護理干預對食管癌患者術后早期疼痛及胃食管反流的影響

護理干預對食管癌患者術后早期疼痛及胃食管反流的影響

唐冰潔1,龍倩2

(1.四川省都江堰市人民醫院胸外科,四川都江堰611830

2.成都醫學院,四川成都610081)

摘要：目的：探討護理干預對食管癌患者術后疼痛及胃食管反流的影響，促進患者康復。方法：2012年10月至2014年10月選擇符合標準的食管癌根治術患者60例，隨機分為觀察組和對照組各30例，兩組患者均給予食管癌圍手術期常規護理，觀察組加用護理干預，觀察兩組患者術后疼痛及胃食管反流癥狀。結果：觀察組患者術后6h、24h、48h及72h疼痛VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者術后72h間歇性應用止痛藥物(5.87±0.32)次，少于對照組的(11.25±0.63)次，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者胃燒灼感、反酸和上腹部飽脹癥狀嚴重程度及發作次數評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：護理干預應用于食管癌根治術中，可以有效減輕患者術后疼痛、預防胃食管反流的發生。

關鍵詞：護理干預；食管癌根治術；圍手術期；疼痛；胃食管反流

文章編號：1006-6233(2015)11-1900-04

基金項目：*中國高校醫學期刊臨床專項資金項目,(編號:NO11221417)

文獻標識碼：B

Effects of Nursing Intervention on Gastroesophageal Reflux

and Early Pain after a Surgery for Esophageal Cancer

TANGBingjie,etal

(The People's Hospital of Dujiangyan, Sichuan Dujiangyan 611830, China)

Abstract：Objective: To investigate the effects of nursing intervention on gastroesophageal reflux and early pain after a surgery for esophageal cancer, and to promote the rehabilitation of the patients. Method: A total of 60 eligible patients who underwent a radical correction for esophageal cancer between October 2012 and October 2014 were selected, and randomly divided into observation group and control group, with 30 patients each group. The patients of both groups were given with perioperative usual care for esophageal cancer, while the observation group given with nursing intervention additionally, and the gastroesophageal reflux symptoms and postoperative pains in the patients of the two groups were observed. Result: The patients of the observation group had lower visual analogue scores (VAS) for pain at 6h, 24h, 48h, and 72h after the surgery than the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The patients of the observation group intermittently used pain-killers for (5.87±0.32) times, which was less than the control group (11.25±0.63) times, and the difference was statistically significant (P<0.05). The patients of the observation group had lower scores of incidence and severity of symptoms including pyrosis, sour regurgitation, and epigastric fullness than the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion: Nursing intervention used in radical correction for esophageal cancer can effectively ease the postoperative pain and prevent from the occurrence of gastroesophageal reflux.

Key words：Nursing intervention;Radical correction for esophageal cancer;Perioperative period;Pain;Gastroesophageal reflux

食管癌是常見的消化道惡性腫瘤之一，全世界每年約有30萬患者死于該病，其中一半位于中國，嚴重威脅人類健康[1]。食管癌根治手術切口大、創傷重，術后早期能引起患者劇烈疼痛；食管癌根治術破壞了食管正常解剖結構和生理性抗反流屏障，術后引發胃食管反流；二者對手術效果及生活質量均產生明顯影響[2]。因此，有效的護理干預措施減輕食管癌根治術后疼痛及預防胃食管反流顯得至關重要，對改善患者預后及生活質量起到事半功倍的效果[3]。本研究對食管癌根治術患者圍術期實施護理干預，有效減輕術后疼痛及胃食管反流癥狀，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料:2012年10月至2014年10月，選擇擬行食管癌根治術患者60例，隨機分為觀察組和對照組各30例。觀察組：男18例、女12例，年齡37～68歲，平均(55.21±7.90)歲；文化程度：小學及以下5例、初中8例、高中及中專11例、大專及以上6例。對照組：男16例、女14例，年齡35～70歲，平均(55.03±7.94)歲；文化程度：小學及以下6例、初中9例、高中及中專10例、大專及以上5例。兩組患者性別、年齡及文化程度等比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2護理方法:兩組患者均給予食管癌圍手術期常規護理，包括入院護理宣教、術前準備、術前指導、術后病情觀察及生活護理，觀察組加用護理干預，具體措施如下：①環境干預。為患者創造舒適的住院及休息環境，病區內保持安靜，治療及護理盡量減少噪音；室內溫濕度適宜，通風良好，光線充足，定期消毒。②心理干預。患者一旦知道自己患有食管癌，一般會產生很多心理和軀體的反應，其中有積極的，也有消極的，其中消極因素更多，焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒?；颊呷朐汉?，責任護士要積極與之交流，建立良好的護患關系，了解患者心理狀態，從而針對性的給予心理疏導。如通過集體講座和個體化指導等方式，向患者講解食管癌相關知識，糾正患者對疾病認識的誤區和不必要的擔心；給予患者情感和生活上的支持，耐心傾聽其訴說；通過已做手術且效果良好者給予示范，使患者樹立治療信心，積極配合治療。③營養干預。術前指導患者以高熱量、高蛋白、高纖維素等易消化食物為主，如雞蛋、雞湯、魚湯、新鮮水果及蔬菜等；進食困難者可行靜脈營養支持。術中將十二指腸營養管經鼻留置，遠端超過Treize韌帶20cm，于術后第1天泵入250mL溫生理鹽水；術后第2天，泵入腸內營養混懸液1000mL，速度30～50mL/h；術后第3天，泵入1500mL，速度80～100mL/h；術后第4天開始，每日泵入2000mL，速度80～100mL/h；術后第8～10天開始給予流質飲食，逐漸過渡到半流質飲食及普通飲食[4]。腸內營養混懸液泵入期間，溫度維持在38～40℃，每4h沖管1次，防止堵塞；觀察患者有無腹脹、腹瀉等不適。④疼痛干預。術前告知患者術后可能出現疼痛，使患者對術后疼痛有一定的了解，減輕其恐懼心理。協助患者采用舒適的體位，以降低患者疼痛的程度；術后6h內予藥物止痛，可減輕術后全過程的疼痛，等到劇烈疼痛時再給予鎮痛藥物，可降低止痛效果[5]；采用心理暗示及音樂療法等，提高痛閾值，有助于緩解或減輕疼痛。⑤體位干預?；颊咝g后早期不能下床活動，責任護士協助患者在床上翻身，抬高床頭10cm；進食后適當散步或端坐30min，避免增加腹壓；夜間睡眠采取半臥位(以右側半臥位為主)，抬高床頭10～20cm；一旦感覺有反流征兆，應立即坐起，及時吐出反流物和漱洗口腔[6]。⑥行為干預。術前指導患者戒煙禁酒，學會有效腹式呼吸及咳嗽排痰訓練；練習側臥位及在床上進行大小便；術后早期下床活動進行自理能力訓練和體能訓練。

1.3觀察指標:①疼痛：采用視覺模擬評分法(VAS)分別于術后6h、24h、48h及72h評價患者疼痛程度，記錄止痛藥物應用次數。②胃食管反流癥狀：觀察術后21d內胃燒灼感、反酸和上腹部飽脹等臨床癥狀嚴重程度(無癥狀為0分、有癥狀為1分、癥狀明顯且對患者生活質量產生嚴重影響為2分)和發作次數(3d或以上發作1次為0分、1～2d發作1次為1分、每天頻繁發作為2分)，分別記錄每項評分[7]。

1.4統計學處理:采用SPSS13.0統計軟件進行分析，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者術后疼痛程度比較:觀察組患者術后6h、24h、48h及72h疼痛VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。觀察組患者術后72h間歇性應用止痛藥物(5.87±0.32)次，少于對照組患者的(11.25±0.63)次，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1　兩組患者術后疼痛VAS評分比較 (分)

2.2兩組患者胃食管反流癥狀嚴重程度評分比較:觀察組患者胃燒灼感、反酸和上腹部飽脹癥狀嚴重程度評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組患者胃食管反流癥狀嚴重程度評分比較 (分)

表3 　兩組患者胃食管反流癥狀嚴重程度評分比較 (分)

2.3兩組患者胃食管反流癥狀發作次數比較:觀察組患者胃燒灼感、反酸和上腹部飽脹癥狀發作次數評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

3討論

我國的食管癌發病率呈現出連年遞增的趨勢，早期及中期食管癌理想治療方式是胸外科食管癌根治術，但是創傷較大，術后疼痛嚴重，易出現胃食管反流[8]。因此，提高護理質量，降低食管癌患者術后并發癥，對改善患者預后具有積極價值。本研究對食管癌圍術期實施護理干預，術后6h、24h、48h及72h疼痛VAS評分均低于對照組；術后72 h間歇性應用止痛藥物(5.87±0.32)次，少于對照組的(11.25±0.63)次；胃燒灼感、反酸和上腹部飽脹癥狀嚴重程度及發作次數評分均低于對照組。術后疼痛是人體對組織損傷和修復過程中的一種復雜的生理心理反應，術后24h內疼痛較為明顯，48～72h后逐漸減輕。護理干預首先對患者普及疼痛知識，緩解患者疑慮及恐懼情緒；可以有效轉移患者注意力，提高痛閾值，減輕疼痛程度；可以增加患者舒適度，保證睡眠質量，降低患者感受的疼痛強度。研究表明食管癌根治術后約60%～80%的患者會出現多種反流的癥狀，影響生活質量；術后反流導致的反酸和誤吸癥狀是一種嚴重并發癥，而且在仰臥位時表現尤其明顯。護理干預根據食管癌術后胃食管反流原因等因素，予以相應的護理措施，能明顯改善患者胃燒灼感、反酸、上腹飽脹等癥狀，如行為干預，使患者形成了良好的生活習慣，提升反流防御機制，減少胃酸刺激等；體位護理可有效降低反流?？傊?，護理干預可以有效減輕食管癌根治術患者術后疼痛、減少鎮痛藥物應用量、預防胃食管反流的發生、緩解反流癥狀，值得臨床推廣應用。

參考文獻:

[1]張思維,張敏,李光琳,等.2003年至2007年中國食管癌發病與死亡分析[J].中國腫瘤,2012,21(4):241～247.

[2]李延軍.埃索美拉唑聯合康復新液治療食管癌、賁門癌術后胃食管反流病的療效觀察[J].中國醫學創新,2013,10(29):10～12.

[3]倪忠梅.護理干預對130例功能性消化不良的療效影響觀察[J].中外醫學研究,2014,12(5):104～105.

[4]宋佳佳.早期營養支持治療和護理干預對食管癌術后胃腸功能的影響[J].河南外科學雜志,2014,20(5):138～139.

[5]楊靈慧.26例食管癌切除術的臨床護理[J].中國醫療前沿,2011,6(10):84～85.

[6]王麗麗.綜合護理干預對食管癌術后胃食管反流的影響[J].齊魯護理雜志,2014,20(12):40～41.

[7]黃津芳,劉玉瑩.護理健康教育學[M].北京:科學技術文獻出版社,2000.99～140.

[8]劉洪巧,毛永玲.循證護理在食管癌術后常見并發癥預防中的應用[J].現代中西醫結合雜志,2010,19(2):245～246.