丙泊酚與七氟烷在老年患者手術中的麻醉效果

丙泊酚與七氟烷在老年患者手術中的麻醉效果

徐道權杜奕鵬范譯方李春萍

(吉林大學白求恩第一醫院麻醉科，吉林長春130021)

摘要〔〕目的觀察丙泊酚與七氟烷在老年患者手術中的麻醉效果。方法ASAⅡ或Ⅲ級老年患者60例，隨機分為七氟烷組(S組)和丙泊酚組(P組)。S組：呼吸回路中預充2.7MAC七氟烷，給予誘導及插管；P組復合靜脈輸注4～6 mg·kg-1·h-1丙泊酚。兩組均復合泵注瑞芬太尼。監測兩組患者基礎心率和血壓，手術10 min(t1)、30 min(t2)、手術結束前30 min(t3)和手術結束前10 min(t4)的HR、MAP、血液氣體分析(pH，PO2，PCO2)并觀察術后蘇醒情況。結果S組與P組在t2，t3點的HR和MAP較同組t1有顯著差異(P<0.05)；S組與P組在t2和t3時間點HR、MAP之間比較顯著差異(P<0.05)；S組PO2在t2，t3時間點較t1有顯著差異(P<0.05)，S組與P組t2與t3時間點PO2比較有顯著差異(P<0.05)。結論七氟烷麻醉與丙泊酚麻醉相比容易獲得較穩定的心率和血壓，在手術過程中氧分壓較高，對肺功能下降的人群有一定意義。

關鍵詞〔〕丙泊酚；七氟烷；血流動力學

中圖分類號〔〕R614.2〔文獻標識碼〕A〔

通訊作者：李春萍(1964-)，女，碩士生導師，副教授，碩士，主要從事老年圍術期臟器保護。

心臟病基金會/美國學院美國心臟協會推薦的“揮發性基礎麻醉”使用說明表明吸入麻醉藥和阿片類藥物很可能保護非心臟手術病人的心血管系統〔1〕。本文擬研究七氟烷與丙泊酚在老年人手術中的優缺點。

1對象與方法

1.1對象60例ASAⅡ或Ⅲ級擇期行腹部手術的患者，男34例，女26例，年齡65～80歲，體重48～75 kg。排除有心、肺、腦、內分泌疾病及肥胖病史的病人，排除長期服用精神、神經藥物的病人。60例患者隨機分為兩組，每組30例，分別為七氟烷組(S組)和丙泊酚組(P組)。S組與P組年齡〔(72.31±13.22) vs (72.45±11.80)歲〕、男/女(16/14 vs 18/12)、體重〔(66.59±5.89) vs (64.68±5.02)kg〕、手術時間〔(2.33±0.82) vs (2.44±0.69)h〕、麻醉時間〔(3.35±0.56) vs (3.41±0.67)h〕無統計學意義(均P>0.05)。

1.2方法入手術室后常規監測心率、血壓、心電圖、脈搏血氧飽和度(SpO2)，并連接Narcotrend監測儀行相關的腦電指標監測。術前禁食水，兩組患者無術前用藥，入室后常規開放上肢靜脈，輸入5 ml/kg 的羥乙基淀粉膠體作為擴容，根據生理量與術中液體(血液，尿液等)損失量，進行術中補液。P組以5 L/min的氧流量面罩吸氧3 min 后，開始進行誘導，達到氣管內插管條件后進行氣管插管，接麻醉機控制呼吸，氧流量為2 L/min，潮氣量為8～10 ml/kg，維持呼末二氧化碳在35～45 mmHg之間，呼吸頻率為12～14次/min，吸呼比1∶1.5，氣道壓力小于等于20 cmH2O。P組麻醉：在持續靜脈輸注瑞芬太尼10 μg·kg-1·h-1的基礎上，復合靜脈輸注4～12 mg·kg-1·h-1丙泊酚。S 組麻醉：呼吸回路中預充七氟烷2.7 MAC，麻醉維持過程中七氟烷調整為1.3 MAC(1.4%)，并復合持續靜脈輸注瑞芬太尼10 μg·kg-1·h-1，手術結束關閉揮發罐并使氧氣大于等于5 L/min，手術結束前兩組均給予芬太尼0.5 μg/kg，S組與P組術中均維持Narcotrend值在37～64 ，麻醉期間心率低于50 次/min時給予阿托品0.3 mg，麻醉期間血壓低于基礎值百分之三十時給予升壓藥，手術后自主呼吸恢復時給予新斯的明及阿托品用以拮抗肌松作用。

1.3觀察指標兩組患者入室5 min(t0)安靜狀態下心率(HR)和平均動脈壓(MAP)，兩組患者監測麻醉誘導后手術10 min(t1)，30 min(t2)，手術結束前30 min(t3)和手術結束前10 min(t4)的HR、MAP、血氣分析(pH值，PO2，PCO2)，并觀察術后蘇醒情況(蘇醒時間及拔管時間)。

1.4統計學分析采用t檢驗、方差分析。

2結果

2.1兩組各時間點HR、MAP比較表1可見，t0時間點兩組HR及MAP比較無差異(P>0.05)。S組與P組在t2，t3點的HR和MAP較同組t1有顯著差異(P<0.05)。S組與P組在t2和t3時間點HR和MAP比較有顯著差異(P<0.05)。S組HR及MAP在t2，t3時間點下降，但整體波動幅度較小。P組HR及MAP在t2，t3時間點下降，但整體波動幅度較大。

表1　兩組患者各時間點MAP、HR比較

與t1相比:1)P<0.05；與P組相比：2)P<0.05

第一作者：徐道權(1988-)，男，碩士，主要從事圍術期器官保護研究。

2.2兩組各時間點pH、PO2、PCO2比較S組t2，t3時間點PO2較t1有差異(P<0.05)，且S組與P組t2與t3時間點PO2比較有顯著差異(P<0.05)，見表2。

2.3兩組患者蘇醒及拔管時間的比較P組和S組蘇醒時間〔(8.72±2.44) vs (7.80±2.58)min〕及拔管時間〔(9.04±2.58) vs (8.03±3.13)min〕無顯著差異(P>0.05)。

表2　兩組患者各時間點pH、pO 2、pCO 2的比較

與t1相比:1)P<0.05；與P組相比:2)P<0.05

3討論

在本研究中丙泊酚組誘導后MAP比七氟烷組有較大跌幅，這與先前的研究結果一致〔2〕。Husedzinovic等〔3〕認為麻醉誘導后，對老年患者尤其是患有高血壓的老年人，七氟烷可以維持穩定的血流動力學變化。但同樣有與本文結果不一致的情況，如Orhon等〔4〕研究發現，七氟烷和丙泊酚在術中血流動力學參數以及SpO2和ETCO2方面水平相當。有關本文中的七氟烷麻醉中氧分壓增高的解釋，可能是丙泊酚可以引發過敏性反應。雖然丙泊酚已經被證明有支氣管擴張作用，但有人發現有支氣管哮喘或過敏性疾病的病人通過丙泊酚麻醉后，聽診時吸氣壓力和呼氣末二氧化碳波形的變化增加，先前有人試驗發現進行過敏性物質比較檢測時丙泊酚麻醉組高于七氟烷麻醉組。可能這在一方面解釋了丙泊酚組的血氣分析中PO2低于七氟烷組的原因，即丙泊酚可能誘發支氣管收縮。但Takala等〔5〕報道七氟烷會誘發炎癥反應，認為這種炎癥反應的原因不是七氟烷本身所造成的，而是由于所使用的七氟烷濃度過大而造成血流動力學紊亂，血流動力學紊亂形成后會造成炎癥反應(比如低心輸出量可以增加炎癥反應)。

4參考文獻

1Zaugg M,Lucchinetti E,Behmanesh S,etal.Anesthetic cardioprotection in clinical practice from proof-of-concept to clinical applications〔J〕.Curr Pharm Des,2014;20(36):5706-26.

2Gilles Godet G,Watremez C,El Kettani C,etal.A comparison of sevoflurane,target-controlled infusion propofol,and propofol/isoflurane anesthesia in patients undergoing carotid surgery:A quality of anesthesia and recovery profile〔J〕.Anesth Analg,2001;93(3):560-5.

3Husedzinovic I,Tonkovic D,Barisin S,etal.Hemodynamic differences in sevoflurane versus propofol anesthesia〔J〕.Coll Antropol,2003;27(1):205-12.

4Orhon ZN,Devrim S,Celik M,etal.Comparison of recovery profiles of propofol and sevoflurane anesthesia with bispectral index monitoring in percutaneous nephrolithotomy〔J〕.Korean J Anesthesiol,2013;64(3):223-8.

5Takala R,Soukka H,Kirvela O.Alveolar integrity and ultrastructure in pigs remain undamaged after exposure to sevoflurane〔J〕.Acta Anaesthesiol Scand，2002;46(9):1137-43.

〔2014-12-19修回〕

(編輯李相軍)