宮內節育器取出鉗在取宮內節育器中的應用

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宮內節育器取出鉗在取宮內節育器中的應用

王黎玲1王招玲2

（1江西省泰和縣計劃生育服務站泰和343700；2江西省中醫藥研究院南昌330046）

摘要：目的：觀察宮內節育器取出鉗在取宮內節育器（IUD）中的臨床效果。方法：將要求取出宮內節育器的100例婦女分成改良組和傳統組，每組50例，改良組采用宮內節育器取出鉗，傳統組采用取環鉤，比較兩組術中、術后的綜合反應及術后7 d隨訪的情況。結果：兩組相比，改良組術中疼痛感較輕，取出IUD時間較短，順利取出率較高，沒有出現斷裂情況，術后出血時間較短。結論：宮內節育器取出鉗取宮內節育器效果更好、更安全、損傷小，能有效縮短手術時間，減輕受術者的痛苦。

關鍵詞：取宮內節育器；宮內節育器取出鉗；隨機；對照

宮內節育器（Intrauterine Device，IUD）是一種安全、有效、簡便、經濟、可逆的避孕工具，是我國育齡婦女的主要避孕措施之一[1]。有研究統計，IUD避孕人數占避孕婦女總人數的54.3%[2]。常因計劃妊娠、使用年限滿、副作用經藥物治療無效等各種原因需要取出IUD，通常情況下我們都是用取環鉤取環。臨床中醫生發現，取環鉤反復進出子宮，不僅損傷子宮腔及宮頸組織，嚴重的還會引起子宮穿孔，我站從2007年開始采用新型的宮內節育器取出鉗取環?，F報告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料2007年1月~2012年12月隨機抽取100例在本站門診因各種原因取環的婦女，年齡25~40歲，平均年齡（33.2±3.9）歲，均沒有宮腔操作手術及取出節育器手術的禁忌證。本研究改良組（50例）使用新型的宮內節育器取出鉗，傳統組（50例）使用取環鉤。所有婦女術前均簽署知情同意書。

1.2使用器械（1）取環鉤：包括鉤頭、鉤桿和把手，取環鉤雖然方便進入宮腔，但是鉤頭反復進出容易損傷宮頸和宮腔組織，操作不當易致子宮穿孔。（2）宮內節育器取出鉗（浙江大吉醫療器械有限公司，獨立包裝）：包括一對鉗柄和一對鉗爪，鉗爪的上下前端互相嚙合面上有鉗齒，靠近鉗齒處還設有鉗孔。鉗爪嚙合后斷面呈圓形或橢圓形，其端部呈球形，便于順利進出宮頸和宮腔；鉗爪互相嚙合面上有鉗齒，對殘斷環、吉尼環及T形環的取出有很好的效果，靠近鉗齒處還設有鉗孔，適合于圓形環和宮形環的取出。見圖1。

圖1　宮內節育器取出鉗

1.3手術方法兩組在取環術前均嚴格按照常規檢查及消毒，改良組用取出鉗夾住IUD的下端，任何IUD均可夾住，然后輕輕向宮腔外牽拉將其取出。傳統組用取環鉤鉤住IUD的下端支點，然后向外牽拉即可。術中嚴格按照操作規程進行，并記錄受術者的疼痛、血壓、心率的變化，術后7 d隨訪，填寫統一表格。

1.4統計學方法數據采用t檢驗或χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

2.1術中疼痛比較兩組相比，改良組術中疼痛感較輕，P＜0.05。見表1。

表1　兩組術中疼痛比較[例（%）]

2.2取出環時間比較兩組相比，改良組取出時間較短，順利取出率較高，P＜0.05。見表2。

表2　兩組取出環時間比較[例（%）]

2.3出血時間比較兩組相比，改良組術后出血時間較短，P＜0.05。見表3。

表3　兩組術后出血時間比較[例（%）]

3　討論

宮內節育器取出的原因一般有兩種情況，一是生理情況：（1）計劃再生育或已絕經者；（2）放置期限已滿需更換者；（3）擬改用其他避孕措施或絕育者。二是病理情況：（1）有并發癥及副作用，經藥物治療無效者；（2）帶器妊娠，包括宮內和宮外妊娠者。而婦女放置IUD后子宮出血模式改變，如月經量多、經期延長或發生不規則出血，是IUD因癥取出的最常見原因[3]。尤其是農村婦女，常常由于宮頸松弛、子宮偏大、子宮排異以及IUD類型等因素造成IUD脫落，導致IUD合并妊娠而避孕失敗[4]。長期以來，臨床醫師都是使用取環鉤取環，但是取環鉤鉤取IUD時容易滑落，難以鉤取。另外取環鉤的彎鉤端較尖、較細，反復鉤取容易引起子宮內膜損傷及出血，如果IUD沒有鉤點，或IUD輕度嵌頓，易造成IUD斷裂、殘留而導致取出困難，甚至需再次手術取出?，F在新型IUD（吉妮環、“T”型環等）越來越普遍應用，僅用取環鉤很難取出。但是用宮內節育器取出鉗就容易解決了。因為宮內節育器取環鉗是用鉗孔夾住IUD取出，而不是靠取環鉤把IUD鉤出，這樣既可避免對宮腔及宮頸的傷害，又可減少受術者的痛苦。本研究結果表明，改良組取出時疼痛感、平均取出時間及術后出血時間均優于傳統組。

總之，使用宮內節育器取出鉗鉗取IUD既可減輕受術者的痛苦，又可提高手術的成功率，所以使用宮內節育器取出鉗鉗取IUD是一種安全、簡便、省時、有效的方法，值得推廣應用。

參考文獻

[1]武永麗,王麗紅,張筱穎.對3種宮內節育器臨床應用的效果分析[J].中國婦幼保健,2007,22(21):2992-2993

[2]儲麗萍.人工流產術后放置吉妮環788例分析[J].中國醫學文摘

(計劃生育婦產科學),2008,27(6):415-417

[3]吳尚純,鄒燕.宮內節育器應用現狀與研究進展[J].中國實用婦科與產科雜志,2009,25(10):795-797

[4]和建海.支架型IUD避孕失敗后改用吉妮柔適臨床效果觀察[J].北方藥學,2011,8(2):92-93

收稿日期：（2015-03-05）

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2015.09.031

文獻標識碼：B

中圖分類號：R713.9