貴州省水城縣陡箐鄉燃煤污染型地氟病區防控效果觀察

貴州省水城縣陡箐鄉燃煤污染型地氟病區防控效果觀察*

**通信作者 E-mail:gzlpsslfc88@aliyun.com； zhizhongguan@yahoo.com

網絡出版時間：2015-09-11網絡出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20150911.2313.048.html

楊芳1， 鄧娟1， 李福成1**， 唐福1， 孫章剛1， 徐佳1， 官志忠2**

(1.六盤水市疾病預防控制中心， 貴州 六盤水553001； 2.貴州醫科大學 分子生物學重點實驗室， 貴州 貴陽550004)

[摘要]目的： 觀察貴州省水城縣陡箐鄉燃煤污染型地方性氟中毒(簡稱地氟病)重病區綜合治理效果。方法： 2001年及2015年兩次對陡箐鄉3所小學8～12歲兒童采用Dean氏法檢查氟斑牙及分度，計算氟斑牙檢出率、缺損率以及中重度氟斑牙檢出率，2015年還對氟斑牙與主食種類(大米或玉米)及民族(漢族或苗族)的關系進行調查。結果： 2015年中心小學和茨沖小學8～12歲兒童氟斑牙檢出率、缺損率及中重度氟斑牙檢出率低于2001年(P<0.05)；而夾巖小學2015年與2001年8～12歲兒童氟斑牙檢出率、缺損率相當，僅中重度氟斑牙檢出率2015年低于2001年(P<0.05)，3所小學8～12歲兒童氟斑牙指數2015均低于2001年(P<0.05)；2015年調查發現，主食大米的兒童輕度氟斑牙的檢出率低于主食玉米者，中心小學和茨沖小學苗族兒童氟斑牙檢出率均高于漢族(P<0.05)；3所小學苗族兒童輕度及輕度以上氟斑牙檢出率和缺損率均高于漢族(P<0.05，P<0.001)。結論： 地氟病重病區陡箐鄉8～12歲兒童的氟斑牙檢出率和嚴重程度均顯著降低，改爐改灶及健康教育綜合治理取得顯著效果，但在少數民族鄉村還存在地方性氟中毒的危害。

[關鍵詞]氟化物中毒； 玉米； 氟斑牙； 貴州； 少數民族； 兒童； 燃煤污染

[基金項目]*國家科技支撐計劃項目(2013BAI05B03); 國家自然科學基金資助項目(81160335); 貴州省科技廳重點項目 [黔科合計Z 字(2012)4010]; 貴州省科技廳國際合作項目[黔科合外G字(2011)7014]; 貴州省科技廳科技計劃項目 [黔科合LG字(2012)009]

[中圖分類號]R599.5

A Study on the Prevention Measure Effect of Burning Coal Pollution Epidemic

Fluorosis Area in Douqing Town of Shuicheng County in Guizhou

YANG Fang1, DENG Juan1, LI Fucheng1， TANG Fu1, SUN Zhanggang1, XU Jia1, GUANG Zhizhong2

(1.DiseasePreventionCenterofLiupanshui,Liupanshui553001,Guizhou,China; 2.KeyLaboratoryofMolecular

Biology,GuizhouMedicalUniversity,Guiyang550004,Guizhou,China)

Abstract[] Objective: To investigate prevention measure effect of burning coal pollution epidemic fluorosis area in Douqing town of Shuicheng county in Guizhou. Method: Selecting 8 to 12 years old children, Dean's method was adopted to check dental fluorosis to collect dental fluorosis test rate, defect rate, and moderate-severe detection rate, further study was carried out in 2015 for the relationship investigation over dental fluorosis and staple food (rice or corn) and ethnic groups (Han or Miao). Results: Dental fluorosis detection rate in 2015 for 8 to 12 years old children in Cichong primary school concerning dental fluorosis detection rate, defect rate and moderate-severe detection rate were lower than that of 2001(P<0.05)；dental fluorosis detection rate and defect rate of Jiayan primary school of 2015 were similar with that of 2015, just the moderate-severe detection rate was lower than 2001(P<0.05); dental fluorosis index of 8 to 12 years old children of three primary schools were lower than that of 2001 (P<0.05). The 2015 investigation revealed that children consuming staple food like rice held lower dental fluorosis detection rate than those consuming corn, dental fluorosis detection rate of Miao children of Zhongxin and Cichong primary school was higher than Han children(P<0.05) ；mild and above level dental fluorosis detection rate and defect rate of Miao children of all three schools were higher than Han children (P<0.05，P<0.001). Conclusion: 8 to 12 years old children dental fluorosis detection rate and severity level in Douqing town are reduced, oven improvement and health education has achieved the intended goal. However, endemic fluorosis still exists in ethnic group villages.

[Key words] fluorosis; corn; dental fluorosis; Guizhou; minority groups; children; coal pollution

氟斑牙是地方性氟中毒的特異性體征，也是監測氟中毒病情的重要指標(GB17018-2011)。貴州省水城縣是燃煤污染型地方性氟中毒(簡稱地氟病)較重病區[1]，開展綜合治理燃煤污染型地氟病等防控工作已有30余年，本課題組一直參與此項工作，此次研究對課題組2001年及2015年對地氟病重病區鄉水城縣陡箐鄉中心小學、茨沖村小學和夾巖村小學3所學校8～12歲學生調查資料進行整理分析，動態觀察該氟中毒重病區防控效果，報告如下。

1對象和方法

1.1對象

分別于2001年、2015年初選擇戶籍在水城縣陡箐鄉，就讀于鄉中心、茨沖村及夾巖村小學或生長居住在夾巖村的8～12歲兒童451人、465人作為研究對象，以漢、苗、彝族學生為主，2001級2015年研究對象在性別、年齡等一般情況的比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法與觀察指標

氟斑牙在自然光下檢查，氟斑牙分度均采用Dean氏法，正常=0，可疑=1，極輕=2，以此類推。對研究對象進行主食問卷調查，主食大米=1，玉米=2，結果輸入Excel表格。從學籍登記統計學生的民族歸屬，統計不同主食和民族的氟斑牙分度，計算氟斑牙檢出率、氟斑牙缺損率、中重度氟斑牙檢出率。氟斑牙檢出率=氟斑牙陽性人數/受檢人數×100%，氟斑牙缺損率=氟斑牙缺損陽性數/受檢人數，中重度氟斑牙檢出率=氟斑牙分度的中重度人數/受檢人數×100%，氟斑牙指數=(可疑×0.5+極輕×1+輕度×2+中度×3+重度×4)÷受檢人數；記錄氟斑牙結果與主食種類(大米或玉米)及民族(漢族或苗族)的關系。

1.3統計學處理

用PEMS 3.1醫學統計軟件和SPSS 17.0中文版進行分析，采用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.13所小學氟斑牙檢出情況

2015年3所小學8～12歲兒童氟斑牙分度見表1。2015年陡箐鄉中心小學和茨沖村小學8～12歲兒童氟斑牙檢出率、缺損率及中重度氟斑牙檢出率低于2001年，差異有統計學意義(χ2=32.8、79.0、4.82、29.1、173.1、69.0，P=0.008、0.000、0.028、0.000、0.000、0.000)；而夾巖村小學2015年與2001年8～12歲兒童氟斑牙檢出率、缺損率相當(χ2=0.21、0.076，P=0.64、0.78)，中重度氟斑牙檢出率2015年低于2001年(χ2=13.6，P=0.000)。3所小學8～12歲兒童氟斑牙指數2015與2001年比較有大幅度下降。見表1和表2。

表1　2001年和2015年陡箐鄉3所小學8～12歲兒童氟斑牙檢出情況

表2　2001年和2015年陡箐鄉3所小學8～12歲兒童氟斑牙檢出率、缺損率及氟斑牙指數

與同學校2015年比較(1)P<0.01，(2)P<0.05

2.2氟斑牙分度、檢出率、缺損率與主食及民族的關系

氟斑牙分度輕度及輕度以上的兒童中，主食大米的兒童人數低于主食玉米者，差異有統計學意義(χ2=6.93，P=0.008 5)。見表3。2015年，中心小學和茨沖小學苗族兒童氟斑牙檢出率均高于漢族，差異有統計學意義(P<0.05)；3所小學苗族兒童輕度及輕度以上氟斑牙檢出率和缺損率均高于漢族，差異有統計學意義(P<0.05，P<0.001)。見表4。

表3　2015年陡箐鄉兒童氟斑牙檢出率、分度與主食的關系

(1)與同學校主食大米的學生比較， P<0.01

與同學校漢族同指標比較(1)P<0.05，(2)P<0.01

3討論

水城縣陡箐鄉地處高寒山區，旱地占總耕地的94.7%，年降雨量高于蒸發量，氣候溫涼濕潤。有漢、苗、彝、布依、回5個民族，少數民族占總人口的31%，煤炭是陡箐鄉最為突出的礦產資源。農作物以玉米、土豆、蕎麥為主。長期食用敞煤火烘干的玉米可引起地方性氟中毒[2]。經過以改爐改灶和健康教育相結合的方式對地氟病進行綜合治理，防控工作取得顯著成效[3-5]。在貴州中部龍里縣、白云區、西秀區、惠水縣等經濟社會條件較好丘陵地區，地氟病的防治已取得明顯成效且達到病區控制標準[6-7]。但對高寒山區、少數民族聚居、以敞煤火烘干玉米為主要攝氟來源的地區則報道較少。

本課題組對陡箐鄉不同地理位置的3所小學2001年和2015年8～12歲兒童的氟斑牙與飲食和民族等資料進行整理分析，結果提示，水城縣陡箐苗族彝族鄉三所小學8～12歲學生的氟斑牙患病率，在2015年仍然處于地氟病區水平，但與2001年相比較病情有顯著減輕，可見當地對地氟病的防控取得了顯著成績。原因可能為：(1)國家加強煤炭資源管理，小煤窯全部關閉，煤價增加，村民多用柴草代替燃煤；(2)農戶轉用低含氟的洗煤泥，陡箐鄉農戶均用不加粘土價廉的洗煤后剩余泥沙煤，使人群總攝氟量大幅度降低[8-10]；(3)改灶防氟提高了農戶的防氟意識，1986年，對陡箐鄉茨沖片區進行了改灶防氟示范，2005年全面鋪開改灶防氟工作，2010年改灶防氟工作了覆蓋了當地的90%農戶。2014年入戶調查，茨沖老街和夾巖村90%的農戶都使用自購的防氟爐灶具。本研究結果顯示該少數民族鄉還是燃煤型地氟病病區，主食玉米和苗族學生的氟斑牙嚴重程度均高于主食大米和漢族的學生。這與該鄉部分貧困家庭仍然使用敞煤火取暖，其中部分農戶尤其是少數民族主食或喜愛吃玉米有關。

4參考文獻

[1] 李福成，顏書林. 貴州六盤水市燃煤污染型氟中毒調查報告. 中國地方病學雜志， 1994(6)：360-361.

[2] 李福成，顏書林，覃安南，等. 貴州煤烘玉米氟病村氟斑牙病情與經濟發展關系的初步探討.中華預防醫學雜志， 2007(增刊)：119-122.

[3] Wei ZD, Zhou LY, Bao RC, et al. Endemic foodborne fluorosis in Guizhou, China .Fluoride， 1981(14):91-93.

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[5] 貴陽市衛生防疫站，貴陽市云巖區人民醫院.煤煙熏炕食物所致地方性氟中毒調查.中華預防醫學雜志， 1981(5)：164-167.

[6] 李達圣，安東，何平，等.貴州省3個縣地方性氟中毒健康教育干預效果評估.中國地方病學雜志， 2005(1):97-100.

[7] 張伯友，李達圣，張銳智.2013年貴州省燃煤污染型地方性氟中毒防治效果評價.中華地方病學雜志， 2014(5)：534-536.

[8] 李福成，張莉英，鄧慕林，等.貴州水城氟鋁聯合中毒病區流行病學調查.貴陽醫學院學報， 1991(3)187-190.

[9] 李福成，覃安南，顏書林，等.貴州煤烘玉米氟病村攝氟量與氟骨癥效應.現代預防醫學， 2009(24)A刊：185-189.

[10]李福成，楊瑩，顏書林，等.貴州燃煤氟病區小學生氟斑牙分度與尿氟含量對應關系及尿氟監測價值的探討.現代預防醫學， 2009(20)：3865-3867.

(2015-04-11收稿，2015-08-11修回)

中文編輯： 文箐潁； 英文編輯： 趙毅