不同手術方式在70歲以上老年女性乳腺癌患者中的應用對比

不同手術方式在70歲以上老年女性乳腺癌患者中的應用對比

吳勤祥

(南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院普通外科二病區,河南南陽473058)

摘要〔〕目的探究不同手術方式在70歲以上老年女性乳腺癌患者中的應用價值。方法96例老年女性乳腺癌患者根據病理診斷和臨床表現分成觀察組和對照組各48例，對照組采用單純乳房切除術，觀察組采用改良根治術進行腫塊切除手術，觀察兩種不同手術方法療效。結果49例(51.04%)手術后存活至今。死亡47例中有8例(16.67%)死于乳腺癌原發病，24例(25.00%)死于乳腺癌轉移，10例(10.42%)死于如心臟病、冠心病等的非腫瘤疾病，2例(2.08%)死于交通等意外事故，3例(3.13%)死因不明確。腫瘤Ⅲ期患者5年后和10年后死亡率有統計學差異(u=4.042 1，P=0.444)，而其他腫瘤分期無顯著性差異(P>0.05)。觀察組接受治療后住院期間有6例腫瘤復發，2例死亡，平均住院時間(23.1±5.6)d；對照組腫瘤復發14例，死亡8例，平均住院時間(28.8±6.9)d，兩組有統計學差異(P<0.05)。觀察組5年后死亡4例(4.17%)，10年后死亡14例(9.38%)；對照組5年后死亡13例(13.54%)，10年死亡21例(21.88%)，兩組有顯著性差異(P<0.05)。結論改良根治術對于70歲以上的老年女性乳腺癌患者有較好療效，能提高手術成功率，有效降低死亡率。但是，對于病情嚴重程度和患者自身不同特點需要采取針對性的治療方式，給予患者適宜的手術方式才能更好地治療乳腺癌患者，降低手術風險和死亡率，提高手術成功率，從而利于患者恢復健康，延長生命。

關鍵詞〔〕乳腺癌；手術方式

中圖分類號〔〕R73〔文獻標識碼〕A〔

第一作者：吳勤祥(1978-)，男，主治醫師，主要從事乳腺癌研究。

乳腺癌是發生在乳腺上皮的惡性腫瘤疾病，一般99%的患者為女性，男性較少〔1〕。我國乳腺癌發病率城市女性遠高于農村，這可能與城市女性工作壓力太大，缺乏鍛煉以及生活環境改變有關〔2,3〕。本文回顧性分析70歲以上的老年女性乳腺癌患者采取不同的手術方式的效果。

1資料與方法

1.1一般資料2002年6月至2004年6月我院96例老年女性乳腺癌患者，均知情同意，并經過我院倫理委員會批準。納入標準：①確診為乳腺癌患者；②年齡≥70歲老年女性；③無嚴重器官衰竭或其他疾病；④無不能耐受手術。76例(79.17%)乳房腫脹，11例(11.46%)乳頭溢液，9例(9.37%)腋下窩淋巴結腫塊。36例(37.50%)高血壓，20例(20.83%)冠心病，28例(29.17%)糖尿病，心臟病47例(48.96%)，風濕性關節炎8例(8.33%)，老年癡呆癥2例(2.08%)。65例(67.71%)浸潤性導管癌，6例(6.25%)浸潤性小葉癌，11例(11.49%)黏液癌，4例(4.17%)腺樣囊性，10例(10.42%)乳頭狀腺癌。腫瘤分期Ⅰ期10例，Ⅱ期42例，Ⅲ期35例，Ⅳ期9例〔4〕。根據病理診斷和臨床表現分成觀察組和對照組各48例，兩組一般資料無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法術前檢查，觀察淋巴結腫塊和其他部位腫塊的大小。對照組采用單純乳房切除術，對患者進行局部麻醉后，直接切除發生病變的乳房；觀察組局部麻醉后，淋巴結清掃完畢后使用改良根治術進行腫塊切除手術。術后對所有患者進行CMF化療治療，均加生理鹽水進行靜脈滴注浙江海正藥業股份有限公司生產的環磷酰胺(批準文號：H20084627)500 mg/m2，悅康藥業集團有限公司生產的甲氨蝶呤(批準文號：H20113120，包裝規格：100 mg)每次50 mg/m2，西安海欣制藥有限公司生產的5-氟尿嘧啶(批準文號：H20050511，包裝規格：0.25 g)每次0.5 g/m2，1次/w，共治療6 w。接受手術時為死亡率計算時間的起點，進行60個月后和120個月后的走訪調查，記錄死亡例數及死亡詳細原因。49例(51.04%)手術后存活至今，死亡47例有8例(16.67%)死于乳腺癌原發病死亡，24例(25.00%)死于乳腺癌轉移，10例(10.42%)死于如心臟病、冠心病等的非腫瘤疾病，3例(3.13%)死于交通等意外事故，2例(2.08%)死因不明確。

1.3觀察指標觀察并記錄平均住院時間，腫瘤復發，死亡例數及死亡時間。

1.4統計學方法采用SPSS13.0統計軟件進行t檢驗，χ2檢驗，秩和檢驗。

2結果

2.1腫瘤分期影響患者死亡率的情況比較腫瘤Ⅲ期患者5年后和10年后死亡率有統計學差異(P<0.05)，而其他腫瘤分期無顯著性差異(P>0.05)。見表1。

表1　腫瘤分期影響患者死亡率的情況比較〔 n(%)〕

2.2兩組接受治療后住院期間臨床數據比較兩組腫瘤復發、死亡例數和平均住院時間差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2　兩組接受治療后各項臨床數據比較〔 n(%)， n=48〕

2.3兩組5、10年后死亡率比較兩組5、10年后死亡率有顯著性差異(P<0.05)。見表3。

表3　兩組5、10年后死亡率比較〔 n(%), n=48〕

3討論

由于乳腺不是人體內維持生命活動的主要器官，所以乳腺癌一般不是致命癌癥，但是癌細胞一旦通過血液、淋巴液等轉移到身體其他部位，會危及其他器官，嚴重威脅生命健康，所以需要對患者采取及時有效的手術進行治療〔5，6〕。女性乳腺癌的發病率隨著年齡上升而逐漸升高，而老年人一般手術耐受力差，同時較多患者又患有其他方面的疾病，且老年人對疾病的認知能力有限，往往容易錯過最佳治療時間，因此老年女性乳腺癌的有效治療是目前較棘手的問題〔7，8〕。

病情較輕的乳腺癌患者可以采用藥物進行化療治療，但是進行手術是一種較為有效的治療方式。多數患者一般根據病理診斷和臨床表現結合患者自身特點采用不同的手術方式進行手術治療〔9〕。原則上來說，可以進行手術治療的患者應進行術前評估后，沒有腋下淋巴結轉移的采用腫瘤擴大切除術；沒有腋下淋巴結轉移但是局部腫脹明顯的患者采用單純性乳房切除術；可能有淋巴結轉移的患者則采用改良根治術〔10，11〕。改良根治術治療老年女性乳腺癌更有利于患者術后恢復，術后并發癥較少，有利于提高患者生活質量〔12，13〕。不僅手術方式會影響患者生存率，腫瘤分期也是一個影響患者生存率的重要因素。但是，上述因素對于乳腺癌患者死亡率的影響也并不是絕對的，70歲以上的老年女性本身體質較弱，身體對于手術的耐受能力差，且同時多數患者患有其他老年性疾病，這些也會影響到患者的生存率〔14〕。

綜上，改良根治術對于70歲以上的老年女性乳腺癌患者有較好療效，能提高手術成功率，有效降低死亡率。但是，對于病情嚴重程度和患者自身不同的特點需要采取針對性的治療方式，給予患者適宜的手術方式才能更好地治療乳腺癌患者，降低手術風險和死亡率，提高手術成功率，從而利于患者恢復健康，延長生命。

4參考文獻

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〔2013-11-27修回〕

(編輯苑云杰)