老年肺結核患者臨床及耐藥特征分析

·呼吸系統疾病·

老年肺結核患者臨床及耐藥特征分析

蘭遠波劉梅張建勇李娜娜陳玲

(遵義醫學院附屬醫院呼吸二科呼吸醫學研究室，貴州遵義563003)

摘要〔〕目的分析92例老年肺結核患者的臨床資料及結核分枝桿菌耐藥特征。方法對2012～2014年遵義醫學院附屬醫院收治的痰結核分枝桿菌培養陽性的92例老年肺結核患者的臨床資料、一線和二線13種抗結核藥的藥物敏感試驗結果進行回顧性分析。結果92例老年肺結核患者中初治多于復治(2.6∶1)，肺結核并結核性胸膜炎及基礎疾病發生率高；結核分枝桿菌對13種抗結核藥全敏感者43例，不同程度耐藥者49例，總耐藥率、初治耐藥率和復治耐藥率分別為53.3%(49/92)、48.5%(32/66)和65.4%(17/26)；總耐多藥率、初治耐多藥率和復治耐多藥率分別是12.0%(11/92)、4.5%(3/66)和30.8%(8/26)；廣泛耐藥占耐多藥的比率18.2%(2/11)。結論本地區年結核病疫情嚴峻，提高對老年肺結核的認識，重視病原學檢測和規范化治療，是防止誤診誤治和減少耐藥結核病發生的重要手段。

關鍵詞〔〕結核病；耐藥；耐多藥；廣泛耐藥

中圖分類號〔〕R536〔文獻標識碼〕A〔

基金項目：國家自然科學

通訊作者：張建勇(1963-)，男，主任醫師，主要從事結核病基礎與臨床研究。

第一作者：蘭遠波(1978-)，男，主治醫師，主要從事結核病基礎與臨床研究。

隨著中國人口老齡化的進程，老年結核病的患病比例逐漸增加。全國第五次結核病流調顯示肺結核患病率隨著年齡增加逐步增高，75～79歲組達到高峰〔1〕。雖然結核病總的發病率有所下降，但老年組活動性結核患病率的下降速率遠低于中青年組〔2〕。老年結核病患者臨床癥狀較隱匿，多數缺乏結核病的典型臨床表現，常發生誤診，而耐藥結核病的出現和傳播加劇了老年結核病的診治難度。本文對老年肺結核患者的臨床資料進行回顧性分析，以提高臨床醫生對該病的認識。

1對象與方法

1.1研究對象收集2012年1月至2014年12月在遵義醫學院附屬醫院收治的痰結核分枝桿菌培養陽性的老年肺結核患者92例。

1.2診斷標準老年肺結核的診斷均符合中華醫學會結核病學分會制定的肺結核診斷和治療指南(2013)〔3〕標準，并均獲結核病病原學依據。

1.3耐藥分類標準與結核分枝桿菌藥敏試驗

1.3.1耐藥分類標準根據中國防癆協會耐藥結核病化學治療指南(2009)對結核分枝桿菌(MTB)耐藥相關定義〔4〕：耐藥結核病是指結核病患者感染的MTB被體外試驗證實對1種或多種抗結核藥物耐藥的現象；單耐藥是指MTB僅對某一種抗結核藥物耐藥；多耐藥指 MTB 對2種或2種以上抗結核藥物耐藥，但不包括同時對異煙肼和利福平耐藥；耐多藥(MDR) 指MTB至少同時對異煙肼和利福平耐藥；廣泛耐藥(XDR)指MTB至少對異煙肼和利福平耐藥外，還對任何1種氟喹諾酮類藥物耐藥，以及對3種二線注射劑型抗結核藥物(卷曲霉素、卡那霉素和阿米卡星)中的任1藥物耐藥。

1.3.2結核分枝桿菌藥敏試驗收集患者痰標本，進行結核分枝桿菌分離培養，對培養陽性標本采用對硝基苯甲酸(PNB)進行菌種鑒定，采用比例法進行異煙肼、利福平、乙胺丁醇、鏈霉素、環丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星、卷曲霉素、阿米卡星、卡拉霉素、對氨基水楊酸和丙硫異煙胺13種藥物敏感試驗。

2結果

2.1一般臨床資料老年肺結核患者92例，男54例，女38例，男∶女=1.5∶1，初治66例(71.7%)，復治26例(28.3%)；92例肺結核中，繼發性肺結核90例，血行播散性肺結核2例；肺結核并肺外結核40例(43.5%)，其中結核性胸膜炎29例、結核性腦膜炎3例、泌尿系結核3例、喉結核2例、并結核性心包炎1例、結核性腦膜炎1例及淋巴結結核1例。肺結核并肺部基礎疾病68例(73.9%)，包括慢性呼吸衰竭或低氧血者24例，COPD 20例，支氣管擴張12例，肺膿腫4例，肺心病5例，毀損肺2例，塵肺1例；肺結核合并其他系統及全身性疾病54例(60.9%)，包括低蛋白血癥15例，貧血10例，肝炎或肝硬化11例，2型糖尿病8例，缺血性心肌病或心臟瓣膜病8例，腫瘤2例，慢性腎功能不全2例。

2.2耐藥特征分析92例老年肺結核患者中結核分枝桿菌對所檢測的13種抗結核藥全敏感者44例，不同程度耐藥者49例，總耐藥率為53.3%(49/92)；單耐藥率23.9(22/92)；多耐藥率17.4%(16/92)，耐多藥率12.0%(11/92)；廣泛耐藥肺結核2例，占耐多藥比例18.2%(2/11)，見表1。初治耐藥中，MTB對1種、2種、3種及4種抗結核藥耐藥的比例分別為59.4%(19/32)、21.9%(7/32)、9.4%(3/32)和9.4%(3/32)；復治耐藥中MTB對1種、2種、3種及4種以上抗結核藥耐藥比例分別為17.3%(3/17)、41.2%(7/32)、11.8%(2/17)和29.4%(5/17)。

表192例老年肺結核患者耐藥類型分析〔n(%)〕

組別n總耐藥單耐藥多耐藥耐多藥廣泛耐藥初治6632(48.5)19(28.8)11(16.7)3(4.5)1(1.5)復治2617(65.4)3(11.5)5(19.2)8(30.8)1(3.8)

3討論

臨床醫師缺乏對老年結核病的認識，易與肺部其他病變及全身性疾病相混淆，造成漏診或誤診。本研究發現老年肺結核初治患者明顯多于復治患者，分析原因可能為老年肺結核患者合并疾病和并發癥多，臨床表現不典型，較常發生誤診或漏診〔5,6〕，不能得到及時治療，成為結核病的主要傳染源，提高對老年結核病的警惕，早期及時進行結核病細菌學檢查，對治愈老年結核病患者控制傳染源尤為重要。

本研究中老年肺結核患者結核分枝桿菌耐藥特征，與李娜娜等〔7〕報道的一致；總耐多藥率與復治耐多藥率高于陶滿意等〔8〕的報道及寧波地區老年肺結核耐多藥率(9.4%)〔9〕水平；廣泛耐藥占耐多藥比例的18.2%，說明本地區老年肺結核的疫情重，耐藥率高，尤其是耐多藥和廣泛耐藥發生率高，說明結核病防控形勢嚴峻，值得高度重視，應加強結核病管理，對確診的患者給予規范化治療，減少耐藥結核病出現和傳播；結核分枝桿菌對所檢測的1種、2種、3種、4種及以上的抗結核藥耐藥的發生率呈遞減趨勢，與吳茜等〔10〕報道的天津地區60歲以上老年肺結核患者的耐藥種類的趨勢一致。

4參考文獻

1王黎霞，成詩明，陳明亭，等.2010年全國第五次結核病流行病學抽樣調查報告〔J〕.中國防癆雜志，2012；34(8)：485-90.

2Lin MG，Zhang GY，Li YF，etal.Antimicrobial susceptibility profile of mycobacterium tuberculosis in elderly patients with drug-resistant pulmonary tuberculosis〔J〕.Chin J Multi Organ Dis Elderly，2011；10(1)：107-9.

3中華醫學會結核病學分會.肺結核診斷和治療指南(2013)〔J〕.中國實用鄉村醫師雜志，2013；20(1)：7-10.

4中國防癆協會.耐藥結核病化學治療指南(2009).中華結核呼吸雜志，2010；33(7)：485-97.

5World Health Organization .Global tuberculosis control report 2011.WHO/HTM/TB/2011.16〔M〕.Geneva：WHO，2011.

6World Health Organization.Global tuberculosis report 2012.WHO/HTM/TB/2012.6〔EB/OL〕.France：WHO，2012〔2012-6〕.http：//www.who.int/tb/publications/global_report/en/

7李娜娜，陳玲，張泓，等.肺結核患者結核分枝桿菌的耐藥性分析〔J〕.臨床檢驗雜志,2010;28(9)：387-8.

8陶滿意，張雷，李玉勤，等.老年肺結核病人耐藥情況分析〔J〕.安徽預防醫學雜志,2014;40(2)：37-8.

9車洋，于梅，平國華，等.寧波地區老年結核病耐藥現狀及相關因素分析〔J〕.疾病監測，2013；28(4)：326-8.

10吳茜，劉蓉，吳琦.天津地區296例老年肺結核住院患者耐藥狀況分析〔J〕.中華老年醫學雜志，2010；29(10)：811-3.

〔2014-10-15修回〕

(編輯李相軍)