氟比洛芬酯超前鎮痛降低小兒股骨骨折術后自控鎮痛舒芬太尼用量的作用分析

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氟比洛芬酯超前鎮痛降低小兒股骨骨折術后自控鎮痛舒芬太尼用量的作用分析

黃志勝（福建省福州市第二醫院麻醉科福州350007）

摘要：目的：分析氟比洛芬酯超前鎮痛降低小兒股骨骨折術后自控鎮痛舒芬太尼用量的作用。方法：選擇2013年10月~2014年8月在我院行彈性髓內針固定術的股骨骨折患兒78例，隨機分為對照組和實驗組各39例，對照組術后給予舒芬太尼自控鎮痛，實驗組則在縫皮時給予氟比洛芬酯，術后減少50%舒芬太尼用量，觀察兩組術后1、4、8、12、24 h疼痛評分、鎮靜評分、按壓鎮痛泵次數及用藥不良反應發生率。結果：實驗組術后1、4、8、12、24 h疼痛評分低于對照組，但差異無統計學意義，P＞0.05；實驗組鎮靜評分低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05；實驗組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05；24 h內兩組按壓鎮痛泵次數相近，差異無統計學意義，P＞0.05。結論：氟比洛芬酯超前鎮痛可以為股骨骨折患兒提供良好的鎮痛效果，同時能有效降低舒芬太尼的劑量，減少不良反應發生，安全性更高。

關鍵詞：術后鎮痛；氟比洛芬酯；舒芬太尼

彈性髓內針固定術是治療小兒股骨骨折的常用術式。因術后會出現較為劇烈的疼痛，必須給予適宜鎮痛，以確保手術效果不受影響[1]。目前，小兒骨科術后常用鎮痛藥物以舒芬太尼、芬太尼等阿片類為主，但其大劑量使用可能導致患兒出現惡心、嘔吐、嗜睡、呼吸抑制等不良反應，增加患兒發生肺部感染、呼吸窒息等風險[2]。降低小兒術后阿片類藥物的應用劑量已成為臨床醫生關注的重點。本研究嘗試應用氟比洛芬酯進行超前鎮痛，在保持鎮痛效果同時減少術后舒芬太尼使用劑量，效果良好。現報告如下：

1　資料和方法

1.1臨床資料選擇2013年10月~2014年8月在我院行彈性髓內針固定術的股骨骨折患兒78例，以隨機數字表法分為對照組和實驗組各39例。納入標準：（1）術前ASA分級Ⅰ級或Ⅱ級；（2）手術采用丙泊酚、七氟醚全身麻醉；（3）術后使用靜脈鎮痛泵鎮痛；（4）監護人簽署知情書。排除標準：（1）合并嚴重器質性病變、先天性代謝性疾病、肺部感染、重癥肌無力、精神性疾病；（2）有藥物過敏史；（3）體重超出正常標準。對照組男24例，女15例；年齡5~11歲，平均年齡（8.53±1.05）歲；體重12.8~35.0 kg，平均體重（21.73±1.17）kg；ASAⅠ級22例，Ⅱ級17例；骨折類型：粉碎性3例，橫型11例，斜型18例，螺旋型7例；股骨部位：上段10例、中段16例、下段13例。實驗組男23例，女16例；年齡5~10歲，平均年齡（9.05±0.75）歲；體重13.5~35.5 kg，平均體重（21.94±1.32）kg；ASAⅠ級23例，Ⅱ級16例；骨折類型：粉碎性2例，橫型13例，斜型16例，螺旋型8例；股骨部位：上段11例、中段17例、下段11例。兩組在性別、年齡、體重、ASA分級、骨折類型及部位等方面比較差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性強。

1.2方法

1.2.1麻醉模式術前禁食8 h，禁飲3 h；入室后給予外周靜脈開放，面罩吸氧，生命體征監測。術前30 min給予阿托品0.01 mg/kg，隨后給予芬太尼2~3 μg/kg，咪達唑侖1~1.5 mg，丙泊酚2.5 mg/kg，苯磺酸順式阿曲庫銨0.4 mg/kg，肌松達標行氣管插管，接麻醉機（芬蘭Daetx Ohmeda制造）控制吸氣與呼氣時間比（I∶E）1∶1.5，保持PetCO2處于35~45 mm Hg，FiO2維持50%，潮氣量（VT）8~10 ml/kg。術中持續泵入瑞芬太尼0.1~0.5 μg/kg·min，七氟醚1.3 MAC吸入維持麻醉，手術結束后停止送藥，患兒清醒后行拔管，至呼吸循環平穩狀態后返回病房。

1.2.2鎮痛給藥模式拔管即連接靜脈鎮痛泵（福尼亞有限公司，編號WZ-6523C-4），對照組泵內注入0.9%生理鹽水100 ml加舒芬太尼2.0 μg/kg、昂丹斯瓊0.1 mg/kg；實驗組于縫皮時靜脈給予氟比洛芬酯1 mg/kg·min，接通鎮痛泵后注入0.9%生理鹽水100 ml加舒芬太尼1.0 μg/kg、昂丹斯瓊0.1 mg/kg；兩組均執行以下給藥背景：2 ml/h持續泵入，單次自控給藥劑量0.5 ml，鎖定時間15 min；鎮痛期持續監測HR和SpO2。

1.3觀察指標（1）兩組術后1、4、8、12、24 h的疼痛評分，采用Wong-Banker面部表情量表進行評估[3]，0為無痛；1為極輕疼痛；2為輕微疼痛；3為較痛；4為疼痛明顯；5為極痛。（2）兩組術后1、4、8、12、24 h的鎮靜評分，采用Ramsay測量法[4]，無鎮靜：1分；鎮靜滿意：2~4分；鎮靜過度：＞4分。（3）兩組鎮痛泵24 h按壓次數。（4）用藥不良反應。

1.4質量控制（1）手術均由同一組醫師完成；（2）樣本麻醉時間均為2.5~2.8 h；（3）鎮痛、鎮靜評分由同一組麻醉醫師完成。

1.5統計學分析采用SPSS19.0統計學軟件包行統計學分析。計數資料以率描述，用χ2檢驗；符合正態分布的計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組術后不同時間點疼痛評分比較實驗組術后1、4、8、12、24 h的疼痛評分均低于對照組，但差異無統計學意義，P＞0.05。見表1。

2.2兩組術后不同時間點鎮靜評分比較實驗組術后1、4、8、12、24 h的鎮靜評分均低于對照組，且靠近鎮靜滿意分值中值，對照組則處于高值，兩組比較差異有統計學意義，P＜0.05。見表2。

2.3兩組用藥不良反應及24 h自控泵按壓次數比較兩組均未出現尿潴留和呼吸抑制，實驗組惡心嘔吐、皮膚瘙癢、嗜睡發生率均低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05；24 h內兩組按壓鎮痛泵次數差異，無統計學意義，P＞0.05。見表3。

表3　兩組用藥不良反應及24 h自控泵按壓次數比較（x±s）

表1　兩組術后不同時間點疼痛評分比較（分，x±s）

表2　兩組術后不同時間點鎮靜評分比較（分，x±s）

3　討論

研究認為，小兒骨科手術后疼痛劇烈，一方面源于小兒缺乏中樞抑制因素，另一方面是由于手術切口及術后炎性介質異常釋放導致組織炎性損傷所致[5]。舒芬太尼屬阿片類鎮痛藥物，能直接作用于中樞受體，與脊髓、延髓和中腦等痛覺傳導區的阿片受體結合后產生鎮痛效果，但其并不具備抵御炎性介質釋放的作用。而氟比洛芬酯是一種乳化脂質體微球非甾體抗炎藥，進入人體后，可靶向分布到手術切口及炎癥部位，釋放氟比洛芬酯的活性代謝物氟比洛芬，減少前列腺素的生物合成，減輕手術創傷的炎癥反應和組織水腫，發揮抗炎、鎮痛作用，若與阿片類藥物復合應用，可發揮互補和促進作用[6]。

張益國等[7]指出，氟比洛芬酯與舒芬太尼聯合使用，實際上是通過氟比洛芬酯的超前鎮痛有效阻止外周損傷沖動向中樞傳遞，但其效果取決于對患者中樞敏感化建立的防控。而骨折患兒術前中樞敏感化已因疼痛進行了建構，因此，二者聯合使用的效果目前尚不明確。本研究對此進行了研究，對照組術后給予多數研究認同的舒芬太尼理想劑量2.0 μg/kg[8]，實驗組則在縫皮時給予氟比洛芬酯，并將隨后使用的舒芬太尼減低一半劑量，結果顯示，兩組24 h內各時間點疼痛評分均保持在輕微疼痛范圍，且均在術后4 h達到峰值，之后逐漸平緩下降，說明兩組鎮痛效果的態勢具有明顯的一致性；而兩組24 h按壓鎮痛泵次數也基本保持了相同，均顯示出以氟比洛芬酯實施超前鎮痛可以保證患者在減少舒芬太尼用量同時獲得與大劑量舒芬太尼等同的鎮痛效果。從研究數據還可看出，兩組雖無統計學差異，但實驗組各時間點得分均低于對照組，若將實驗組兩種藥物的劑量做更為細化的調整，效果可能會更優異，這需要做進一步的研究。

本研究中，實驗組用藥不良反應發生率低于對照組，而對照組不良反應以惡心嘔吐為主，與既往研究相符[9]。兩組術后鎮靜程度均處于鎮靜滿意分值范圍，但對照組明顯靠近鎮靜過度分值區，實驗組則明顯低于對照組。李興旺等[10]研究指出，較輕的鎮靜程度對小兒極為有利，因為鎮靜較深同時發生嚴重嘔吐會加大誤吸的風險。因此可以認定，實驗組的方案安全性更高。總之，對股骨骨折患兒使用氟比洛芬酯進行超前鎮痛可以提供良好的鎮痛效果，同時能有效降低舒芬太尼的劑量，減少不良反應發生，安全性更高。

參考文獻

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[5]董秀麗,覃倩,李燕華,等.術后疼痛患兒鎮痛藥物使用研究現狀[J].護理學雜志:外科版2014,29(5):20-22

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[9]闞智勇,胡俊.不同劑量的舒芬太尼用于嬰幼兒術后鎮痛的比較[J].四川醫學,2011,32(6):873-875

[10]李興旺,南洋,秦培順.羅哌卡因復合芬太尼連續髂筋膜腔隙阻滯用于小兒股骨手術后鎮痛的效果[J].中國臨床藥理學與治療學,2014,19 (10):1148-1149

Analysis of the Preemptive Analgesia Effect of Flurbiprofen Axetil to Reduce the Dosage of Sufentanil used for Postoperative Analgesia after the Pediatric Femoral Fracture

HUANG Zhi-sheng

(Department of Anesthesia, the Second Hospital of Fuzhou City, Fujian350007)

Abstract:Objective: To analyze the preemptive analgesia effect of flurbiprofen axetil to reduce the dosage of sufentanil used for postoperative analgesia after the pediatric femoral fracture. Method: From October 2013 to August 2014, 78 children of femoral fracture with elastic intramedullary nail fixation in our hospital were randomly divided into control group and experimental group, each group with 39 cases. The control group was given patient-controlled intravenous analgesia of sufentanil after operation, the experimental group was given flurbiprofen axetil when sewing skin and postoperative reduced 50% dosage of sufentanil. After the operation, observed the pain scores, the sedation scores, the numbers of press analgesia pump in 1 h, 4 h, 8 h, 12 h and 24 h and the incidence of adverse drug reactions. Results: After the operation, the pain scores of experimental group in 1 h, 4 h, 8 h, 12 h and 24 h were lower than the control group, but the difference was not statistically significant, P＞0.05; the sedation scores of experimental group were lower than the control group, the difference was statistically significant, P＜0.05; the incidence of adverse reactions in the experimental group was lower than that in the control group, with statistically significant difference, P＜0.05; and the numbers of press analgesia pump in the two groups were similar, with no significant difference, P＞0.05. Conclusion: Preemptive analgesia with flurbiprofen axetil can provide good analgesic effect for children with fracture, at the same time can effectively reduce the dosage of sufentanil and the occurrence of adverse reactions, and with higher safety.

Key words:Postoperative analgesia; Flurbiprofen axetil; Sufentanil

收稿日期：（2015-04-23）

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2015.09.005

文獻標識碼：B

中圖分類號：R614