冠心病心力衰竭患者應用曲美他嗪的臨床效果觀察

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冠心病心力衰竭患者應用曲美他嗪的臨床效果觀察

吳紅

（甘肅省蘭州市中醫院蘭州730050）

摘要：目的：觀察曲美他嗪用于冠心病心力衰竭的治療效果。方法：選擇2014年3~12月在我院進行診治的88例冠心病心力衰竭患者，運用計算機隨機分組，對照組44例患者進行常規對癥治療，治療組44例患者在對照組常規治療的同時加用曲美他嗪。結果：治療組總有效率為93.18%，高于對照組的79.55%，P＜0.05，差異有統計學意義。結論：曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的療效甚佳，心功能狀況改善明顯，適于臨床治療及推廣。

關鍵詞：冠心病心力衰竭；曲美他嗪；臨床效果

冠心病患者并發心力衰竭時，心臟的收縮能力明顯降低，心臟順應性下降，收縮失去協調能力。同時，左心室舒張末期的壓力增高，增加了收縮末期及舒張末期的容量，從而引發一系列臨床并發癥。心力衰竭是冠心病非常常見的一種臨床并發癥[1]，現代臨床還沒有根治的方法。對于冠心病心力衰竭患者，傳統治療主要是應用血流動力學效應的藥物，就是通過擴張血管側枝循環，降低心肌的耗氧量，提高冠狀動脈的血流量，減小外周阻力，進而實現提高舒張功能及心室收縮的目的。但因為是通過間接的機制來達到治療的目的，所以臨床效果并不是十分理想。曲美他嗪是新一代哌嗪類衍生物，可通過藥物代謝加強心功能的恢復，平衡心肌的供需。本研究探討曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床效果。現報告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014年3~12月在我院進行診治的88例冠心病心力衰竭患者，運用計算機隨機分組：治療組44例患者中，男性24例，女性20例，年齡42~74歲，平均年齡（51.26±7.48）歲，NYHA分級：Ⅱ級者9例，Ⅲ級者24例，Ⅳ級者11例；對照組44例患者中，男性25例，女性19例，年齡43~76歲，平均年齡（52.75±7.09）歲，NYHA分級：Ⅱ級者11例，Ⅲ級者25例，Ⅳ級者8例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對照組進行常規對癥治療，主要是應用洋地黃類制劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、利尿劑等對癥治療[2]。

1.2.2治療組在對照組常規治療的同時加用曲美他嗪，藥物用量為20 mg，3次/d，連續用藥治療90 d。

1.3療效評判連續觀察90 d，根據患者心功能改善程度進行評價[3]，顯效：患者心功能達到Ⅰ級水平，或是改善程度達2級；有效：患者心功能改善程度達1級，但是沒有達到Ⅰ級的水平；無效：患者心功能分級未得到任何改善。

1.4統計學分析采用SPSS15.0統計學軟件對數據進行對比分析，計量資料采用（x±s）表示，并使用配對樣本進行t檢驗；計數資料則用百分比（%）表示，進行χ2檢驗。當P＜0.05時，說明差異有統計學意義。

2　結果

2.1療效比較治療組患者的左心室射血分數改善程度為（4.67±1.75）%，明顯大于對照組的（2.54± 1.08）%，P＜0.05，差異具有統計學意義；治療組總有效率為93.18%，高于對照組的79.55%，P＜0.05，差異有統計學意義。見表1。

2.2不良反應比較觀察組患者在加用曲美他嗪治療的過程中，上腹部不適者2例，發生率為4.55%，患者胃納減退，但是可以堅持治療；對照組未有患者發生不良反應。兩組患者不良反應發生率比較，P＞0.05，差異無統計學意義。

3討論

冠心病心力衰竭是因為肌缺血導致心肌細胞嚴重缺氧，ATP合成水平減少，會嚴重影響細胞內的能量代謝，產生心臟收縮能力降低和心臟順應性下降。左心室舒張末期壓力增高，收縮能力失去協調，會增加收縮及舒張末期容量，進而造成心率失常或心力衰竭等臨床并發癥的產生。冠心病心力衰竭是因為心肌硬化、心肌冬眠、心肌纖維化以及心肌梗死等所致，通常表現為心律失常、心功能減退、心肌肥大等癥狀[4]。現階段，常規治療藥物主要是洋地黃類、利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑以及β受體阻滯劑等，以上藥物利用血流動力學效應，通過提高冠狀動脈的血流量，增強心室的舒張及收縮能力，降低心肌耗氧，從而起到抗心力衰竭的作用，但上述藥物無法完全抑制心力衰竭癥狀和預防心肌缺血的發生。曲美他嗪屬于優化能量代謝的新一代藥物，能明顯改善冠心病心力衰竭患者的心功能，避免或減少心肌缺血，對心臟具有較強的保護作用，而且對心率、血壓所造成的影響較小。

心肌細胞能量代謝失去協調能力是冠心病心力衰竭的一種重要病理機制，曲美他嗪能夠通過改善線粒體能量代謝而提高心肌功能。曲美他嗪屬于哌嗪類衍生物，是新一代長鏈3-酮酰輔酶A硫解酶（3-KAT）抑制劑，具有加壓素、去甲上腺素以及對抗腎上腺素的作用，可明顯減少血管阻力，提高冠狀動脈和周圍循環的血流量。同時，曲美他嗪對心肌血液供應不會造成影響，而且也不會依賴血流動力學改變，在這種情況下，對心肌造成直接刺激或間接刺激，加強心肌葡萄糖的代謝水平。通過選擇性地對線粒體長鏈產生抑制作用，降低脂肪酸氧化反應，提高葡萄糖氧化能力，進而在缺血缺氧狀態下，為患者心肌提供充足能量，優化心臟代謝，提高衰竭心臟的做功效率。除此之外，曲美他嗪還可以阻止細胞中的ATP含量減小，保存缺血細胞中的正常能量代謝。同時，在細胞內環境相對穩定的情況下，保證鈉鉀泵能夠正常轉運工作，降低細胞中鈉、鈣堆積而引發的酸中毒現象。曲美他嗪還可以降低內皮素及氧自由基釋放，防止細胞溶解，避免內膜受到損傷，降低心肌細胞的凋亡及壞死，限制氧自由基引起的內膜受損及細胞溶解，對血管內皮細胞具有良好保護作用，能有效抑制細胞的炎性反應，降低心肌細胞受到損傷。因為曲美他嗪在作用過程中，對患者的血壓及心率不會造成任何影響，所以藥物作用非常平穩，藥效持續時間較長，且安全性良好。本研究結果中，治療組的左心室射血分數改善程度為（4.67±1.75）%明顯大于對照組的（2.54±1.08）%；治療組總有效率為93.18%，高于對照組的79.55%，這與黃鎮奎等的研究也有相似結論[5]。總之，曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的療效甚佳，心功能狀況改善明顯，適于臨床治療及推廣。

參考文獻

[1]朱俊興,劉桂芳,李健慧.曲美他嗪治療冠心病對心功能改善效果評價[J].醫藥論壇雜志,2012,28(7):63-64

[2]謝瑞芹,都軍,郝玉明,等.曲美他嗪治療冠心病心力衰竭療效觀察[J].中華心血管病雜志,2004,32(1):77

[3]Marazzi G,Gebara O,Vitale C,et al.Effect of trimetazidine on quality of life in elderly patients with ischemic dilated cardiomyopathy[J]. Adv Ther,2012,26(4):455-461

[4]張之亮,馬俊愛.曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床觀察[J].中國心血管雜志,2006,11(4):301-303

[5]黃鎮奎.曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床效果研究[J].當代醫學,2011,17(13):138-139

表1　兩組患者的臨床療效比較[例（%）]

收稿日期：（2015-04-23）

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2015.09.006

文獻標識碼：B

中圖分類號：R541.4