廣州市社區退休居民的營養狀況

廣州市社區退休居民的營養狀況

王雪吟盧曉翠李潔瑩甘雨王默穎鄧紅

(南方醫科大學公共衛生與熱帶醫學學院營養與食品衛生學系，廣東廣州510515)

摘要〔〕目的了解廣州市社區散居退休居民營養及健康狀況。方法通過微型營養評定(MNA)問卷調查，結合人體測量學指標，包括體質指數(BMI)、上臂圍、肱三頭肌皮褶厚度、腓腸肌圍、腰圍、臀圍等，對99名廣州市社區退休居民進行營養評估。結果30人(30.3%)MNA總分<23.5，屬于營養不良或營養不良高危狀態；應用腰圍、腰臀比和BMI評估，肥胖檢出率分別為65.7%、65.7 %和51.5 %；MNA 總分與多項人體測量學指標顯著相關。結論社區退休居民中營養過剩和營養低下并存，必須加強營養干預。

關鍵詞〔〕微型營養評定；人體測量學；社區退休居民

中圖分類號〔〕R153.3〔文獻標識碼〕A〔

基金項目：湯臣倍健營養科學研究基金(No.TY0110101)

通訊作者：鄧紅(1970-)，女，副教授，主要從事老年營養與慢性病防治。

第一作者：王雪吟(1987-)，女，在讀碩士，主要從事老年營養與慢性病防治研究。

以往利用體質指數(BMI)、體重變化等評價機體營養狀況的方法，用于社區老人營養評價，存在難以早期發現老年人潛在營養不良、干預不及時等情況。Guigoz等〔1〕建立的微型營養評定(MNA)用于老年人營養評價，因其簡便易行、快捷靈敏，受到國內外學者的認可和推廣。有關利用MNA評定老年人的營養狀況，我國主要用于住院老年病人的營養狀況評價〔2，3〕。本研究探討MNA 法與人體測量學指標的相關性。

1對象與方法

1.1研究對象采取方便抽樣方法，在廣州市白云區內選擇社區退休居民99名，其中男性24人，女性75人；年齡55~82〔平均(64.8±0.70)〕歲。納入標準：①意識清楚，具有語言交流能力，能配合基本測量者；②自愿參與本研究。排除標準：①重癥疾病及癱瘓臥床者；②暫住人口；③依從性差者。將營養良好為A組；由于營養不良只有1人，故將營養不良與營養不良高危狀態分為B組。

1.2MNA法MNA 問卷〔1〕主要包括四方面內容：整體評價(生活方式、用藥狀況和活動能力)、膳食評定(餐數、攝入量和飲食的自主性等)、主觀評定(自我評價健康和營養狀況)和人體測量(身高、體重及其下降情況等)，共18項問題，總分為30分。MNA>23.5分，表示營養情況良好；17分≤MNA≤23.5分，表示營養不良高危狀態；MNA<17分表示營養不良。

1.3人體測量學指標①采用中國肥胖問題工作組推薦的標準：BMI≤18.5 kg/m2表示營養不良；18.5 kg/m2

1.4統計學方法采用SPSS13.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗、Spearman相關性檢驗。

2結果

2.1MNA30名(30.3%)總分≤23.5分，屬于營養不良或營養不良高危人群。女性的MNA總分低于男性(P<0.05)。見表1。按年齡分組，營養不良及營養不良高危情況有隨著年齡的增高而增加的趨勢，但無差異(P>0.05)(表1、表2)。

2.2人體測量學指標男性和女性腰圍分別為(87.90±1.80)cm和(83.97±0.97)cm，WHR分別為(0.90±0.01)和(0.87±0.01)，男性腰圍、WHR均高于女性(P<0.05)，臀圍無明顯性別差異。男、女的BMI值差異無統計學意義。肥胖檢出率無性別差異(表3)。

2.3MNA總分與人體測量值的關系MNA總分與BMI、MAC、AMC、CC、腰圍、臀圍呈顯著的正相關(P<0.05)，與TSF呈負相關(P=0.004)，與WHR無相關關系。見表4。

2.4MNA分級與人體測量指標的關系B組各項人體測量指標除了TSF、WHR之外，均較A組明顯降低(P<0.05)。見表5。

表1　不同性別MNA總分及評判結果

與男性相比：1)P<0.05

表2　不同性別間BMI結果〔 n(%)〕

表3　不同性別根據不同指標肥胖的檢出率〔 n(%)〕

表4　MNA與人體測量指標的相關性( n=99)

表5　不同營養狀態社區退休居民的人體測量

3討論

我國老年人的健康狀況不容樂觀，老年人營養不良發生率較高，有研究報道〔5~7〕，居家養老的老年人營養不良發生率達5%～10%，住院或養老院居住者，營養不良發生率高達30%～60%。營養不良造成老人免疫功能降低，感染機會增加，加速組織器官萎縮，生活質量降低等。因此，及早發現營養不良，及時進行營養干預，對改善老年人健康狀況具有十分重要的意義。韓燕紅等〔7〕調查了162名武漢社區老年人的營養狀況，營養不良發生率為8.0%，營養不良高危狀態為36.4%，與國外報道〔8〕的用MNA評價社區老年人營養狀況的結果相近。費旭峰等〔9〕調查了上海社區50歲及以上的退休居民，營養不良和營養不良高危狀態分別為1.7%和19.1%。調查結果不同與調查人數、年齡分布以及社會經濟發展水平、地域差異等有關。

廣義的營養不良包括營養過剩和營養缺乏，若BMI聯合應用腰圍和WHR評估，肥胖檢出率高達65.7%，尤其女性的平均腰圍達到了83.97 cm，女性腰圍>80 cm即可診斷為肥胖〔10〕。本文男性、女性的WHR 分別為(0.90±0.01)和(0.87±0.01)，均高于中心性肥胖(男性>0.9，女性>0.8)的診斷標準〔10〕，該結果與費旭峰等〔9〕的調查結果相近，提示在社區散居老年人群中，超重或肥胖所占比例較高，且以中心性肥胖為主，中心性肥胖罹患心血管疾病、糖尿病風險將顯著增高〔10〕。因此，在預防社區散居老人營養不良的同時，也應該預防和指導老年人控制體重，減少肥胖以及以肥胖為危險因素的相關疾病發生和惡化。MNA以量表形式進行檢測，依據得分多少進行營養狀況評價和分級，有明確的判定標準并有利于及早采取干預措施。傳統人體測量學以各個指標的參考值為標準，缺乏整體的評分標準，有時出現評價結果不一致等情況。此外，多數傳統指標在判斷營養狀況時缺乏程度上的分級。本研究表明MNA法用于評價社區散居老人營養狀況結果可靠。由于MNA法能篩查出將要發生營養不良或已經處于營養不良危險狀況的兩類人，是臨床用于評估病人營養狀況的有效工具〔11〕，并且還能作為飲食評估和營養干預的衡量指標。因此，MNA法結合人體測量學指標評價社區老人營養狀況簡便易行，無創傷性，能早期發現老年人營養不良風險，具有較好的實用價值。

本研究也發現了一些MNA在具體實施中存在的不足：①在MNA中身體指標的測量，評定中指定的BMI、AMC以及CC界定值及評分是否適用于國內，還需要數據支持。②關于體重下降的問題，很多老人不能給予準確的數字，只是估計或者感覺，還有些患者體重下降很多但自己不知道，導致評分值較低或出現偏差。③詢問老人每日是否進食蛋白及水果、蔬菜，只為定性，無法定量。④對于自主評價項目，有些患者無法給出明確答案，造成假陽性。⑤MNA是否均能應用于低齡老年人和高齡老年人。

參考文獻4

1Guigoz Y，Vallas BJ，Garry PJ.Mini nutritional assessment：a practical assessment tool for grading the nutritional state of elderly Patients〔J〕.Facts Res Gerontol，1994；4(2)：15-59.

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3劉新梅，黃志剛，陳曉紅.微型營養評價法在頭頸腫瘤患者營養狀況篩查中的研究〔J〕.中國醫療前沿，2008；3(6)：24-5.

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6邵春海，馮學山，劉景芳.住院老年病人營養不良狀況及其影響因素分析〔J〕.中國老年學雜志，2008；28(22)：2260-1.

7韓燕紅，李斯儉，袁杰，等.微型營養評定法調查城區老年人營養狀況及相關因素〔J〕.解放軍護理雜志，2008；25(18)：1-3.

8Guigoz Y.The mini nutritional assessment (MNA)review of the literature-what does it tell us〔J〕?J Nutr Health Aging，2006；10(6)：466-85.

9費旭峰，程慶民，施詠梅，等.社區退休居民的營養狀況及干預要點〔J〕.腸外與腸內營養，2003；10(1)：28-31.

10葛可佑，總主編.中國營養科學全書(下)〔M〕.北京：人民衛生出版社，2004：1529-35.

11何楊利，蹇在金，歐陽敏，等.利用簡易營養評價法調查住院老年人的營養狀況〔J〕.中國臨床營養雜志，2004；12(2)：93-6.

〔2013-10-18修回〕

(編輯安冉冉/張慧)