慢性腎衰竭合并高尿酸血癥患者hs-CRP、vWF水平與心臟功能的相關性

慢性腎衰竭合并高尿酸血癥患者hs-CRP、vWF水平與心臟功能的相關性

楊小娟王新寧1張霞2

(延安大學附屬醫院腎內科，陜西延安716000)

摘要〔〕目的探討慢性腎衰竭(CRF)合并高尿酸血癥(HUA)患者超敏C-反應蛋白(hs-CRP)、血管性血友病因子(vWF)與心臟功能的相關性分析。方法選擇60例CRF患者，其中CRF合并HUA患者28例(合并組)、僅CRF患者32例(單純疾病組)，同時抽取該院體檢正常者30例作為對照組，分別檢測其hs-CRP、vWF水平與心臟功能。結果hs-CRP、vWF、尿酸水平組間差異均顯著(P<0.05)，合并組和單純疾病組中hs-CRP、vWF、尿酸水平明顯高于對照組(P<0.05)，合并組高于單純疾病組(P<0.05)。射血分數(EF)、左室短軸縮短率(FS)、左心房內徑(LAD)、左心室舒張末期內徑(LVEDD)、室間隔厚度(IVS)、左心室舒張末期容量(EDV)、收縮末期容量(ESV)心臟功能指標組間差別具有統計學意義(P<0.05)，其中合并組和單純疾病組EF、FS、EDV、ESV水平低于對照組，LAD、LVEDD、IVS高于對照組(P<0.05)，但合并組與單純疾病組中EF、FS、LAD、LVEDD、IVS、EDV、ESV指標差異無統計學意義(P>0.05)。結論尿酸水平可能是CRF發生的獨立危險因素且嚴重影響著心臟功能。

關鍵詞〔〕慢性腎衰竭；高尿酸血癥；超敏C-反應蛋白；血管性血友病因子

中圖分類號〔〕R692〔文獻標識碼〕A〔

基金項目：中華醫學會臨床醫學科研專項資金項目(No.14010090546)；延安市科學技術研究發展計劃項目(No.2012kw-12)

1延安大學附屬醫院檢驗科2華中科技大學同濟醫學院血液科

第一作者：楊小娟(1965-)，女，主任醫師，主要從事腎臟疾病診治及血液凈化方面的研究。

慢性腎衰竭(CRF)嚴重威脅人們生命安全和生活健康的疾病〔1〕。高尿酸血癥(HUA)是CRF主要并發癥之一〔2〕，是高血壓、糖尿病、高甘油三酯血癥、代謝綜合征以及冠心病獨立危險因素〔3〕。本文擬分析高敏C反應蛋白(hs-CRP)、血管性血友病因子(vWF)水平與心臟功能的相關性。

1資料與方法

1.1一般資料抽取我院腎內科2012年6月至2014年12月收治的CRF患者60例，其中男37例，女23例，年齡30～75〔平均(52.35±4.37)〕歲。按照我國傳統分期：腎衰期42例、尿毒癥終末期18例。其中CRF合并HUA患者28例(合并組)、僅CRF患者32例(單純疾病組)。發病主要原因：原發性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、高血壓腎小動脈硬化、糖尿病腎病、繼發性腎小球腎炎、腎小管間質病變等。納入標準：①患者均經過實驗室檢查(尿常規、腎功能、24 h尿蛋白定量、血糖等)和影像學檢查(B型超聲)診斷為CRF。②對于合并HUA患者男性尿酸水平高于420 mmol/L，女性高于360 mmol/L。③CRF患者均經過一系列治療，主要包括：飲食治療、糾正酸中毒和水、電解質紊亂、降壓、糾正貧血、防止感染等措施。④本次研究符合家庭倫理道德，簽署知情同意書，并且可以收集到患者完整檢查和治療資料等。排除標準：①患有其他器官衰竭疾病(肝腎)、心臟疾病、惡性腫瘤或者嚴重感染患者。②近1年服用過影響尿酸代謝或者血小板活化的藥物等。③對本次研究不依從、不配合、拒絕參加試驗者或者研究期間采用其他治療措施及轉院治療患者。同時抽取我院體檢正常者30例作為對照組。三組年齡、性別、體重等基本資料間差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2觀察指標及方法患者入院后2 h抽取患者空腹靜脈血5 ml，分別檢測血、尿常規等及血液的生化檢測，并且應用試劑盒檢測hs-CRP(免疫比濁法)、vWF水平(光密度法)。心臟功能檢測(超聲心動圖檢查)：①心臟收縮功能：射血分數(EF)、左室短軸縮短率(FS)、平均左室周徑向心縮短率(MVCF)、主動脈及肺動脈的血流速積分、左心房內徑(LAD)、左心室舒張末期內徑(LVEDD)、室間隔厚度(IVS)；②心臟舒張功能：二尖瓣前葉的EF斜率、二尖瓣血流頻譜E峰與A峰之比(E/A)、三尖瓣E/A、左心室舒張末期容量(EDV)、收縮末期容量(ESV)；③收縮時間間期：射血前期(PEP)和左或右室射血期(LVET或RVET)。

1.3統計學方法應用SPSS16.0軟件進行方差分析、t和χ2檢驗。

2結果

2.1三組hs-CRP、vWF、尿酸水平比較hs-CRP、vWF、尿酸水平在組間差異均具有統計學意義(P<0.05)，合并組和單純疾病組明顯高于對照組(P<0.05)，合并組高于單純疾病組(P<0.05)。見表1。

2.2三組患者心臟功能指標比較EF、FS、LAD、LVEDD、IVS、EDV、ESV心臟功能指標在三組間差別有統計學意義，合并組和單純疾病組中EF、FS、EDV、ESV水平低于對照組，LAD、LVEDD、IVS高于對照組(P<0.05)，合并組與單純疾病組中EF、FS、LAD、LVEDD、IVS、EDV、ESV指標差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

組別nhs-CRP(mg/L)vWF(%)尿酸(mmol/L)合并組286.23±1.231)2)182.54±25.371)2)532.68±45.681)2)單純疾病組323.67±1.471)162.53±23.191)372.77±36.891)對照組301.26±0.26124.87±23.67286.78±34.26F值-23.67829.78545.248P值-0.0000.0000.000

與對照組比較:1)P<0.05；與單純疾病組比較:2)P<0.05；下表同

指標合并組(n=28)單純疾病組(n=32)對照組(n=30)F值P值EF(%)43.37±9.801)49.37±12.361)65.23±15.485.3420.017FS(%)18.68±5.491)23.68±8.691)28.97±9.937.2370.003LAD(mm)45.68±13.421)37.89±7.991)30.78±12.309.3280.000LVEDD(mm)59.18±16.181)53.52±15.281)44.67±12.283.2980.035IVS(mm)9.87±2.371)9.27±3.281)8.24±2.132.9840.041EDV(ml)97.74±23.161)112.35±28.171)128.35±22.188.6790.000ESV(ml)31.28±9.891)2)42.37±11.231)49.28±15.226.7850.007

3討論

CRF是嚴重器質性病變性疾病，主要危害是腎臟功能障礙，致病原因包括〔4〕：腎臟各部位的炎癥、血管動脈粥樣硬化以及合并疾病誘發。但是具體發病機制還不是很明確。根據報道HUA患病率，我國大約有1.2億，高發年齡為中老年男性和絕經后女性，但近年來有年輕化趨勢〔5〕。hs-CRP〔6〕是又稱為高敏C反應蛋白，主要由肝臟合成的一種全身性炎癥反應急性期的非特異性標志物，是心血管事件危險最強有力的預測因子之一，根據大量文獻資料研究顯示，hs-CRP水平與動脈粥樣硬化及急性腦梗死的發生、嚴重程度及預后密切相關。vWF〔7〕是一種重要的血漿成分，與止血功能密切相關，可同時與膠原纖維和血小板結合，當血管破裂時大量血小板以vWF為中介，黏附在膠原纖維上，形成血栓，得以止血。本研究說明尿酸水平可能是CRF嚴重程度的一個重要的指標，HUA患者心臟功能評價指標降低。

4參考文獻

1王文革，蘇筠霞，劉明龍，等.別嘌呤醇與厄貝沙坦聯用對慢性腎臟疾病合并高尿酸血癥患者的炎癥因子及心臟功能的影響〔J〕.中國藥房，2012；23(38)：3604-7.

2蘇筠霞，王文革，劉明龍，等.慢性腎衰竭高尿酸血癥患者炎癥因子、內皮功能與心臟功能改變的相關性〔J〕.蘭州大學學報(醫學版)，2012；38(1)：57-60.

3董麗娜.慢性腎功能衰竭血尿酸水平與急性ST段抬高心肌梗死患者預后關系研究〔J〕.檢驗醫學與臨床，2014；11(1)：57-8.

4張惠軍，郭喜朝，高凌根，等.2型糖尿病與高尿酸血癥的相關探討〔J〕.河北醫學，2010；16(11)：1342-3.

5張洪源，張紅霞，肖英，等.尿毒清顆粒對DN慢性腎功能不全患者腎功能及血清hs-CRP水平的影響〔J〕.山東醫藥，2011；51(3)：77-8.

6Koeda Y，Nakamura M，Tanaka F，etal.Serum C-reactive protein levels and death and cardiovascular events in mild to moderate chronic kidney disease〔J〕.Int Heart J，2011；52(3)：180-4.

7韓素英，依力夏提·依麻木，田剛，等.2型糖尿病腎病患者血清胱抑素C和同型半胱氨酸相關性分析〔J〕.檢驗醫學與臨床，2011；8(17)：2095-6.

〔2015-03-26修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)