老年梅尼埃病的臨床特點及其影響因素

老年梅尼埃病的臨床特點及其影響因素

蘭德魏雪梅鐘玲

(成都363醫院耳鼻咽喉頭頸外科，四川成都610041)

摘要〔〕目的探討老年梅尼埃病(MD)的臨床特點并分析其相關影響因素。方法選取98例MD患者，按年齡分為老年組47例，年輕組51例，分析兩組的臨床特點。選取50名健康老年人與老年病例分析相關影響因素。結果老年MD患者偏頭痛、自身抗體陽性、猝倒、耳鳴和耳聾伴眩暈發生率分別為57.4%、17.0%、44.7%、72.3%和23.4%，對照組分別為15.7%、29.4%、17.6%、49.0%和9.8%，差異有統計學意義(P<0.05)；老年組6個月內眩暈發作次數、聾耳聽力與年輕組比較差異有統計學意義(P<0.05)；經單、多因素Logistic回歸分析，自主神經功能紊亂(OR=2.734，95%CI=1.324～9.877)、家族史(OR=1.697，95%CI=1.108～5.735)和內分泌紊亂(OR=1.121，95%CI=1.042～2.848)為影響老年人患MD的主要影響因素。結論老年MD患者臨床特點主要為偏頭痛、猝倒、耳鳴和耳聾伴眩暈發生率高，自身抗體陽性率低，眩暈發作次數高和聾耳聽力下降嚴重。自主神經功能紊亂、家族史和內分泌紊亂為影響老年人患MD的主要影響因素。

關鍵詞〔〕梅尼埃?。蛔灾魃窠浌δ芪蓙y

中圖分類號〔〕R764〔文獻標識碼〕A〔

第一作者：蘭德(1982-)，男，碩士，主治醫師，主要從事耳鼻咽喉頭頸外科學研究。

梅尼埃病(MD)的確切病因尚不明確，可能由迷路小動脈痙攣、局部缺氧、毛細血管壁通透性增加，導致內淋巴產生過多，或由于內淋巴囊吸收障礙，引起膜迷路積水，逐漸出現耳鳴或耳聾〔1，2〕。耳聾屬于神經性，發作劇烈時耳鳴也加重，發作時病人常伴有不敢睜眼、惡心、嘔吐、面色蒼白、出汗，甚至腹瀉，血壓多數偏低等一系列癥狀，部分病人伴有頭痛〔3〕。老年人身體機能下降，發生MD后易導致猝倒，但對老年MD的臨床特點及其影響因素的研究較少，本文擬解老年梅尼埃病的臨床特點和影響因素，我們選取不同年齡組的梅尼埃病患者和50例健康者作為研究對照，進行臨床特點和影響因素分析。

1對象與方法

1.1研究對象選取2011年2月至2014年11月在我院就診的MD患者98例，其中，男46例，女52例，年齡33～81歲，均符合2010年中國眩暈專家共識的標準〔4〕。根據年齡分為兩組，老年組47例，其中男21例，女26例；平均年齡(71.5±12.0)歲，病程(5.2±1.6)年；年輕組51例，其中，男25例，女26例；平均年齡(47.4±14.8)歲，病程(6.0±1.9)年。老年患者均為60歲以后發病，均簽訂知情同意書。

1.2研究方法所有研究對象均進行電測聽檢查、神經系統檢查、影像學檢查、甲狀腺抗體檢測、抗核抗體檢測、抗磷脂抗體檢測和類風濕因子檢測等。參考文獻〔5，6〕自行設計調查問卷，內容包括年齡、性別、職業、文化程度、病程等一般情況，先天性內耳異常、自主神經功能紊亂、病毒感染、內分泌紊亂、鹽和水代謝失調等疾病感染史情況。選取50名健康老年人與老年病例47例進行問卷調查，采用面對面的方式進行調查，調查人員由統一培訓的護士/醫生擔任。

1.3統計學方法應用SPSS17.0軟件進行χ2檢驗和多因素Logistic回歸分析。

2結果

2.1老年MD患者臨床特點情況老年組在偏頭痛、猝倒、耳鳴和耳聾伴眩暈的發生率方面均顯著高于年輕組(P<0.05)；老年組患者自身抗體陽性率顯著低于年輕組(P<0.05)；老年組6個月內眩暈發作次數顯著多于年輕組，聾耳聽力閾值顯著高于年輕組(P<0.05)。見表1。

2.2老年MD發生相關影響因素的單因素分析先天性內耳異常、自主神經功能紊亂、家族史、病毒感染、內分泌紊亂、外傷等方面在老年人MD患病率方面差異顯著(P<0.05)。見表2。

表1老年MD患者臨床特點情況〔n(%)〕

項目老年組(n=47)年輕組(n=51)P值偏頭痛27(57.4)8(15.7)<0.05自身抗體陽性8(17.0)15(29.4)<0.05猝倒21(44.7)9(17.6)<0.05耳鳴34(72.3)25(49.0)<0.056個月內眩暈發作次數(x±s)12.5±4.86.2±5.1<0.05耳聾伴眩暈11(23.4)5(9.8)<0.05聾耳聽力(x±s)67.4±10.546.5±9.7<0.05

表2老年MD發生相關影響因素的單因素分析(n,n=97)

項目n患病P值先天性內耳異常是/否24/7318/29<0.05自主神經功能紊亂是/是21/7616/31<0.05家族史是/否16/8112/35<0.05病毒感染是/否29/6819/28<0.05內分泌紊亂是/否36/6127/20<0.05外傷是/否26/7121/26<0.05

2.3老年MD發生相關影響因素的多因素Logistic回歸分析以是否患MD為因變量，以先天性內耳異常、自主神經功能紊亂、家族史、病毒感染、內分泌紊亂、外傷為自變量進行多因素非條件Logistic回歸分析，發現自主神經功能紊亂、家族史和內分泌紊亂為影響老年人發生MD的主要影響因素(OR=2.734，1.697，1.121，95%CI：1.324～9.877，1.108～5.735，1.042～2.848，均P<0.05)。

3討論

MD病理改變有蝸管、球囊積水膨大，橢圓囊及半規管的積水較輕，臨床上典型的MD有4個癥狀：眩暈、耳聾、耳鳴及耳內悶脹感，表現為反復發作的旋轉性眩暈、波動性聽力下降、耳鳴和耳悶脹感〔7〕。內淋巴壓力進一步增高，可引起前庭、基底膜或球囊壁破裂等〔8〕。目前已知的病因包括各種細菌、病毒等感染、機械性損傷或聲損傷、耳硬化癥、梅毒、遺傳因素、過敏、腫瘤、白血病及自身免疫病等〔9〕?；颊咴诎l作后可逐漸出現耳鳴或神經性耳聾，發作劇烈時耳鳴也加重，部分患者可伴有頭痛〔10〕。老年MD患者相對于年輕患者更易發生耳聾的危險，因此掌握老年MD患者的臨床特點和相關影響因素對老年患者的干預治療具有重要意義。本研究提示老年患者相關臨床表現更為復雜，以偏頭痛、猝倒、耳鳴和耳聾伴眩暈發生率高，自身抗體陽性率低，眩暈發作次數高和聾耳聽力下降嚴重為主要臨床特點。且老年MD患者的主要危險因素為自主神經功能紊亂、家族史和內分泌紊亂。針對以上臨床特點和影響因素，可以發現老年MD的發病機制與單一發病假說不符，可能是多個原因導致，需要進一步深入研究。

4參考文獻

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〔2015-03-25修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)