中西醫結合治療創傷性血氣胸對血清C反應蛋白的影響

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中西醫結合治療創傷性血氣胸對血清C反應蛋白的影響

高山1任小朋2

（1陜西中醫藥大學咸陽712046；2陜西中醫藥大學附屬醫院外二科咸陽712000）

摘要：目的：觀察中西醫結合治療創傷性血氣胸對患者血清C反應蛋白的影響，并對臨床療效進行評價。方法：選取2013年10月~2014年10月陜西中醫藥大學附屬醫院收治的40例單純性創傷性血氣胸患者作為觀察組，進行中西醫結合治療，監測動態C反應蛋白（CRP），并選擇前期患者進行對照，對比分析兩組的治療效果。結果：觀察組的胸引管留置時間、住院時間均顯著低于對照組，P＜0.05；觀察組第3、5天血清CRP水平均顯著低于對照組（P＜0.05）。結論：中西醫結合治療創傷性血氣胸可顯著減少胸引管留置時間和住院時間，加快CRP水平的恢復，并提高臨床治療效果。

關鍵詞：創傷性血氣胸；中西醫結合療法；C反應蛋白

創傷性血氣胸是胸部受外傷后最常見的疾病之一，主要由于胸部受到各種外力損傷后導致胸膜腔內積血積氣，嚴重時影響呼吸循環，甚至危及生命，是胸外科常見急癥[1~2]。以探討中西醫結合治療對于加快創傷性血氣胸患者恢復的作用。現報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年10月~2014年10月陜西中醫藥大學附屬醫院收治的入院評估無合并腹部損傷，無需急診開胸手術的創傷性血氣胸患者40例作為觀察組，其中男15例，女25例；平均年齡（35.95±12.58）歲；致傷原因：道路交通事故20例，高處墜落9例，銳器傷8例，其他3例；肺壓縮程度＜30%12例，30%~50%19例，＞50%9例。并選取前期情況類似的單純性創傷性血氣胸患者40例為對照組，其中男13例，女27例；平均年齡（34.25± 10.61）歲；致傷原因：道路交通事故23例，高處墜落8例，銳器傷8例，其他1例；肺壓縮程度＜30%13例，30%~50%17例，＞50%10例。兩組患者在性別、年齡、致傷原因及肺壓縮程度等方面比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2治療方法對照組患者給予常規治療：行胸腔閉式引流術后給予液體復蘇、營養、止痛、鼓勵排痰、預防肺部感染等治療措施[2]，同時監測胸引量、血紅蛋白濃度和紅細胞壓積。觀察組在對照組患者治療基礎上，給予口服中藥治療。中藥處方為我科經驗方，以益氣滋陰、寬胸止咳為主要治法，處方：黨參12 g，黃芪15 g，白術（炒）9 g，防風9 g，熟地黃12 g，紫苑9 g，款冬花9 g，清半夏9 g，橘紅9 g，當歸9 g，蘇木9 g，炙甘草6 g，川芎12 g，延胡索12 g，隨癥加減。上方在患者行胸腔閉式引流術后第2天開始口服，日1劑。拔管出院后1周停止服用記為1個療程。所有患者均在入院后第1、3、5天檢查外周血C反應蛋白（CRP）。

對于病情惡化，胸引量持續增多，具備手術指證的患者行開胸探查術[3]，或因其他傷情需手術治療的患者，記錄情況后出組處理，不納入最終比較。治愈出院標準：患者自訴無不適，生命體征平穩，心肺功能正常。胸引管引流量連續2 d少于100 ml后復查胸片，如雙肺復張良好，則夾閉引流管24 h后拔管出院。

1.3觀察指標

1.3.1一般指標觀察對兩組患者治療期間胸引管留置時間、住院時間進行觀察比較。

1.3.2血清CRP的測定及觀察兩組患者入院第1、3、5天均于早6點空腹抽取同一位置外周靜脈血3 ml，立刻放入4℃冰箱中，2 000~3 000 r/min離心10 min，分離血清，通過雙抗酶聯免疫吸附實驗（ELISA）法來測定外周血C反應蛋白水平并進行比較，正常參考標準：CRP<10 mg/dl。

1.4統計學方法采用SPSS22.0統計學軟件進行數據處理分析，定量資料以均數±標準差表示，定性資料的組間比較用χ2檢驗，定量資料的組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

觀察組2例患者胸引量持續增多，行開胸探查止血術后治愈出院，給予出組處理。余38例患者均治愈出院。觀察組患者的胸引管留置時間、住院時間均顯著低于對照組。在口服中藥治療過程中除1例訴輕微惡心不適（未停藥）以外，未見其他不良反應。兩組入院后第1天血清CRP水平較正常值均顯著升高，提示機體炎癥反應強烈；入院后第3天開始CRP水平逐漸降低，觀察組第3、5天血清CRP水平均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1、表2。

表1　兩組胸引管留置時間及住院時間比較（d，x±s）

表2　兩組第1、3、5天血清CRP水平比較（mg/dl，x±s）

3　討論

鈍性胸外傷是僅次于頭顱和脊髓外傷的一大外傷致死原因，統計表明，將近25%的多發外傷致死的患者主要死因為鈍性胸外傷及其造成的并發癥。盡管近年來呼吸支持治療有了很大的進步，鈍性胸外傷的死亡率仍然維持在10%~25%的水平[4]。創傷性血氣胸主要是因胸部外傷后造成肺受到劇烈擠壓引起漏氣和肋骨骨折等各種原因造成的胸膜腔積血，可影響到縱膈位置，引起循環衰竭，危及生命。同時研究表明，外傷刺激導致機體進入炎癥反應狀態，一旦進入全身炎癥反應綜合征，易罹患成人呼吸窘迫綜合征（ARDS），病死率很高[5~6]。

血清C反應蛋白是機體在應激狀態下由肝臟合成的一種急性時相反應蛋白，是高度敏感的炎癥生化標志物，其血清內含量與組織損傷程度呈正相關，當機體存在感染和組織損傷時，血液中CRP快速升高，可間接準確反映組織損傷嚴重度[7]。CRP主要在肝臟中產生，正常人血液中CRP含量極微，IL-6是其合成的主要刺激因子，而且在mRNA水平還受到IL-1及皮質激素等影響。當患者受到創傷后出現應激，激活中性粒細胞和血管內皮細胞釋放IL-6、IL-1及氧自由基等炎癥介質，從而促進肝臟生成CRP[8]。在炎癥反應早期特異性抗體出現前，它對抗體免疫功能發動有重要意義，有類調理素作用，能促進單核-巨噬細胞和中性粒細胞吞噬細菌和釋放溶酶體酶，發揮非特異性抗炎作用[9]。測定血清CRP的濃度對炎癥、組織損傷的診斷、療效和預后判斷有一定意義。Lobo等就曾對313位ICU住院患者進行了連續的血清CRP檢測，結果提示持續升高的CRP水平與器官衰竭和死亡存在相關性，同時也建議對高危患者進行連續的CRP水平監測[10]。

本研究應用的處方中，黃芪鼓動肺衛之氣；地黃、當歸并用滋陰養血；黨參、白術益氣和胃；紫菀、款冬、半夏、橘紅四藥合用，寬胸化痰止咳；防風、川芎、延胡索理氣止痛：諸藥合力，起益氣滋陰、寬胸止咳之功效。本研究結果表明，觀察組患者的胸引管留置時間、住院時間均顯著低于對照組；入院后第1天兩組患者血清CRP水平較正常值均升高，表明兩組患者均遭受創傷的打擊，但觀察組第3、5天血清CRP水平均顯著低于對照組，提示口服中藥湯劑具有顯著的抗炎作用。綜上所述，中西醫結合治療創傷性血氣胸可減少胸引量，加快CRP水平的恢復，縮短患者住院天數。

參考文獻

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The Effect on the Reaction of C-Reactive Protein in Patients with Traumatic Hemopneumothorax Treated by Combined Traditional Chinese and Western Medicine

GAO Shan1, REN Xiao-peng2

(1Shanxi University of Traditional Chinese Medicine, Xianyang712046; 2The Second Surgery Department of the Affiliated Hospital of Shanxi University of Traditional Chinese Medicine, Xianyang712000)

Abstract:Objective: To observe the effect on the reaction of C-Reactive protein in patients with traumatic hemopneumothorax treated by combined traditional chinese and western medicine, and to evaluate the clinical curative effect. Methods: From October 2013 to October 2014, 40 hospitalized patients of traumatic hemopneumothorax were treated as the observation group, treated by combined traditional chinese and western medicine, and monitored the dynamic C-Reactive protein (CRP). Early stage patients were selected as the control group, compared and analyzed the therapeutic effects of the two groups. Results: The chest tube indwelling time and hospitalization time of the observation group were significantly lower than those in the control group, P＜0.05; the serum CRP level in the observation group was significantly lower than that in the control group at the third day and fifth day. Conclusion: The combined traditional chinese and western medicine can shorten the chest tube indwelling time and hospitalization time in the patients with traumatic hemopneumothorax, accelerate the recovery of CRP levels significantly, and improve the clinical effect.

Key words:Trauma hemopneumothorax; Combined traditional chinese and western medicine; C-Reactive protein

收稿日期：（2015-06-03）

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2015.09.004

文獻標識碼：B

中圖分類號：R561