心動過緩伴頭昏，經調整美托洛爾劑量，心率恢復正常，癥狀消失，1例出現Ⅰ房室傳導阻滯，無癥狀，未做處理。

3　討論

冠心病是由于冠狀動脈粥樣硬化引起管腔狹窄或閉塞，導致心肌缺血缺氧的心臟病，盡管心臟介入治療可以改善心肌供血，但仍有部分患者存在心肌灌注不足，從而出現心肌能量代謝障礙，使部分心肌細胞電生理特性發生改變，引起室性早搏等心律失常[2]。另有部分患者在狹窄或閉塞血管恢復正常血液供應后，反而會加重心肌細胞的損傷，出現再灌注心律失常[3]。

穩心顆粒是純中藥藥劑，由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松組成，現代藥理學研究證實黨參對血小板聚集有明顯抑制作用，可降低心肌氧耗，降低血液黏滯度；黃精具有抗動脈硬化、降壓、降脂、增加冠脈血流儲備等作用；三七可降低心肌耗氧量，改善心肌灌注；甘松含有纈草酮，通過對鈉鉀鈣離子通道的影響抑制和延長動作電位，阻斷折返活動[4]。可見穩心顆粒通過多重作用減少心律失常的發生，且沒有負性肌力和負性傳導作用，較西藥安全可靠[5]。美托洛爾是目前常用的抗心律失常藥物之一，通過阻滯β-受體，延長房室節及房室旁道傳導時間，提高心室肌細胞興奮閾值，降低心肌氧耗。本研究表明兩者聯合服用較單純服用美托洛爾明顯改善患者癥狀，減少室性早搏的發生，但兩組不良反應無顯著差異，這與國內報道一致[6~7]。穩心顆粒通過改善冠狀動脈支架植入術后心血管的電生理和血流動力學狀態，聯合美托洛爾達到治療室性早搏的目的，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]劉彩玲,董召書.步長穩心顆粒治療快速心律失常療效觀察[J].醫學理論與實踐,2003,16(9):1004-1005

[2]郭成軍,呂樹錚,王天松.希氏-蒲肯野系統電沖動與實驗性室性心律失常的關系[J].中國心臟起搏與心電生理雜志,2004,18(5):369

[3]陳尚恭,于占久.心肌缺血再灌注損傷研究的前景[J].中華心血管病雜志,1992,20(2):15

[4]胡大一,任自文,宋有成.惡性室性心律失常的現代治療[M].北京:人民衛生出版社,2000.2-7

[5]褚俊仁,李志善,陶萍,等.普羅帕酮,莫雷西嗪,美西律的療效和安全性再評價[J].中華心血管病雜志,1998,26(3):167

[6]王智,劉冬梅.穩心顆粒聯合美托洛爾治療冠心病心律失常療效觀察[J]實用中醫藥雜志,2010,26(9):626-627

[7]黃強.美托洛爾聯合步長穩心顆粒治療心律失常的臨床療效[J].實用心腦肺血管病雜志,2011,19(2):213

收稿日期：（2015-03-17）

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2015.09.007

文獻標識碼：B

中圖分類號：R541.4